急診分診標準急診科

1、急診分診標準,龍華急診科 魏麗瓊,學習目標,了解:國內外的急診分診標準 掌握:我院急診分診標準中的病情評估,病情 分級，分區(qū)與分流,定義,急診分診是指急診醫(yī)護人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序， 使患者在相應區(qū)域得到及時診治 現(xiàn)代急診分診已不再是簡單的“分科分診”，而是根據(jù)患者的病情為患者安排就診的“病情分診”急診分診標準是人為制訂的幫助并指導醫(yī)護人員分診的工具,國外常用急診分診標準,現(xiàn)

2、代分診標準的建立起始于20世紀90年代，目前國際公認的有：1. 澳洲分診量表 （ATS）2. 加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS）3. 英國的曼切斯特分診量表 （MTS）4. 美國的急診危重指數(shù) （ESI） 以上這些分診標準均為5級分診標準，即按病情危急程度將患者分為5級,澳洲分診量表 （ATS）,ATS 由澳大利亞急診醫(yī)學院于 1993 年牽頭制訂，1994年在澳大利亞各大急診科推廣應用根據(jù)患者可等候的時間將

3、患者分級,即分診人員考慮患者可等待多長時間而不會發(fā)生危險1級：需要立即給予復蘇2級：可在來診后10min內給予救治處理3級：為緊急患者，可在來診后30min內給予處理4級：為次緊急患者，可在來診后1h內給予處理5級：為非急診患者，可在來診后2h內給予處理,ATS分級標準（2級）,級別描述,“即將威脅生命需要時效性的治療極度疼痛,臨床描述,如有氣道危險 - 嚴重喘息、嚴重呼吸困難，有循環(huán)系統(tǒng)威脅 - 皮膚發(fā)紺、低灌注、低

4、血壓及血流動力學不穩(wěn)定等,ATS分級標準（2級）,注意：在分診時，不能將患者生命體征作為唯一決定分診級別的依據(jù)，而應將患者最緊急的臨床征象作為分診依據(jù) ATS 對加拿大、英國、美國等分診標準的制訂產(chǎn)生了很大影響 。,加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS）,1995 年在澳洲分診量表的基礎上制訂的 2003 年，根據(jù) CTAS 的內容開發(fā)了電腦分診程序（ eTRIAGE ），分診護士將患者主訴錄入分診系統(tǒng)中后，系統(tǒng)會自動選擇一個與患

5、者主訴相對應的分診模塊，模塊包含了所有分診時用到的區(qū)別要點，分診護士據(jù)此對患者進行快速評估， 并將收集的數(shù)據(jù)錄入電腦分診程序中， 電腦會自動計算出患者的分診級別,加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS）,近年來，在CTAS的基礎上，還 發(fā) 展 制 訂 了 適 用 于 兒 童 的 分 診 標 準及相應的電腦分診程序。目前，CTAS不但在加拿大應用廣泛， 在國際上也得到了認可， 由美國急診護士協(xié)會和美國醫(yī)師協(xié)會組成的五級分診聯(lián)合工作組， 在

6、2005年發(fā)表聲明建議美國急診科應用ESI或CTAS,英國的曼切斯特分診量表 （MTS）,MTS 由 52 個分診流程圖組成 有6 個鑒別點： 1 病情或癥狀是否威脅患者生命（無有效 氣道、無自主呼吸、無自主循環(huán)等） 2 活動性出血 3 疼痛程度 4 發(fā)病劇烈程度、 5 意識水平 6 體溫,英國的曼切斯特分診量表 （MTS）,患者就診時，分診護士首先評估患者的主訴，然后根

7、據(jù)與患者主訴相對應的流程圖的要求，從以上6個鑒別點評估患者，將患者分至相應的級別 MTS不但在英國應用廣泛，也是荷蘭多數(shù)急診科使用的分診標準之一 2000年，MTS被引入葡萄牙，之后MTS亦被引入歐洲其他國家如瑞典等國的醫(yī)院急診科使用,美國的急診危重指數(shù)（ ESI ）,美國急救醫(yī)學中心的 Wuerz 博士領導的ESI 工作小組，于 20 世紀 90 年代末期研究制訂主要特點： 特殊的分診流程將

8、患者病情的輕重緩急和醫(yī)療資源需求結合在一起,美國的急診危重指數(shù)（ ESI ）,McHugh等2009的調查顯示，在美國有57%的醫(yī)院急診科在使用ESI作為分診標準主要從 ABCD 4 步進行分診 A ：患者是否會死亡：即患者是否需要立即給予搶救生命的措施，如果是，則患者為1 級 B ：患者是否能等：若患者需要立即診治，則將患者分為 2 級 C ：醫(yī)療資源評估：若需要 1 種醫(yī)療資源將患者分為 4 級，若不需要醫(yī)療資源則將患者分為

9、 5 級 D ：評估生命體征：若生命體征平穩(wěn)則將患者分為 3 級， 否則可考慮將患者分為 2 級,美國的急診危重指數(shù)（ ESI ）,ESI 將醫(yī)療資源分為 9 類：包括心電監(jiān)護、專科會診、診斷試驗（心電圖、實驗室檢查、 X 線平片、特殊影像）及治療性操作（靜脈用藥、血液制品使用、機械通氣）,國內常用急診分診標準,2006年， 北京協(xié)和醫(yī)院 制定了北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標準 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院急救中心設計了新的急診預檢分

10、診模式 四川華西醫(yī)院急診科設立了以流程為中心的新型導向型預檢分診,國內常用急診分診標準,2011年4月，衛(wèi)生部印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中的綠色通道管理部分明確規(guī)定：加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者2011年8月，衛(wèi)生部公布《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》將急診醫(yī)學科從功能機構上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類,我院急診分診標準,1、病情評估2

11、、病情分級3、分區(qū)與分流,病情評估,病情分級,分區(qū)與分流,紅 區(qū),黃 區(qū),黃 區(qū),,黃 區(qū),,黃 區(qū),,綠 區(qū),,,綠 區(qū),,,分流,1級、2級病人安置進入紅區(qū)進行支持、搶救和診療。其中:1級病人應立即（0時刻）應診。2級病人需要迅速急診處理（10分鐘內）。3級病人安置進入黃區(qū)進行診治，候診時間應當不超過30分鐘。4級病人安置進入綠區(qū)就診，候診時間不超過120分鐘。,思考題,例1一位女性患者，自訴腰痛，給予疼痛評分8分請

12、判斷患者屬于什么級別？,例2一位男性患者，來診時：腹部刀刺傷，傷口流血、疼痛，面色蒼白，BP 80/50mmHg請判斷患者屬于什么級別？應該分診到什么區(qū)？,實施區(qū)別,國外,國外的急診科有當?shù)匦l(wèi)生機構統(tǒng)一制定的急診分診標準， 并張貼在顯著的區(qū)域， 使醫(yī)務人員、 患者及家屬都了解，不同病情的患者掛號費用不同， 病情越重， 就診越早， 掛號費用越高,國內,分診標準知識培訓普及力度不夠， 分診專業(yè)人員準入制度及標準流程仍沿用傳統(tǒng)的向導模式