鉀代謝及鉀代謝障礙

1、鉀在體內(nèi)的含量與分布,90%,ICF（140－160mmol／L）,,,Distribution of potassium,7.6%,1.4%,鉀代謝紊亂,為什么細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度相差甚遠(yuǎn)？,鉀代謝紊亂,體外,,食物,腎、結(jié)腸、皮膚,ECF,,50~120mmol/day,90%,10%,血鉀的來源和去路,低鉀血癥Hypokalemia,低鉀血癥,【Definition】,A decrease in serum K+ levels b

2、elow 3.5 mmol／L,血清鉀濃度低于3.5 mmol／L,缺鉀（Potassium deficiency）,體鉀總量缺失/細(xì)胞內(nèi)缺鉀,Deficiency in intracellular,低鉀血癥,【 Causes and mechanism 】,Imbalance of Intra- and Extra-body of Potassium,體內(nèi)外鉀失衡,Imbalance of Intra- and Extra-cellu

3、lar Potassium,細(xì)胞內(nèi)外鉀失衡,,Imbalance of Intra- and Extra-body of Potassium,1．鉀攝入不足（Decreased K+ intake）,鉀來源減少,,不吃也排,,Hypokalemia,見于:神經(jīng)性厭食、消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間禁食的患者、某些腫瘤患者化療后食欲減退者,低鉀血癥,消化道丟K+是嬰幼兒引起低鉀血癥的最常見的病因。,低鉀血癥,低鉀血癥,（1）經(jīng)胃、腸道失

4、鉀（Gastrointestinal losses）,2.失鉀過多 （Increased K+ excretion),（2）經(jīng)腎丟鉀（Excessive renal losses）,利尿劑的使用不當(dāng),,低鉀血癥,鹽皮質(zhì)激素分泌過多,（3）經(jīng)腎丟鉀（Excessive renal losses）,腎小管性酸中毒,近曲小管重吸收HCO3－、K+障礙→ K+ 、 HCO3－丟失↑,遠(yuǎn)曲小管H+泵障礙→ H+-- Na+ ↓ Na+-- K+↑

5、,鎂缺失,低鉀血癥,Imbalance of Intra- and Extra-cellular Potassium,（Increased movement of potassium into cells）,泵多漏少,（1）堿中毒（Alkalosis）,（2）過量胰島素使用（Administration of glucose with insulin）,（4）低鉀性周期性麻痹（Hypokalemic periodic paralysis

6、）,（5）毒物中毒（Barium poisoning ）,低鉀血癥,（3）β-腎上腺素能受體活性增強(qiáng),【 Effects on body 】,與鉀的生理功能密切相關(guān),低鉀血癥,【 Effects on body 】,與膜電位異常相關(guān)的障礙,,1、對神經(jīng)-肌肉的影響,神經(jīng)肌肉興奮性↓,？,低鉀血癥,,與膜電位相關(guān)的幾個概念,極化,去極化,超極化,復(fù)極化,靜息電位時膜兩側(cè)保持的內(nèi)負(fù)外正狀態(tài),膜內(nèi)負(fù)電位值減少的狀態(tài),膜內(nèi)負(fù)電位值增大的狀態(tài)

7、,細(xì)胞先發(fā)生去極化，然后向安靜時膜內(nèi)電位所處負(fù)值恢復(fù),,急性[K+]外↓,細(xì)胞內(nèi)外[K+]濃度差↑,,根據(jù)Nernst方程,靜息電位負(fù)值↑,靜息電位與閾電位差距↑,,興奮性↓,,,,超極化阻滯(hyperpolarized blocking),Mechanism,低鉀血癥,Clinical manifestation,■輕度低鉀血癥（血清鉀<3.0mmol/L）,▲CNS：萎靡、倦怠▲骨骼?。核闹珶o力▲胃腸道平滑肌：食欲不

8、振、腸蠕動↓、腸鳴音↓,■重度低鉀血癥（血清鉀<2.5mmol/L）,▲ CNS：嗜睡、昏迷?！趋兰。很洶c肌張力↓、腱反射消失 、肌細(xì)胞壞死。 ▲胃腸道平滑?。焊姑?、麻痹性腸梗阻?！?呼吸?。郝楸?低鉀血癥,生理特性改變,急性低鉀,,心肌細(xì)胞膜對鉀的通透性降低,,鉀外流減少,,,,,■ 興奮性（Excitation）,低鉀血癥,■ 自律性（Automaticity）,低鉀血癥,急性低鉀,,心肌細(xì)胞膜對鉀通透性↓,,鉀外

9、流減少,,鈉內(nèi)流相對加速,,,■ 收縮性（Contraction）,急性低鉀,,心肌細(xì)胞膜對鈣通透性↑,心肌細(xì)胞膜對鉀通透性↓,,,鈣內(nèi)流加速↑,,興奮-收縮耦聯(lián)↑,,收縮性↑,■ 傳導(dǎo)性（Conduction）,低血鉀,Em負(fù)值變小,０期除極速度減慢,傳導(dǎo)性降低,０期除極幅度降低,急性低鉀血癥對心肌“四性”影響的機(jī)制小結(jié),與細(xì)胞代謝障礙相關(guān)的損害,腎損害（Kidney damage）,【Structure】■ 缺鉀初期：髓質(zhì)集

10、合管出現(xiàn)小管上皮細(xì)胞腫脹、增生等?！?長期、嚴(yán)重缺鉀：損害可波及各段腎小管，甚至腎小球。,對酸鹼平衡的影響（Effects on the acid-base balance）,堿中毒,酸性尿,《反常性酸性尿機(jī)制圖》,,防治原則,方式： 口服→靜脈滴注，禁止靜推,原則：四不宜—過早 (見尿給鉀 ) 過多 (40-120mmol/D )

11、 過快 (10-20mmol/h ) 過濃 (20-40 mmol/L )補(bǔ)血鉀易，補(bǔ)細(xì)胞內(nèi)鉀難,高鉀血癥Hyperkalemia,【Definition】,血清鉀濃度>5.5mmol／L,A serum K+ level greater than 5.5mmol／L,【 Causes and mechanism 】,Imbalance of Intake an

12、d Excretion of Potassium,1．?dāng)z鉀過多（Increased intake of potassium）,見于: 靜脈補(bǔ)鉀過多過快,2．排鉀減少（Decreased renal excretion of potassium）,Imbalance of Intra- and Extra-cellular Potassium,泵少漏多,（l）酸中毒（Acidosis)（2）大量溶血或組織損傷、壞死（3）嚴(yán)重組織缺氧

13、（4）高血糖合并胰島素不足（5）高鉀血癥型周期性麻痹（Hyperkalemia periodic paralysis）,【Effects on body 】,1．對神經(jīng)肌肉的影響（Effects on excitability）,輕度高鉀,[K+]e-[K+]i差變小,Ｋ+外流↓,Em負(fù)值↓,神經(jīng)肌肉興奮性↑,手足感覺異常、疼痛、膝反射亢進(jìn)、肌肉震顫,,,興奮性先↑后↓,嚴(yán)重高鉀,Em顯著↓,鈉通道失活,AP形成障礙,神經(jīng)肌肉興奮性反

14、而降低,肌肉無力、膝反射減弱，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹,,,,,,除極化阻滯 (hypopolarized blocking),興奮性,[K+]5.5～7.0mmol/L,心肌細(xì)胞膜對鉀的通透性↑,但靜息期心肌細(xì)胞對鉀已處于最大通透狀態(tài),高鉀,,細(xì)胞內(nèi)外濃度差降低,,鉀外流減少,,Em負(fù)值減少,,Em-Et間距縮小,,[K+]>7.0mmol/L,血鉀過高,,Em負(fù)值明顯減少,,Em<Et,,快鈉通道失活,,自律性,,,,興奮性

15、,傳導(dǎo)性,收縮性,急性高鉀血癥對心肌“四性”影響的機(jī)制小結(jié),對酸鹼平衡的影響（Effects on the acid-base balance）,,酸中毒,堿性尿,《反常性堿性尿機(jī)制圖》,防治原則(Principle of prevention and treatment),低鉀血癥與高鉀血癥的比較,<3.5mmol/L,>5.5mmol/L,進(jìn)少出多泵多漏少,進(jìn)多出少泵少漏多,超極化阻滯,去極化阻滯,三高一低,三低