醫(yī)防合作項(xiàng)目中有關(guān)問(wèn)題和要求

1、醫(yī)防合作項(xiàng)目中有關(guān)問(wèn)題和要求,綜合管理科 陶武威2019.3.20,項(xiàng)目概況,為進(jìn)一步發(fā)揮結(jié)核病?？漆t(yī)院在結(jié)核病控制工作中的作用，與結(jié)防機(jī)構(gòu)建立有效的合作機(jī)制，國(guó)家結(jié)核病控制中心利用第四輪全球基金實(shí)施在結(jié)核病醫(yī)防合作項(xiàng)目在?？漆t(yī)院中實(shí)施結(jié)核病防治規(guī)劃的試點(diǎn)工作（以下簡(jiǎn)稱項(xiàng)目），以探討可行有效的結(jié)核病控制模式和實(shí)施方案。 山東省胸科醫(yī)院 即為項(xiàng)目試點(diǎn)單位。,項(xiàng)目概況,山東省胸科醫(yī)院 位于濟(jì)南市區(qū)，其收治的肺結(jié)核病人覆蓋全省，還包括

2、周邊省份和流動(dòng)人口肺結(jié)核病人。第四輪中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目醫(yī)防合作?？漆t(yī)院試點(diǎn)工作于2019年7月1日啟動(dòng)至 2019年7月31日結(jié)束?，F(xiàn)在進(jìn)入項(xiàng)目延展期，預(yù)計(jì)將于2019年6月30日結(jié)束。部分?jǐn)?shù)據(jù)采集時(shí)間截止至2009年11月31日。,項(xiàng)目概況,為更好的、更及時(shí)的傳遞信息，我省專門開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)信息傳遞功能，目前掛在“山東防癆”網(wǎng)站，目前大家都在使用。,結(jié)核病專科醫(yī)院試點(diǎn)目的,為完善結(jié)核病?？漆t(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制提高結(jié)核病專

3、科醫(yī)院疫情報(bào)告率建立結(jié)核病?？漆t(yī)院信息傳遞流程提高病人的發(fā)現(xiàn)率,項(xiàng)目主要成果和經(jīng)驗(yàn)1,全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)試點(diǎn)項(xiàng)目工作均有了較好的認(rèn)識(shí)，全面了解、掌握了國(guó)家結(jié)核病防治工作的相關(guān)策略、法規(guī)和措施，明確了?？漆t(yī)院在結(jié)核病控制中職責(zé)和作用。規(guī)范了肺結(jié)核病人診治、報(bào)告、轉(zhuǎn)診程序，建立了專科醫(yī)院與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，確保了出院結(jié)核病病人后續(xù)的治療和管理 。為探討可行有效的結(jié)核病控制模式和實(shí)施方案起到了很好的試點(diǎn)意義，為今后全國(guó)范圍內(nèi)的結(jié)核病

4、?？漆t(yī)院實(shí)施結(jié)核病防治規(guī)劃總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)和借鑒。,項(xiàng)目主要成果和經(jīng)驗(yàn)2,領(lǐng)導(dǎo)高度重視、職責(zé)分工明確 ——每月召開科主任會(huì)議，及時(shí)總結(jié)、通報(bào)試點(diǎn)項(xiàng)目工作開展情況，查找不足，不斷改進(jìn)、完善。院長(zhǎng)辦公會(huì)四次聽取了試點(diǎn)工作專題匯報(bào)并給以了大力支持和具體指導(dǎo)， ——為感染科配備了專報(bào)人員，建立了全省專報(bào)、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、傳真機(jī)、開通了國(guó)內(nèi)長(zhǎng)途電話等，為試點(diǎn)項(xiàng)目及時(shí)、順利開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。,項(xiàng)目主要成果和經(jīng)驗(yàn)3,建立首診負(fù)責(zé)制： ——門診部安排

5、專人每天上、下午下班前二次督察，對(duì)照門診日志，督促門診醫(yī)師將漏登的結(jié)核病人及時(shí)補(bǔ)登； ——醫(yī)務(wù)科隨時(shí)給醫(yī)護(hù)人員解答試點(diǎn)項(xiàng)目工作中不明確的問(wèn)題。 ——感染科將填卡說(shuō)明印在卡片背面，做成壓膜模版放于各門診診室和病房，起到了較好的警示、督促作用。,項(xiàng)目主要成果和經(jīng)驗(yàn)4,胸科醫(yī)院分三次對(duì)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了國(guó)家結(jié)核病防治策略、山東省結(jié)核病疫情及控制進(jìn)展?fàn)顩r、院內(nèi)病人診治、登記、報(bào)告程序等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，對(duì)因故未能參加培訓(xùn)的人員又組織了第二

6、次培訓(xùn)，除在外進(jìn)修人員外，全體醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)參加培訓(xùn)共計(jì)150人，培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%。 每月按時(shí)召開季度例會(huì)，參加人員為醫(yī)務(wù)科、感染科、門診、結(jié)核科病房主任及有關(guān)人員，季度例會(huì)率達(dá)100%。,項(xiàng)目主要成果和經(jīng)驗(yàn)5,自2019年開始使用“一卡通”后，從根本上解決了漏登、漏報(bào)現(xiàn)象。制定了院內(nèi)病人信息填報(bào)質(zhì)量的督導(dǎo)、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲制度，對(duì)填寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地病人信息給于10元獎(jiǎng)勵(lì)，檢查不合格根據(jù)實(shí)際情況給予處罰。經(jīng)過(guò)積極整改和宣傳教育

7、，自第三個(gè)月始，報(bào)告率、轉(zhuǎn)報(bào)率幾乎可達(dá)94.5% 。,國(guó)家督導(dǎo)時(shí)的評(píng)價(jià),經(jīng)過(guò)國(guó)家的督導(dǎo)驗(yàn)收，對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行情況給予了高度的評(píng)價(jià)，緊緊圍繞登記治療關(guān)、轉(zhuǎn)診關(guān)和病人追訪關(guān)開展項(xiàng)目工作、落實(shí)了責(zé)任目標(biāo)管理、完善信息反饋和認(rèn)真實(shí)施DOTS策略等多項(xiàng)措施。規(guī)范了醫(yī)院的登記報(bào)告轉(zhuǎn)診制度，各種表卡能夠及時(shí)進(jìn)行傳遞，尤其是結(jié)核病案的傳遞和信息反饋、治療記錄卡的建立各具特色，各有創(chuàng)新。,試點(diǎn)項(xiàng)目中存在主要問(wèn)題（一期）,追蹤、轉(zhuǎn)診到位率低——縣結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)

8、內(nèi)轉(zhuǎn)診未到位病人的追蹤率達(dá)89.9%，由于病人地址不詳，拒絕到結(jié)核病機(jī)構(gòu)治療、外出等各種原因，追蹤到位率達(dá)42.2%,其中拒絕到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)26.2%，地址不詳、外出占16.5%，故難以達(dá)到項(xiàng)目要求追蹤到位率達(dá)80%的目標(biāo)。二線藥物使用較普遍,結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診未到位的追蹤情況,延展期繼續(xù)開展工作,一個(gè)肺結(jié)核病人全療程結(jié)束，需要填報(bào)６—８張信息卡，臨床醫(yī)生需收集大量病人信息資料，如病人基本情況，入院信息、住院／出院信息、繼續(xù)治療信

9、息等。感染科每天將所有的病人信息收集、整理后，通過(guò)山東防癆網(wǎng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)報(bào);,延展期繼續(xù)開展工作,感染控制科每天瀏覽專報(bào)網(wǎng)，查閱各地市反饋信息，對(duì)３日內(nèi)未反饋信息的縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)，及時(shí)通知省結(jié)防中心項(xiàng)目管理人員，以便進(jìn)行溝通，督促其落實(shí)、追蹤病人并及時(shí)反饋；對(duì)縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)反饋的信息及時(shí)落實(shí)、整改，并進(jìn)行雙向反饋；,,2009年2月末，四輪基金項(xiàng)目辦對(duì)我省進(jìn)行督導(dǎo)-省胸科醫(yī)院,2019年8月1日-2019年7月30日，共報(bào)告肺結(jié)核疫情

10、（包括胸膜炎）3089例，出院病人2875例，傳遞信息2727，轉(zhuǎn)報(bào)率94.9%。現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查10例病人，均通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行了及時(shí)的轉(zhuǎn)診，并且均能按要求傳遞首診信息、出院信息，有一部分傳遞了隨防查痰信息。病人治療管理情況：病人治療基本使用個(gè)性化治療方案，二線藥物應(yīng)用普遍，隨機(jī)抽查了10例病人，有8例使用左氧氟沙星。,2009年2月末，四輪基金項(xiàng)目辦對(duì)我省進(jìn)行督導(dǎo)-長(zhǎng)清結(jié)防站,從2019年1月至2009年2月18日，省胸科醫(yī)院共向長(zhǎng)清區(qū)

11、結(jié)防所轉(zhuǎn)診病人138例，長(zhǎng)清區(qū)在接到轉(zhuǎn)診信息后有126例給予了信息反饋，反饋率達(dá)91.3%。對(duì)于未到位病人，及時(shí)追蹤。在長(zhǎng)清區(qū)結(jié)防所隨機(jī)抽查了?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診的5例病人，其中有2例在醫(yī)院繼續(xù)接受隨訪治療，也沒(méi)有隨訪查痰結(jié)果，沒(méi)有治療轉(zhuǎn)歸信息。,2009年2月末，四輪基金項(xiàng)目辦對(duì)我省進(jìn)行督導(dǎo)-長(zhǎng)清結(jié)防站,2009年2月末，四輪基金項(xiàng)目辦對(duì)我省進(jìn)行督導(dǎo)-濟(jì)陽(yáng)結(jié)防所,在濟(jì)陽(yáng)縣結(jié)防所隨機(jī)抽查了?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診的5例病人，通過(guò)了解，其中有3例病人在醫(yī)院

12、接受隨訪治療。但是這3例病人均沒(méi)有隨訪查痰結(jié)果，沒(méi)有治療轉(zhuǎn)歸信息。,為更好的執(zhí)行項(xiàng)目計(jì)劃，完成項(xiàng)目目標(biāo)，我省于6月份建立了濟(jì)南片區(qū)例會(huì)制度,通報(bào)上月各區(qū)縣肺結(jié)核病人登記、報(bào)告情況；總結(jié)、分析本轉(zhuǎn)報(bào)工作存在的問(wèn)題；研究落實(shí)整改的對(duì)策措施和有關(guān)問(wèn)題的解決辦法；請(qǐng)有關(guān)專家對(duì)疑難病癥進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診。,,建立省胸科醫(yī)院與濟(jì)南所屬各縣結(jié)防機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的合作機(jī)制。保證登記的肺結(jié)核病人納入《規(guī)劃》管理，同時(shí)，確保信息傳遞的完整、及時(shí)、規(guī)范。建立

13、常規(guī)性會(huì)診制度，發(fā)揮省級(jí)專科醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，解決縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)疑難肺結(jié)核病人定診和治療問(wèn)題，為全省推廣試點(diǎn)工作總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。,例會(huì)目的,每月月初對(duì)病人資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總、分析、總結(jié)，并報(bào)結(jié)防中心綜合管理科。查閱病歷，把好病人出院最后一關(guān)。每星期一上午到病案室查閱病歷，將本周出院的所有病人病歷檢查一遍，篩選出肺結(jié)核病歷，再通過(guò)山東防癆網(wǎng)結(jié)核病轉(zhuǎn)報(bào)系統(tǒng)的查詢功能，對(duì)每一個(gè)肺結(jié)核病人進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病人及時(shí)補(bǔ)報(bào)。,例會(huì)措施,按照各地需求及

14、時(shí)修改山東防癆?？漆t(yī)院信信息模塊、完善網(wǎng)絡(luò)功能，滿足需求。綜合管理科全體人員互相配合開好每月的例會(huì)；將每月轉(zhuǎn)報(bào)各地的病人信息打印于各結(jié)防機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步確保病人信息的完整、及時(shí)。,例會(huì)措施,,,,全省肺結(jié)核病人信息反饋情況,自2009年第三季度開始，感染控制科對(duì)轉(zhuǎn)往全省肺結(jié)核病人信息反饋情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)顯示全省應(yīng)反饋病人數(shù)700人，實(shí)反饋病人數(shù)248人，總體反饋率35.43%。,,,2009年11月肺結(jié)核病人信息反饋情況分析,全省應(yīng)

15、反饋170例，實(shí)反饋93例，反饋率54.71%。濟(jì)南市應(yīng)反饋94例，實(shí)反饋82例，反饋率87.23%。,突出問(wèn)題,資料不完整 —網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)有資料分析初治肺結(jié)核完成治療率為1.2%，而復(fù)治肺結(jié)核完成治療率更僅為0.98%。方案不正規(guī) —網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)顯示：初治肺結(jié)核病人方案符合率48.4%，而復(fù)治肺結(jié)核病人方案符合率僅為4%。,主要原因：溝通不及時(shí),,,,,建議和要求,各市明確有責(zé)任心的同志負(fù)責(zé)此事，至少每3天進(jìn)行登錄查看，并及時(shí)督

16、促和反饋。進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督 ，有針對(duì)性的重點(diǎn)督促，發(fā)現(xiàn)遲、漏報(bào)病例，及時(shí)予以糾正。加強(qiáng)與醫(yī)院、中心的溝通和聯(lián)系，確保轉(zhuǎn)診患者信息的及時(shí)和完整。充分利用現(xiàn)有的信息資源，有效防止漏報(bào)現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)病人發(fā)現(xiàn)的任務(wù)指標(biāo)。,應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo),省胸科醫(yī)院和各區(qū)縣結(jié)防機(jī)構(gòu)資料共享并均完整。真誠(chéng)感謝大家為探索我省醫(yī)防合作模式做出的貢獻(xiàn)，感謝大家給于支持和幫助!希望通過(guò)我們共同的努力實(shí)現(xiàn)登記、轉(zhuǎn)報(bào)病人信息到位率100%的理想目標(biāo)！,其它要