精神科護(hù)理學(xué)ppt課件

1、精神科護(hù)理學(xué)你們對精神疾病了解多少呢？很多人會(huì)聯(lián)想到一個(gè)個(gè)滿身泥污、行為古怪、時(shí)哭時(shí)笑、呆滯冷漠或暴躁兇殘的人。實(shí)際上，這些嚴(yán)重患者比例較小，常見的是外表正?；蚪咏６鴥?nèi)心痛苦的患者。精神科護(hù)理學(xué)第一章緒論第二章精神疾病的基本知識課程內(nèi)容與考核目標(biāo)識記：1、精神科護(hù)理學(xué)、精神疾病的定義2、精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與特點(diǎn)3、精神疾病的病因4、精神疾病的診斷分類理解：1、精神科護(hù)理的主要任務(wù)2、精神醫(yī)學(xué)及精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡史3、常見認(rèn)知障礙的

2、臨床特點(diǎn)及其意義4、常見情感障礙的臨床特點(diǎn)及其意義5、常見意志障礙的臨床特點(diǎn)及其意義精神科護(hù)理學(xué)定義：精神科護(hù)理學(xué)是建立在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上，對精神疾病進(jìn)行防治的一門護(hù)理學(xué)。它是精神醫(yī)學(xué)不可缺少的一個(gè)重要組成部分。主要任務(wù)：1、研究對精神疾病患者科學(xué)護(hù)理的理論和方法并及時(shí)運(yùn)用于臨床，以及探討護(hù)理人員在預(yù)防精神疾病患者方面的作用。2、研究和實(shí)施接觸、觀察精神疾病患者的有效途徑，通過各項(xiàng)護(hù)理工作及護(hù)理人員的語言、行為與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，保證

3、護(hù)理措施的有效實(shí)施。3、研究與實(shí)施對不同種類精神疾病患者各種治療的護(hù)理，確保醫(yī)療任務(wù)的順利實(shí)施。精神科護(hù)理學(xué)4、研究與實(shí)施如何維護(hù)患者的權(quán)利與尊嚴(yán)，使其得到應(yīng)有的尊重與合適的治療；培養(yǎng)和訓(xùn)練患者的生活能力，社會(huì)交往能力，在疾病好轉(zhuǎn)后能及時(shí)重返社會(huì)。5、研究與實(shí)施如何密切觀察有關(guān)精神方面的病情變化，詳細(xì)記錄，協(xié)助診斷，防止意外事件的發(fā)生；并為醫(yī)療、教學(xué)、科研、法律和勞動(dòng)鑒定等積累重要資料。6、研究與實(shí)施在患者與家庭、社區(qū)中開展精神衛(wèi)生宣傳

4、教育工作，對精神疾病患者做到防治結(jié)合，醫(yī)院與社區(qū)結(jié)合，為患者回歸社會(huì)作出貢獻(xiàn)。精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史一、精神醫(yī)學(xué)的第一次革新1、國外精神病的真正發(fā)展是從19世紀(jì)逐漸開始的。2、法國精神病學(xué)家比奈（Pinel，1745年1826年）去掉精神病患者身上的鐵鏈，主張人道地對待患者，被認(rèn)為是精神醫(yī)學(xué)的首次革新運(yùn)動(dòng)。3、到了1814年，希區(qū)（Hitch）開始在療養(yǎng)院使用受過訓(xùn)練的女護(hù)士。從此收容精神病患者的療養(yǎng)院才有了醫(yī)院的形式。4、19世紀(jì)末與20世

5、紀(jì)初，國際著名的神經(jīng)精神病學(xué)家克雷呸林（Kraepelin，1855年1926年），創(chuàng)立了“描述性精神醫(yī)學(xué)”。明確地區(qū)分了兩種精神病，一為躁狂抑郁性精神病（現(xiàn)稱情感性障礙），一為早發(fā)性癡呆（現(xiàn)稱精神分裂癥），因此他被認(rèn)為是現(xiàn)代精神病學(xué)之父。精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史二、精神醫(yī)學(xué)的第二次革新弗洛伊德將精神醫(yī)學(xué)帶入“心因性病因論”的研究法疇，同時(shí)也被認(rèn)為是精神醫(yī)學(xué)的第二次革命。三、精神醫(yī)學(xué)的第三次革命精神醫(yī)學(xué)的第三次革新是社區(qū)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的展開。19

6、35年精神藥物的發(fā)現(xiàn)，市醫(yī)院門戶開放的政策得以實(shí)現(xiàn)，并可運(yùn)用三級預(yù)防的觀念使精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)三方面有了突破性的發(fā)展。四、精神醫(yī)學(xué)的第四次革命自從發(fā)現(xiàn)了精神藥物，人們研究其藥效機(jī)制進(jìn)而研究神經(jīng)介質(zhì)與腦中各受體之間的關(guān)系，以及精神疾病發(fā)生的生物學(xué)機(jī)制，使得精神疾病能夠以科學(xué)及客觀的方法診斷和治療，生物精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以說是精神醫(yī)學(xué)的第四次革新。成長期（1890年1940年）精神病護(hù)理發(fā)展史精神科護(hù)理工作的內(nèi)容及特點(diǎn)（一）心理護(hù)理心

7、理護(hù)理的重點(diǎn)：是啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對待疾病，從而認(rèn)識到住院治療的重要性和必要性，打消各種顧慮，積極主動(dòng)配合治療。心理護(hù)理的成敗，取決于護(hù)理人員專業(yè)知識的程度，優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和工作的技巧與方法，良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵。精神科護(hù)理工作的內(nèi)容及特點(diǎn)（二）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的條件患者要遵守作息制度夜間睡眠前要避免同患者進(jìn)行有刺激的談話，若發(fā)現(xiàn)患者在床上輾轉(zhuǎn)不安或經(jīng)常去廁所，或蒙頭大睡，更應(yīng)該經(jīng)常觀察，防止患者乘人不備自殺或逃離

8、醫(yī)院而發(fā)生意外。精神科護(hù)理工作的內(nèi)容及特點(diǎn)（三）保證醫(yī)囑的執(zhí)行耐心發(fā)復(fù)地向患者講清治療的目的和意義治療前充分做好準(zhǔn)備工作治療時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真治療后要注意觀察治療的反應(yīng)精神疾病（精神障礙）：精神疾病又稱精神障礙，是指在各種因素作用下造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)感知覺、思維、情感、意志行為等障礙為主的一類嚴(yán)重的精神疾病。一、生物學(xué)因素二、社會(huì)心理因素第一節(jié)精神疾病的病因?qū)W一、生物學(xué)因素1遺傳者表現(xiàn)的只是一種患病傾向或患病素質(zhì)，在某種后天因素影響下發(fā)病

9、引起水電解質(zhì)平衡失調(diào)、衰竭、缺氧、毒性中間代謝產(chǎn)物等影響了腦功能或發(fā)生腦器質(zhì)性病變二、社會(huì)心理因素◇《內(nèi)經(jīng)》：癲、狂、癇◇西方：希波克拉底被認(rèn)為是把精神疾病的概念引入醫(yī)學(xué)的第一人；克雷培林明確區(qū)分了兩種最常見的精神?。涸昕褚钟粜跃癫。ㄇ楦行跃裾系K）和早發(fā)性癡呆（精神分裂癥）◇WHO：《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD10）◇美國：《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第四版（DSMⅣ）◇中國：《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMDⅢ

10、）（各種診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠癥狀間的組合，病程的演變，病情的嚴(yán)重程度等特點(diǎn)來制定。）第二節(jié)精神疾病的診斷分類學(xué)中國精神障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)（CCMDⅢ）1、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）2、精神活動(dòng)性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙3、精神分裂癥和其他精神病性障礙4、心境障礙（情感性精神障礙）5、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥6、心理因素相關(guān)生理障礙7、人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙8、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙9、童年和

11、少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙10、其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況第三節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)（一）精神癥狀的本質(zhì)精神疾病主要是根據(jù)癥狀的特點(diǎn)而非病因來進(jìn)行診斷與分類。1、大腦結(jié)構(gòu)的病變所致2、大腦功能障礙導(dǎo)致精神異常3、大腦代謝或生化病變所致的精神癥狀4、病因或發(fā)病機(jī)制未明的所謂功能性精神病的癥狀（二）精神癥狀的特點(diǎn)及在診斷中的地位1、癥狀的表現(xiàn)形式與內(nèi)容明顯與周圍客觀環(huán)境不相符.2、癥狀的出現(xiàn)與消失不能自控。3、癥狀給病人帶來痛苦或不同

12、程度地?fù)p害社會(huì)功能。精神癥狀在精神疾病的診斷中其地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于內(nèi)科疾病癥狀在內(nèi)科疾病診斷中的地位判斷某一精神活動(dòng)是病態(tài)還是正常：①縱向比較：即與患者過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯；②橫向比較：即與有著相同文化背景的同一群體中的大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度；③具體分析和判斷：應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。注意點(diǎn)：精神癥狀并非每時(shí)每刻都存在，在觀察精神癥狀時(shí)，不

13、但要觀察精神癥狀是否存在，而且要觀察從其出現(xiàn)的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重度以及先后情況?！蟠_定是否存在精神癥狀及哪些精神癥狀?！罅私獍Y狀的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度?！蠓治龈靼Y狀間的相互關(guān)系?！笾匾暩靼Y狀間的鑒別?！罅私饪赡艿恼T因、原因及影響因素。（三）精神癥狀的學(xué)習(xí)方法情知意心理活動(dòng)感知覺、注意、思維、智能情感、情緒意志、行為感知覺障礙01思維障礙02注意障礙03記憶障礙04智能障礙05定向力障礙06二、認(rèn)知障礙07意識障礙08自知力障礙（一

14、）感知覺障礙◆感覺：大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個(gè)別屬性的反映?！糁X：指當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性在人腦中的反映?！舾兄C合障礙：指對客觀食物的本質(zhì)屬性或整體能正確認(rèn)識，但對該事物的個(gè)別屬性發(fā)生錯(cuò)誤感知。美少女與老婦畫中畫感覺障礙知覺障礙幻覺幻聽：病人聽到各種不同種類和不同性質(zhì)的但實(shí)際并不存在的聲音。是臨床最常見的、且具有診斷意義的幻覺。主要是言語性幻聽。幻視：內(nèi)容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時(shí)比較模糊。

15、幻嗅：病人聞到環(huán)境中或體內(nèi)有難聞的氣味?；梦叮翰∪藝L到食物中有某種特殊的或奇怪的味道?；糜|：病人感到皮膚上有麻木感、蟲爬感、電擊感等內(nèi)臟性幻覺：病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺（性質(zhì)很明確，部位很具體）?；糜X幻覺按結(jié)構(gòu)完善程度和性質(zhì)可分為真性幻覺（完全性幻覺）：內(nèi)容與真實(shí)事物完全一樣，來源于外界空間，通過本人的感官獲得。假性幻覺（偽幻覺）：來源于主觀空間，不通過感官獲得，形象不鮮明生動(dòng)?；寐犆钚曰寐牐好畈∪俗瞿呈拢∪送鶡o法違

16、抗而執(zhí)行。評論性幻聽：幾個(gè)聲音在評論病人，有謾罵、批評、威脅、諷刺等。爭論性幻聽：幾個(gè)聲音在爭論且爭論的內(nèi)容以病人為中心，其中有的在揭露病人的錯(cuò)誤，有的則為病人辯護(hù)。思維化聲：病人在思考問題時(shí)體驗(yàn)到自己思想的同時(shí)變成聲音，且這種言語聲音來自于腦內(nèi)或心靈中。思維鳴響：病人在思考問題時(shí)體驗(yàn)到自己思想的同時(shí)變成聲音，這種言語聲音來自于外界感知綜合障礙思維是人腦對客觀事物間接的概括的反映，是人類特有的認(rèn)識活動(dòng)的最高形式。思維是用概念、判斷（句）

17、和推理的形式并以語言為工具的。（二）思維障礙思維障礙◇聯(lián)想障礙：指聯(lián)想的速度、數(shù)量、結(jié)果、表達(dá)形式發(fā)生障礙?！笏季S邏輯障礙：指失去概念的界限，或混淆概念的具體與抽象含義，或語言上出現(xiàn)語法結(jié)構(gòu)紊亂。◇思維內(nèi)容障礙：也稱“妄想”，指一種個(gè)人獨(dú)有的和自身密切相關(guān)的堅(jiān)信不移的觀念，不解釋事實(shí)與理性的糾正?！笈c其他心理活動(dòng)相關(guān)的障礙思維聯(lián)想障礙（1）思維速度和量的異常思維奔逸：指聯(lián)想的速度加快，可出現(xiàn)隨境轉(zhuǎn)移、心境高漲、意志活動(dòng)多多等現(xiàn)象，常見于

18、躁狂發(fā)作。思維遲緩：指聯(lián)想速度減慢，可出現(xiàn)言語動(dòng)作反映遲緩、心境低落等現(xiàn)象，多見于抑郁發(fā)作。思維貧乏：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應(yīng)答反應(yīng)，多見于精神分裂癥。思維聯(lián)想障礙（2）聯(lián)想連貫性異常思維松弛：指患者意識清晰，思維內(nèi)容散漫、缺乏主題，思維內(nèi)容聯(lián)想內(nèi)容之間缺乏一定的邏輯關(guān)系。思維破裂：指患者意識清晰，單獨(dú)語句正確，但語句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。思維不連貫：指意識障礙，語言雜亂，毫無主題。思維聯(lián)想障礙（3）聯(lián)想

19、途徑異常病理性贅述：聯(lián)想過程迂回曲折，過分的詳細(xì)，拘泥于細(xì)節(jié)，特點(diǎn)是“拖泥帶水”常伴行為也拘泥于細(xì)節(jié)。思維中斷：思維過程突然停頓，感到腦子一片空白，表現(xiàn)說話突然停頓，片刻又重復(fù)說話。（4）聯(lián)想形式障礙持續(xù)言語：思維活動(dòng)在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系列問題時(shí)，每次重復(fù)第一次回答時(shí)所說的話。重復(fù)言語：與持續(xù)言語類似，思維展開的靈活性受損害，表現(xiàn)說話時(shí)多次重復(fù)一句話最未的幾個(gè)字或詞?？贪逖哉Z：思維在原地踏步，概念轉(zhuǎn)換困難，并且腦中

20、概念相對較少，表現(xiàn)機(jī)械地、刻板地重復(fù)一些沒意義的詞或句子。模仿言語：刻板地模仿周圍人的言語。思維聯(lián)想障礙思維聯(lián)想障礙（5）聯(lián)想自主性異常思維插入：指患者認(rèn)為頭腦中某思想不是自己的，是被別人強(qiáng)加他的。思維云集：指思維不受患者支配，強(qiáng)制性大量涌入在腦中。強(qiáng)迫觀念：指腦中反復(fù)不自覺地出現(xiàn)同一內(nèi)容的思維，明知沒有實(shí)際意義，有明顯的壓抑它的產(chǎn)生。思維邏輯障礙病理性象征性思維：將一個(gè)具體概念與抽象概念混淆，但二者間有某種聯(lián)系。語詞新作：病人自創(chuàng)符號

21、、圖形、文字并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人無法理解。邏輯倒錯(cuò)：主要為推理錯(cuò)誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。矛盾觀念：主要為推理錯(cuò)誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。思維內(nèi)容障礙妄想：是一種病理性的歪曲信念，是指一個(gè)人所獨(dú)有的和與自我有切身關(guān)系的堅(jiān)信不移的觀念，不接受事實(shí)與理性的糾正。（1）信念歪曲；（2）堅(jiān)信不移、不接受事實(shí)與理性的糾正；（3）妄想的內(nèi)容是個(gè)人所獨(dú)有的；按發(fā)生的背景分類原發(fā)性妄想：是一種直接的，突然發(fā)生的，找不

22、到任何心理過程上的原因的妄想。如患者出門看見一條狗、電視上看見主持人等突然認(rèn)為每種特殊意義的事情將要發(fā)生等。繼發(fā)性妄想：指繼發(fā)于其它心理過程障礙的妄想。如患者先有幻聽，聽人議論后產(chǎn)生被害妄想。按妄想的內(nèi)容分類夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因時(shí)間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認(rèn)為自已是國家主席、發(fā)明家、科學(xué)家，擁有至高無上的權(quán)力，有不計(jì)其數(shù)的財(cái)產(chǎn)等。被害妄想：病人無中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)，對他進(jìn)行不利活

23、動(dòng)，進(jìn)行打擊，陷害，謀害，破壞，可出現(xiàn)拒食，拒藥，沖動(dòng)。自罪妄想：病人無中生有地堅(jiān)信由于自己的貪污、受賄、玩忽職守等不良行為，給國家、單位造成不可挽回的損失，犯下了不可饒恕的罪行，但又說不出犯罪的具體內(nèi)容與經(jīng)過。按妄想的內(nèi)容分類被洞悉感：病人認(rèn)為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是說不出是怎樣被知道的。關(guān)系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與他無關(guān)的現(xiàn)象，認(rèn)為與他本人有關(guān)。影響妄想：病人認(rèn)為自己的精神活動(dòng)均受外力的干擾、控制、

24、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。病人往往解釋為受某種儀器的影響。與其他心理活動(dòng)相關(guān)的思維障礙妄想性知覺妄想性情緒妄想性回憶（三）注意障礙注意增強(qiáng)：指在某些精神病狀態(tài)下，患者特別易于注意某種事物。注意渙散：指有意注意明顯減弱，即注意不集中。注意減退：無意注意及有意注意的興奮性減弱，或?yàn)樽⒁獾乃尚福ㄗ⒁膺t鈍）注意轉(zhuǎn)移：無意注意的興奮性增強(qiáng)，但注意力不能長久，注意對象不斷轉(zhuǎn)換。注意狹窄：指注意范圍顯著縮小，有意注意減弱。（四）記憶障礙記憶增

25、強(qiáng)：指病態(tài)的記憶增強(qiáng)。記憶減退：主要表現(xiàn)為認(rèn)知（再認(rèn)）的障礙。遺忘：指記憶的完全喪失。錯(cuò)構(gòu)：指記憶的錯(cuò)誤。虛構(gòu)：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。似曾相識感：指新感知的事物有似曾感知過的體驗(yàn)，屬認(rèn)知錯(cuò)誤。（五）智能障礙先天性的精神發(fā)育不全：由于各種致病因素，導(dǎo)致大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能的發(fā)育停留在一定階段，隨著年齡的增長，患兒的智力發(fā)育及社會(huì)適應(yīng)能力未達(dá)到同齡兒童水平。后天性的的繼發(fā)性癡呆：智能

26、一度獲得充分發(fā)展之后，由于疾病的損害而造成退化的現(xiàn)象。假性癡呆：是一種功能性的，可逆的，暫時(shí)的類癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)?！笸瘶影V呆：病人的言行舉止全部模擬幼兒，呀呀學(xué)語、吸吮手指，以幼童的聲調(diào)說話，見人叫叔叔、阿姨?！髣?cè)C合征：病人以近似的回答為核心癥狀，可伴有定向障礙、意識朦朧與幻覺?！笠钟粜约傩园V呆：嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)型抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低。（六）定向力障礙定向力指個(gè)體對時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及

27、自身狀態(tài)的認(rèn)知能力?！髮Νh(huán)境的定向障礙：時(shí)間定向障礙：指患者對當(dāng)時(shí)所處時(shí)間如白天或晚上、上午或下午的認(rèn)識，以及年、月、日的認(rèn)識出現(xiàn)錯(cuò)誤。地點(diǎn)定向或空間定向障礙：指患者對所處地理位置的認(rèn)識出現(xiàn)錯(cuò)誤。人物定向障礙：指辨認(rèn)周圍環(huán)境中人物的身份及與患者的關(guān)系障礙?！笞晕叶ㄏ蛘系K：指患者對自己的姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識發(fā)生障礙。意識障礙◇以意識清晰度下降為主：分為嗜睡、意識混濁、昏睡、昏迷?！笠砸庾R內(nèi)容的改變?yōu)橹鳎鹤d妄狀態(tài)以在意識清晰度

28、降低的同時(shí)，出現(xiàn)意識內(nèi)容的障礙。夢樣狀態(tài)可先有似曾相識感、非現(xiàn)實(shí)感、出現(xiàn)大量生動(dòng)幻覺、或有幻聽、幻嗅，繼而進(jìn)入充滿幻覺妄想體驗(yàn)的夢幻世界。朦朧狀態(tài)指意識范圍狹窄，伴有意識清晰度的下降?！笞晕乙庾R障礙：分為人格解體、雙重人格、交替人格、人格轉(zhuǎn)換。（七）意識障礙自我意識障礙人格解體病人覺得自己是空虛的、不是屬于自己的、沒有生氣的、不真實(shí)的或不存在了。人格轉(zhuǎn)換病人否認(rèn)原來的自身，說自己已變成另外一個(gè)人或動(dòng)物。交替人格同一病人在不同時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為

29、完全不同的兩種人格。雙重（多重）人格病人在同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為兩種（多種）完全不同的人格。（八）自知力障礙自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認(rèn)識和判斷能力。包括三方面：對疾病的認(rèn)識：即承認(rèn)自己有病。對癥狀的認(rèn)識：即對病變的行為表現(xiàn)以及各種不正常體驗(yàn)?zāi)苷_分辨和描述，認(rèn)識到他們是疾病的表現(xiàn)。對治療的認(rèn)識：即存在治療依從性，有主動(dòng)接受治療的愿望或者服從治療。自知力是臨床上進(jìn)行診斷、鑒別診斷、預(yù)測療效、判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，是病情變

30、化的“晴雨表”。自知力障礙多見于精神分裂癥和雙相情感障礙患者，而焦慮癥、抑郁癥患者大多數(shù)有自知力。情緒：較低級的、生物性的、與滿足欲望直接相關(guān)的體驗(yàn)。情感：較高級的、社會(huì)性的、與行為的社會(huì)評價(jià)相關(guān)的體驗(yàn)。心境：一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)性保持的某些情緒狀態(tài)。三、情感障礙（一）情感性質(zhì)的改變情感高漲欣快情緒低落焦慮恐懼情感淡漠情感麻木情感脆弱情感爆發(fā)病理性激情易激惹性（二）情感穩(wěn)定性障礙情感倒錯(cuò)情感幼稚矛盾情感被強(qiáng)加的情感病理性心境惡劣（三）情感協(xié)調(diào)

31、性障礙（一）意志障礙（二）動(dòng)作與行為障礙四、意志障礙（一）意志障礙意志增強(qiáng)意志減弱意志缺乏矛盾意向1、精神運(yùn)動(dòng)性興奮：病人整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)，涉及到精神活動(dòng)的各個(gè)方面，如認(rèn)知，情感和意志行為。表現(xiàn)終日忙碌不停，多辯饒舌，好歌好舞、廢寢忘食、愛管閑事，有時(shí)突然沖動(dòng)傷人。2、精神運(yùn)動(dòng)性抑制：病人整體精神活動(dòng)降低，言語動(dòng)作減少、思維遲緩，精神活動(dòng)感困難，感到力不從心。木僵癥：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)的完全抑制。肌張力增高，病人保持一個(gè)姿勢僵住不動(dòng)，沉默不語，

32、不吃不喝，對體內(nèi)外的任何刺激均無反應(yīng)?？谙淹饬?，尿液潴留，面部表情呆滯，意識清楚。蠟樣屈曲：病人四肢可被人任意擺布與某種位置，如同泥塑‘蠟鑄一樣。緘默癥：患者不語，也不回答問題，有時(shí)可以用手示意。（二）動(dòng)作與行為障礙違拗癥：病人對人外來要求的一種無意的、不由自主的對抗。模仿癥狀：病人毫無目的、毫無意義地模仿周圍人的動(dòng)作和言語?？贪鍎?dòng)作：病人無休止地重復(fù)做一個(gè)非常機(jī)械且毫無意義的動(dòng)作。作態(tài)：指患者做古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢、步

33、態(tài)與表情。病例1女，38歲，衣著整潔，合作有禮，表情輕松愉快，不時(shí)高歌，眾病友為之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱個(gè)不停。主動(dòng)向醫(yī)生詳細(xì)敘述病情，滔滔不絕，難以打斷。自述“我以前不由自主的情緒低落，腦子慢，感到前途無望，不如一死了之?，F(xiàn)在完全變成另一個(gè)人，高興極了，輕松極了，腦子變得特別好使，好象有三個(gè)腦子，手腳也特別靈活”?？匆娮o(hù)士在扶病人，馬上去幫忙，剛走幾步有跑回房間給病友講故事。因一病人不愿聽，則大發(fā)脾氣，這時(shí)一解放軍進(jìn)來，馬上舉

34、手行禮，剛才不愉快的情緒煙消云散。整日忙忙碌碌，無暇吃飯喝水，睡眠少，但面無倦容。情感高漲思維奔逸做事虎頭蛇尾易激惹行為紊亂精神運(yùn)動(dòng)性興奮病例2男，38歲，工程師，個(gè)性孤僻，工作認(rèn)真。3年前，患者對某同事提過意見后，彼此關(guān)系疏遠(yuǎn)，漸懷疑將會(huì)遭到對方報(bào)復(fù)。以后開始懷疑周圍的人在監(jiān)視他，并認(rèn)為某同事在背后策劃、曾向領(lǐng)導(dǎo)寫信控訴被害情況。一年前調(diào)動(dòng)工作至另一城市，不久，即聽到有聲音說其妻子已來到該城市。但病人一直未見其妻子來看他，因而懷疑其妻

35、子另有新歡，就不請假回到家中，不見妻子又趕到妻子工作單位，見到其妻子在工作才安心。從此，終日尾隨其妻，寸步不離。某日，突然緊張地對妻子說：“今晚有人要搶你，你看滿室被電照得通明”。并持一木棍稱要與他們拼個(gè)死活。之后漸認(rèn)為許多人伙同一起陰謀陷害他，曾向省市法院寫信控告。入院后，對周圍一切很注意，認(rèn)為別人的言行皆與他有關(guān)，感到有“心身探測儀”常在考查他的思維活動(dòng)，因?yàn)槟X子一想什么即刻聽到有人在重復(fù)他所想到的內(nèi)容，耳內(nèi)整日不安靜，常聽到害他和