局部循環(huán)障礙

1、病理學,梅州市衛(wèi)生職業(yè)技術學?；A教研室,,血栓的概念？血栓形成的條件？血栓的結局？血栓對機體的影響？,Do you remember？,栓塞,在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞阻塞血管的異常物質稱為栓子。 栓子：固體，液體，氣體,,栓子的運行途徑,主動脈系統(tǒng)及左心栓子 靜脈系統(tǒng)及右心栓子 門靜脈系統(tǒng)栓子,脂肪栓塞,栓塞的類型,血栓栓塞,氣體栓塞,羊水栓塞,

2、腫瘤細胞,細菌、真菌等,動脈粥樣硬化物質,其它,血栓栓塞的類型,體循環(huán)動脈栓塞,肺動脈栓塞,肺動脈血栓栓塞,栓塞的類型-血栓栓塞,,由血栓或血栓的一部分引起的栓塞，稱為血栓栓塞，占99%。,腦動脈血栓栓塞,（3）多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死,1. 肺動脈栓塞：,來源：,95％以上來自下肢膝以上的深部靜脈,結果：,,,（1）中小分支的栓塞→不引起嚴重后果,（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死,（4）肺動脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰

3、 竭→猝死,注：后果取決于栓子的大小、數(shù)量及肺功能,,栓塞的類型-血栓栓塞,肺動脈栓塞,,肺A栓塞—混合血栓,肺出血性梗死,2 體循環(huán)動脈栓塞,栓子80％來自左心常見于亞急性感染性 心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓,栓塞的類型-血栓栓塞,,2. 體循環(huán)動脈栓塞：,結果：,,后果取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及 側枝循環(huán)是否建立,貧血性梗死,重要器官危及生命,,腦貧血性梗死,脾貧血性梗死,心

4、肌貧血性梗死,患者男32歲，意外被轎車撞傷，左股骨劇痛變形,由急救車送某醫(yī)院急診室，x-ray攝影檢查見左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小時，突然出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺，繼之，患者四肢痙攣，口吐白沫，經(jīng)多方搶救無效死亡。,機理：長骨骨折→黃骨髓入血→V→肺A、肺內(nèi)毛細血管→肺V→左心→廣泛腦A栓塞→猝死,病例摘要,二 脂肪栓塞,,在循環(huán)血液中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管的過程。 脂肪栓塞出現(xiàn)于： ? 長骨骨干骨折；

5、 ? 脂肪組織嚴重挫傷； ? 脂肪肝擠壓、撞擊； 脂肪栓塞常發(fā)生于腦、肺等器官。,脂肪栓塞 (鋨酸染色),,三 羊水栓塞,母體肺毛細血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、胎脂等羊水成分,,在分娩過程中羊水進入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞導致出血、休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血等一系列病理改變。 發(fā)病率：1：50000產(chǎn)婦死亡率：80%～90%,三 羊水栓塞,分娩胎頭堵塞，子宮強烈收縮，羊水壓入破裂的

6、子宮壁靜脈竇，羊水進入肺循環(huán), 形成羊水栓塞。死亡率>85%, 發(fā)生率1/50000,,過敏性休克羊水含血管活性物質,反射性痙攣DIC(促凝血物質),呼吸困難,發(fā)紺,休克,抽搐,昏迷,死亡,,,,,,,,發(fā)生在手術室…,26歲,初產(chǎn)婦，因妊娠39周，頭盆不稱，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術， 胎兒取出后，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難， BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部聽診有濕羅音，子宮出血不止,,,,,,,,問題：,可能的

7、疾??？ 發(fā)生的原因是什么？,四 氣體栓塞,大量空氣迅速進入血循環(huán)或原溶于血液內(nèi)的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞心血管，稱為氣體栓塞。,,空氣栓塞100ml 急性死亡,減壓病氮氣栓塞，血液游離出氣體,急性右心衰,呼吸困難,發(fā)紺 (100ml); 猝死(300ml),a.空氣栓塞,頸部或胸部手術,創(chuàng)傷正壓輸液,人工氣胸/腹分娩,流產(chǎn)(破裂靜脈竇),進入右心,形成大量氣血泡,阻礙右心泵血及靜脈血回流,肺小動脈氣體栓塞,激活血小

8、板，引起 DIC,,,,,空氣栓塞后果取決于氣體進入的速度和氣體量！,沉箱作業(yè),潛水,高氣壓環(huán)境 迅速上升，氣壓減低 氮氣游離 形成無數(shù)小氣泡 融為大氣泡 皮下氣腫,關節(jié)肌肉痛,腹痛, 股骨頭(脛骨,髂骨)無菌性壞死,猝死,,,,●減壓病●沉箱病●潛水員病●氮氣栓塞,,,,肺血管空氣栓塞,,(5)其它栓塞,●腫瘤細胞栓塞 ●寄生蟲及蟲卵栓塞 ●細菌栓子栓塞,1. 最

9、常見的栓塞類型是 A 脂肪栓塞 B 血栓栓塞 C 氮氣栓塞 D 羊水栓塞 E 蟲卵栓塞,√,2. 下肢靜脈來源的栓子，常首先導致 A 下肢壞疽 B 腦栓塞 C 心肌梗塞 D 肺靜脈栓塞 E 肺動脈栓塞,√,3. 減壓病屬于 A 脂肪栓塞

10、 B 血栓栓塞 C 氮氣栓塞 D 羊水栓塞 E 蟲卵栓塞,√,4. 長骨骨折可能會導致 A 脂肪栓塞 B 血栓栓塞 C 氮氣栓塞 D 羊水栓塞 E 蟲卵栓塞,√,5左心房血栓脫落可引起 A.腦梗死 B.肺梗死

11、 C.腎梗死 D.脾梗死 E.心肌梗死,,女 39歲，農(nóng)民。主述：間斷抽搐20年加重伴意識不清1天入院。現(xiàn)病史：20年前因結核性腦膜炎在傳染病院住院治療，此后間斷出現(xiàn)抽搐，意識喪失，尿失禁，每次持續(xù)時間不等，曾明確診斷為癲癇，并口服卡馬西平但一直未規(guī)律用藥。近6個月隨著妊娠月份增大，發(fā)作次數(shù)增多。入院前1天下午開始出現(xiàn)抽搐，發(fā)作頻繁，且發(fā)作間期意識不清，今日為求進一步診治而入

12、院。,尸檢病例,臨床診斷:（1）癲癇持續(xù)狀態(tài) （2）急性冠脈綜合征 （3）心性猝死。,病理診斷,（1）肺動脈栓塞（2）急性心功能不全（肺、肝、脾、腎、 腸淤血）（3）右腎局部梗死（4）妊娠6個月。,梗死,,器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導致缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死。,,動脈阻塞：血栓形成，栓塞血

13、管受壓閉塞 動脈痙攣,,一 梗死的原因,*且側枝循環(huán)不能代償,二、梗死的病變和類型:,（一）梗死的形態(tài)特征 1.梗死灶的形狀：取決于血管的分布方式。 2.梗死灶的質地：心、脾、腎→凝固性壞死， 腦組織→液化性壞死。 3.梗死的顏色：含血量少→貧血性梗死； 含血量多→出血性梗死。,梗死的顏色：出血性呈暗紅 貧血性呈

14、灰白、淺黃色,,梗死的類型,貧血性 出血性,,,貧血性梗死,動脈阻塞 實體器官,組織結構比較致密側支循環(huán)少,大體：白色梗死,,貧血性梗死,早期周圍有暗紅色充血出血帶，后轉為黃褐色，瘢痕形成,鏡下：,凝固性壞死，組織輪廓尚存晚期可有肉芽組織及疤痕形成,腎貧血性梗死,,嚴重淤血組織疏松,雙重血液循環(huán)吻合支豐富,出血性梗死,,肺出血性梗死,,紅色梗死,腸出血性梗死,脾腎：小范

15、圍影響不大。脾--刺痛，腎--腰痛血尿心腦：功能障礙，危及生命肺腸+腐敗菌：壞疽 肺--胸痛、咯血；腸--穿孔，腹膜炎,梗死對機體的影響,,取決于梗死大小、部位、有無細菌感染,梗死對機體的影響,,梗死的結局,機化--瘢痕,機化--包裹，鈣化,液化，包裹,,梗死灶形成后，肉芽組織長入，形成疤痕或纖維化或纖維包裹,要 點,栓塞的概念及類型 梗死的概念、形成的條件 貧血性梗死及出血性梗死的形成條件、病變特點、