腹股溝斜疝

1、腹股溝斜疝,一病區(qū):黃麗云,個案護(hù)理查房,日期：2016-11-22 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持人：孫衛(wèi)紅護(hù)士長 責(zé)任護(hù)士：黃麗云,查房主題和查房目的,腹股溝斜疝是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們利用中午時間，組織一次個案查房，查房主題是：腹股溝斜疝的護(hù)理；希望通過此次學(xué)習(xí)，使大家能夠熟練掌握整體護(hù)理相關(guān)知識，護(hù)理評估的方法，體格檢查的方法，護(hù)理計劃的書寫

2、，熟悉腹股溝斜疝的相關(guān)知識，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。下面先了解一下腹股溝斜疝，及匯報下病人情況及制定的護(hù)理計劃：,患者一般情況,姓名：張云龍 性別：男 年齡：74歲 住址：江蘇如皋 婚姻：已婚 住院號:162897 民族：漢族 供史者：本人 可靠 出身地：如皋 入院日期：201

3、6-11-18,病史簡介,主訴：右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊2年現(xiàn)病史：患者于2年前于一次重體力勞動時突感右側(cè)腹股溝劇烈疼痛，出現(xiàn)“核桃”大小的包塊，經(jīng)用手輕揉包塊消失，疼痛緩解，當(dāng)時未引起重視。以后每逢重體力勞動或久站時包塊多次出現(xiàn)，且漸增大至雞蛋大小，故今來我院就診，門診以“右腹股溝斜疝”收住院。,病史簡介,體格檢查： T 37.7℃，P 60次/分，R 18次/分，Bp 140/90mmHg；查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，無明顯消瘦。

4、左鎖骨上淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大，腹平坦，腹式呼吸存在，肝脾肋下未捫及，未觸及明顯包塊。外生殖器無畸形，雙側(cè)睪丸可及。站立時右腹股溝區(qū)隆起，可觸及約3X4X5cm包塊，未降入陰囊，質(zhì)軟，無觸痛，境界清，無波動感，透光試驗陰性，平臥位推包塊可回納。,病史簡介,既往史：否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、痢疾等接觸病史，否認(rèn)手術(shù)及輸血史；家族史：家族三系否認(rèn)有遺傳病史；過敏史：否認(rèn)有食物及藥物過敏史；,輔助檢查,彩超：右側(cè)腹股溝

5、疝。,病史簡介,2016-11-18 患者于下午送手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)”術(shù)程順利，術(shù)后給予沙袋加壓，補(bǔ)液預(yù)防感染等對癥治療。2016-11-19 患者訴切開疼痛可忍，肛門已有排氣。2016-11-20 患者生命體征平穩(wěn)，大小便正常，換藥時見切口敷料干燥，無明顯紅腫滲出。2016-11-22 患者飲食睡眠可，大小便正常，今日出院予以辦理。,一、術(shù)前護(hù)理,1、消除致腹內(nèi)壓升高的因素 囑病員戒煙，注意保暖

6、預(yù)防感冒，多飲水多吃蔬菜保持大便通暢。 2 、休息 減少活動，多臥床休息。 3、觀察腹部情況 若出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊突然增大、觸痛明顯、不能回納腹腔，需立即報告醫(yī)生，并配合處理。 4、灌腸與排尿 術(shù)前保持大便通暢，如病員便秘予灌腸，入手術(shù)室前排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱，必要時予導(dǎo)尿。 5、對于嵌頓性及絞窄性疝的病人除一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血、抗感染。

7、 6、鼓勵病員積極參與治療，告知該疾病的相關(guān)知識，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。,二、術(shù)前及術(shù)后 護(hù)理診斷及護(hù)理措施,2016-11-18,一、睡眠型態(tài)紊亂【相關(guān)因素】：與環(huán)境陌生有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】：使患者睡眠得到正常。【護(hù)理措施】：安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如：(1) 保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。(2) 關(guān)閉門窗，拉上窗簾。(3) 病室內(nèi)溫度，濕度適宜，被子厚度適宜。(4) 關(guān)上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。評價：20

8、16-11-19患者睡眠正常。,2016-11-18,二、焦慮 【相關(guān)因素】：與病程時間長、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】：消除患者焦慮 ?！咀o(hù)理措施】：經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。指導(dǎo)家屬多與患者聊天，分散注意力。評價：2016-11-19患者已理解并配合。,2016-11-18,三、知識缺乏 【相關(guān)因素】：與缺乏知識有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】：使患者了解相關(guān)知識?！咀o(hù)理措施】：(1)關(guān)心

9、體貼病人，及時解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求。(2) 指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護(hù)理進(jìn)展。(3) 與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過程。評價：2016-11-19患者了解。,2016-11-18,四、疼痛 ：【相關(guān)因素】：與手術(shù)切口有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】：減輕患者疼痛?！咀o(hù)理措施】：向病人解釋疼痛的原因。表示接受病人對疼痛的反應(yīng)。注意傾聽，討論個體感到疼痛加重或減輕的原因，并采取措施。

10、囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。評價：2016-11-19患者疼痛減輕。,2016-11-18,五、有陰囊水腫及感染的危險【相關(guān)因素】：與手術(shù)及護(hù)理有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】：使患者住院期間無感染發(fā)生。【護(hù)理措施】：確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時更換；遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征；幫助病人/家屬找出會增加感染危險的因素。指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無

11、菌技術(shù)，避免交叉感染。密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時用毛巾托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。 評價：2016-11-21患者住院期間未發(fā)生感染及陰囊水腫。,2016-11-19,六、自我形象紊亂 【相關(guān)因素】：與排便、排尿方式改變有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】：使患者得到尊重及自信?！咀o(hù)理措施】：1尊重病人的隱私，換藥時應(yīng)加屏風(fēng)保護(hù)。2針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對他們給予理解、尊重，要富

12、有同情心，責(zé)任心，耐心，主動熱情的提供幫助。3家屬及朋友要有一個端正的態(tài)度，正視現(xiàn)實(shí)，振作精神，給病人以關(guān)心愛護(hù)，通過精心的照顧，建立起治療信心。評價：2016-11-19患者心態(tài)正常。,三、飲食護(hù)理與健康教育,飲食護(hù)理,一般病人術(shù)后6～12小時可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進(jìn)軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。少食多餐，多飲水，以促進(jìn)感染性毒素排泄及有效預(yù)防便秘。忌煙酒

13、、忌辛辣等刺激性食物。,健康教育,①活動指導(dǎo)：病人出院后應(yīng)逐漸增加活動量，3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或提舉重物等；②飲食調(diào)整：調(diào)整飲食習(xí)慣，保持排便通暢；③防止復(fù)發(fā)：減少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素，并注意避免增加腹內(nèi)壓的動作如劇烈咳嗽、用力排便等；④定期隨訪：若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。,點(diǎn)評,史百巧護(hù)師：1、體位 患者因為是腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)，術(shù)后取去枕平臥位，6小時后可改變體位，次日可下床適當(dāng)活動。2、飲食 一般患者于術(shù)后6小

14、時無惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后方可進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過度到正常飲食。,四、護(hù)理健康評估（病房查體）,床邊護(hù)理評估,患者，男，74歲，因“右側(cè)腹股溝可復(fù)行包塊2年”于2016-11-18擬“右腹股溝斜疝”收治入院，于當(dāng)日下午送手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)”術(shù)程順利，術(shù)后給予沙袋加壓，補(bǔ)液預(yù)防感染等對癥治療。2016-11-19 患者訴切開疼痛可忍，肛門已有排氣。

15、2016-11-20 患者生命體征平穩(wěn)，大小便正常，換藥時見切口敷料干燥，無明顯紅腫滲出。2016-11-22 患者飲食睡眠可，大小便正常。晨體溫36.8度，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmhg。,體格檢查：患者神志清，頭發(fā)、指甲短，全身皮膚清潔完好，床單無整潔干燥，切口敷料整潔在位，外觀無滲出，四肢活動好，無水腫，無腹脹，腸鳴音3-5次/分，二便順暢。心理狀態(tài)：患者精神狀態(tài)佳，知曉飲食及活動相關(guān)注意事項，能

16、積極配合治療護(hù)理，夜間睡眠佳。,點(diǎn) 評,護(hù)師黃麗云：給病人查體時注要意病人的隱私。護(hù)師史百巧：由于患者74歲，交待其的防跌倒、防墜床，并要放警示牌。,目前存在的主要問題,1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.知識缺乏：與缺乏知識有關(guān)。3.舒適的改變：與疼痛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：與陰囊水腫及感染有關(guān)。,下一步護(hù)理重點(diǎn),一、病情觀察：1、注意生命體征的變化2、注意切口滲出情況3、注意患者疼痛情況,二、護(hù)理措施：1、保持病

17、室空氣清晰，開窗通風(fēng)每日2次；保持床單無整潔干燥2、囑患者注意個人衛(wèi)生，傷口禁水3、鼓勵患者多下床活動，注意保暖4、適當(dāng)增加營養(yǎng)，滿足機(jī)體需要，促進(jìn)恢復(fù)5、加強(qiáng)護(hù)患溝通，保持良好情緒,點(diǎn) 評,孫衛(wèi)紅護(hù)士長：大家說的挺好，但是我們還應(yīng)更密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)變化及時解決，解除患者的痛苦，例如患者行疝修補(bǔ)術(shù)，咳嗽、便秘、排尿困難、打噴嚏等都會引起腹壓驟然增加容易引起疝復(fù)發(fā)，術(shù)后需要加強(qiáng)護(hù)理，防止著涼引起咳嗽，指導(dǎo)其飲食

18、，防止便秘。,LOREM IPSUM DOLOR,五、相關(guān)知識,基本概念,疝：是人體腹部肌肉薄弱或開裂的區(qū)域，導(dǎo)致脂肪組織或腸等人體器官通過這個位置向外，在皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛。特別長時間站立、大小便或舉重物時癥狀會更加明顯。 腹股溝疝：是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱疝氣。,分類,1．腹股溝斜疝：占全部腹外疝的90%左右。經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)，向內(nèi)、下、前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管

19、淺環(huán)，可進(jìn)入陰囊。 2．腹股溝直疝：經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角，由后向前突出，不經(jīng)過腹股溝管，不進(jìn)入陰囊。,解剖結(jié)構(gòu),發(fā)病機(jī)制,1．先天性解剖異常 在胚胎發(fā)育過程中，睪丸下降帶動腹膜，經(jīng)過腹股溝管降入陰囊，如鞘突閉鎖不全則成為先天性斜疝疝囊。2．后天性腹壁薄弱、缺損 （1）腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高； （2）腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全。,基本癥狀,腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開

20、始腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳等腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)，平臥或用手按壓時塊腫可自行回納。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動。,輔助檢查,透光試驗: 腹股溝斜疝透光試驗陰性（用于與鞘膜積液的鑒別）實(shí)驗室檢查：疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，糞便檢查顯示隱血試驗陽性或見白細(xì)胞。X線檢查：疝嵌頓或絞窄疝時

21、X線檢查可見腸梗阻征象。,治療原則,盡早手術(shù)治療1，非手術(shù)治療：半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，可用約束帶或繃帶壓住腹股溝深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可在回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。2，手術(shù)治療：術(shù)前要積極處理引起腹內(nèi)壓增高的因素，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。（1）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù) 因嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，?？色@得滿意效果，無需實(shí)行修補(bǔ)術(shù)。（2）疝修補(bǔ)

22、術(shù) 成年腹股溝疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)修補(bǔ)才可徹底治療。,護(hù)士長提問,孫衛(wèi)紅（護(hù)士長)：顧天煒（護(hù)士）有關(guān)腹股溝疝的概念？顧天煒（護(hù)士）：腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，即腹腔內(nèi)的器官或組織連同腹膜壁層形成的疝囊通過腹股溝管內(nèi)口或腹股溝三角進(jìn)入腹股溝管或陰囊。,護(hù)士長結(jié)語,今天通過這次查房提高了對此病人的觀察及護(hù)理措施落實(shí)是否到位的認(rèn)識，學(xué)習(xí)了腹股溝疝的病因、定義及臨床表現(xiàn)等，重點(diǎn)

23、的是觀察內(nèi)容及護(hù)理措施。希望今后我們遇到同樣的疾病知道自己需要觀察的內(nèi)容并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。,LOREM IPSUM DOLOR,謝謝！,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim a

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