精神科護理學緒論研究

1、精神科護理學,浙江中醫(yī)藥大學 沈翠珍,教學參考書,精神病學 主編 沈漁邨 人民衛(wèi)生出版社精神病學 主編 王祖承 人民衛(wèi)生出版社現代精神疾病護理學 主編 蔡紅霞 人民軍醫(yī)出版社精神科臨床標準護理計劃 林桂榮主編 人民軍醫(yī)出版社,第一章 緒論,精神醫(yī)學發(fā)展簡史精神病護理發(fā)展簡史現代精神科護理工作的內容與要求,教學目標,掌握精神科護理學、精神疾病的定義熟悉精神科護理的主要任務了解精神醫(yī)學及精神科護理學發(fā)展簡史掌

2、握精神科護理工作的內容與特點掌握精神科護理人員的素質要求,請問你對精神疾病的了解情況?,案 例 1,李先生，男，42歲。一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個深夜，患者發(fā)現對面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現街坊鄰里常?！霸捓镉性挕?，內容多涉及患者隱私，開始懷疑自己的房間被人錄像。入院前三個月，患者聽到腦子里有一個自稱“國家安全部少校”的人同自己講話，聲稱他已成為“全國一號嫌疑犯”，正在對他實施全面監(jiān)控。后又出現

3、一個自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說,患者是個好同志。 “少校”在與“書記”許多方面都發(fā)表針鋒相對的意見，令患者不勝其煩。入院前半個月，患者多次走訪各個政府部門，要求“澄清事實”、“洗脫罪名”，并計劃給世界各大報社寫信，申訴自己“受人迫害”的經過。,案 例 2,女性，教師，兩年前出現尿頻、尿急，每天數十次，量少，有時持續(xù)幾天后自行緩解，但多數時間存在。求診于臨床內外各科，各項檢查均正常。泌尿外科建議其來看精神科，發(fā)現患者有焦慮個性，

4、婚姻關系緊張，焦慮情緒已達到焦慮癥的診斷。給予抗焦慮藥治療，三天后尿頻尿急癥狀緩解，一周后癥狀基本控制。動員其和丈夫一起來院接受心量治療，持續(xù)兩年隨訪未見復發(fā)。,前 言,WHO：沒有精神健康，就沒有健康。根據衛(wèi)生部的統(tǒng)計數據，中國患有嚴重精神和心理障礙疾病的患者達1600多萬，患有不同程度精神或心理障礙需要專業(yè)人員干預的達到1.9億人。每六到七個成年人中，就有一個存在精神障礙，但治療率不到10%,精神障礙所致全球疾病負擔的排位,精

5、神病學的概念,精神病學（psychiatry）是臨床醫(yī)學的一個分支學科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預防的一門學科。,精神疾病/精神障礙（mental disorders）,是指在各種因素作用下造成大腦功能失調，出現感知、思維、情感和意志行為、智能等心理過程的異常，可伴有痛苦體驗和/或功能損害，其嚴重程度達到需要用醫(yī)學方法進行干預的一類疾病。,精神病,是指精神障礙中為數不多但情況較為嚴重的幾類疾病，

6、如精神分裂癥等。這些患者可能出現幻覺、妄想、行為紊亂等較重的精神病性癥狀，故傳統(tǒng)上稱之為“重性”精神障礙。,精神衛(wèi)生,又稱心理衛(wèi)生，是與生理衛(wèi)生相對而言的。它的含義比精神病學更為廣泛，不僅涉及如何防治各種精神障礙，還研究如何維護心理健康、培養(yǎng)健全人格、增強社會功能、提高生活質量。,精神科護理學是研究對精神疾病患者實施科學護理的一門科學。它是精神病學的一個重要組成部分，又是護理學的一個分支，即建立在護理學基礎上的一門專科護理學。,精神科護

7、理學,,精神科護理學的主要任務（1）,1．研究和實施對精神疾病患者科學護理的方法和制度，確?；颊甙踩?，使其在舒適、愉快、安全的環(huán)境中生活。2．研究和實施接觸、觀察精神疾病患者的有效途徑，通過各項護理工作及護理人員的語言、行為與患者保持良好護患關系。,精神科護理學的主要任務（2）,3.研究和實施對各種精神疾病患者的護理。4.研究和實施對精神疾病患者各種治療的護理，確保醫(yī)療任務的順利實施。5.研究與實施怎樣維護患者的權利與尊嚴，

8、使其得到應有的尊重與合適的治療；培養(yǎng)和訓練患者生活能力，社會交往能力，在疾病好轉后能及時回歸家庭與社會。,精神科護理學的主要任務（3）,6．研究與實施怎樣在精神科治療機構中密切觀察病情變化，詳細記錄，協助診斷、防止意外事件的發(fā)生；并為醫(yī)療、教學、科研、法律和勞動鑒定等積累重要資料。7．研究與實施在患者及家庭、社區(qū)結合，為患者回歸社會做出貢獻。,第一節(jié) 精神醫(yī)學發(fā)展簡史,一、“精神病學”的起源：古代樸素唯物主義觀點在精神病學中的反映

9、,二、中世紀宗教和神學對精神病學發(fā)展的影響,三、近代精神病學的發(fā)展,國外精神病學的真正發(fā)展是從19世紀逐漸開始的。 法國精神病學家比奈（pinel，1745年～1826年）去掉精神病患者身上的鐵鏈，主張人道地對待患者，被認為是精神醫(yī)學的首次革新運動 。到了1814年，希區(qū)（Hitch）開始在療養(yǎng)院使用受過訓練的女護士，從此收容精神病患者的療養(yǎng)院才有了醫(yī)院的形式。,精神醫(yī)學的第一次革新,19世紀末與20世紀初，國際著名的神經精神病學家

10、克雷丕林（Kraepelin，1855年～1926年），創(chuàng)立了 “描述性精神醫(yī)學”。明確地區(qū)分了兩種精神病，一為躁狂抑郁性精神?。ìF稱情感性障礙），一為早發(fā)性癡呆（現稱精神分裂癥），因此他被認為是現代精神病學之父。,精神醫(yī)學的第二次革新,弗洛伊德將精神醫(yī)學帶入“心因性病因論”的研究法疇，同時也被認為是精神醫(yī)學的第二次革新運動。,精神醫(yī)學的第三次革新,精神醫(yī)學的第三次革新是社區(qū)精神衛(wèi)生運動的展開 。 1953年精神藥物的發(fā)現，使

11、醫(yī)院門戶開放的政策得以實現，并可運用三級預防的觀念使精神疾病的預防、治療、康復三方面有了突破性的發(fā)展。,精神醫(yī)學的第四次革新,自從發(fā)現了精神藥物，人們研究其藥效機制進而研究神經介質與腦中各受體之間的關系，以及精神疾病發(fā)生的生物學機制，使得精神疾病能夠以科學及客觀的方法診斷和治療，生物精神醫(yī)學的發(fā)展可以說是精神醫(yī)學的第四次革新。,第二節(jié) 精神病護理發(fā)展史,（1）萌芽期（1890年以前）：以看管、照顧為主；（2）成長期（1890年—19

12、40年）：護士職能拓寬，從生活照顧性護理到治療性護理；（3）成熟期（1940年-迄今）：整體的護理，工作范圍擴大，從醫(yī)院到社區(qū)，從治療到康復，從封閉到開放，從治療護理到預防保健。,第三節(jié) 現代精神科護理工作內容與要求,現代精神科護理工作的內容與要求,患者的整個心理過程發(fā)生紊亂，思維活動脫離現實，難以正確理解客觀事物，不能適應社會生活；對本身疾病也缺乏自知力，拒絕住院；可能傷人、自傷或毀物；孤僻退縮或者意識障礙，生活不能自理；

13、也有從表面看來似乎安靜合作，但在病態(tài)支配下可發(fā)生意外。,護理工作的內容與特點,基礎護理危機狀態(tài)的防范與護理特殊治療的護理異常精神、行為的護理回歸社區(qū)或家庭后長期的家庭護理 （專章介紹 ）,精神科護理工作內容,1.心理護理 2.安全護理 3.飲食護理 4.睡眠護理 5.個人衛(wèi)生護理 6.保證醫(yī)囑的執(zhí)行,（一）心理護理,心理護理的重點：是啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對待疾病，從而認

14、識到住院治療的重要性和必要性，打消各種顧慮，積極主動配合治療。心理護理的成敗，取決于護理人員專業(yè)知識的程度，優(yōu)良的服務態(tài)度和工作的技巧與方法。良好的護患關系是做好心理護理的關鍵。,（二）安全護理,精神病患者由于精神、行為異常，尤其是處于癥狀活躍期的患者，某些行為往往具有危險性，如自傷、 自殺、 攻擊行為，出走行為等等。因此精神病患者的安全護理是精神科護理的重要工作。,（三）飲食護理,錐體外系副作用受妄想、幻覺等癥狀的支配自稱有罪而

15、不進飲食護理人員要按時按量，按病情需要給患者以適宜的飲食，保證患者營養(yǎng)物質和水分的攝入。必要時給予鼻飼或輸液。 還應注意患者進食過程中的安全。,（四）睡眠護理,創(chuàng)造良好的條件患者要遵守作息制度夜間睡眠前要避免同患者進行有刺激的談話若發(fā)現患者在床上輾轉不安或經常去廁所，或蒙頭大睡，更應經常觀察，防止患者乘人不備自殺或逃離醫(yī)院而發(fā)生意外。,（五）個人衛(wèi)生護理,保證患者每周定時洗澡與更衣，定期理發(fā)，修剪指（趾）甲。洗澡時要有護理人員陪

16、同，防止患者燙傷或摔傷。要做好晨晚間護理，對女患者要管理好經期衛(wèi)生。對臥床患者及體弱者要重點護理。此外，對撿食臟物，意向倒錯的患者、尤要加強護理，嚴防吃有害物品。,（六）保證醫(yī)囑的執(zhí)行,耐心反復地向患者講清治療的目的和意義 治療前要充分做好準備工作治療時要嚴肅認真治療后要注意觀察治療反應,（六）保證醫(yī)囑的執(zhí)行,發(fā)藥時要先易后難，最后給拒絕服藥者。發(fā)藥時要精力集中，認準患者，親自把藥交給患者，并確實保證患者服下方可離去。要嚴

17、防患者吐藥或藏藥，必要時應檢查口腔。決不可把藥交給患者了事。尤其要嚴防患者私藏藥物（如藏于舌下，待護理人員離開后吐出）。對于拒不服藥者，應及時向醫(yī)師報告，改換給藥途徑或治療方法。,精神科護理工作特點,1.心理護理占有非常重要的位置2.融合多學科的知識和技能3.確保病人安全4.保證治療順利進行和病人組織管理,護理人員的基本要求,1．良好的職業(yè)道德2．豐富的多學科知識3．強烈的敬業(yè)精神4. 良好的心理素質,對精神科病人應有的

18、認識,1.行為的正常與不正常是程度上的不同，而非種類的差異2.身心一體相互影響3.精神病人的行為均有其意義4.勿以道德標準衡量病人的行為5.人際關系影響治療效果6.必要時需外力制約,精神病患者的知情同意,提供信息對信息的理解做決定的能力自愿參加,存在問題,1.病人及家屬對精神疾病的認識不足2.社會對精神病人的接受程度不夠3.經濟文化的影響4.護理隊伍素質的影響,,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。