精品醫(yī)學(xué)影像診斷磁共振胰膽管造影ppt課件

1、磁共振胰膽管造影（MRCP）1影像學(xué)檢查已是診斷諸多胰腺疾病首選的和主要的方法。隨著CT、MR、ERCP和超聲技術(shù)的發(fā)展，胰腺疾病的影像學(xué)診斷已取得了很大的進(jìn)展。通過(guò)選擇合適的檢查手段、綜合各項(xiàng)成像技術(shù)，大部分胰腺疾病都可獲得比較明確的診斷。2胰腺超聲顯示胰腺周圍血管3多層CT正常胰腺各相表現(xiàn)4胰周血管CTA5胰頭占位6正常胰腺M(fèi)R動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1T2FSPGR門靜脈期7胰頭占位8胰體尾部癌MRA脾動(dòng)脈向上推移，形態(tài)尚完整。脾靜脈管腔變窄，

2、與腫瘤分界欠清9磁共振胰膽管造影（magicresonancecholangiopancreatographyMRCP）檢查是近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)并廣泛應(yīng)用于臨床的一種非創(chuàng)傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統(tǒng)的磁共振檢查技術(shù)。10基本原理利用快速采集弛豫增強(qiáng)序列（rapidacquiredofrelaxationenhancementRARE）獲得重T2加權(quán)圖像（T2WI）11在重T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長(zhǎng)T2值呈高信

3、號(hào)，T2值較短的肝實(shí)質(zhì)及周圍軟組織呈低信號(hào)。流動(dòng)血液幾乎沒(méi)有可測(cè)出的信號(hào)。從而使膽汁的高信號(hào)與膽汁周圍背景的低信號(hào)間形成最佳對(duì)比?；驹?2MRU13MRCP檢查技術(shù)14MRCP的檢查技術(shù)被檢者在檢查前空腹8~10小時(shí)，取常規(guī)仰臥位。先行腹部常規(guī)快速自旋回波（fastspinechoFSE）序列的橫軸位T1WI、T2WI掃描和冠狀位T2WI掃描。15FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：TRTE=2000~11000140~3

4、30msETL：16~54矩陣：128~256256~512信號(hào)平均次數(shù)（NSA）1~6次MRCP的檢查技術(shù)16FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：不屏氣FSE序列利用或不利用呼吸門控觸發(fā)平靜呼吸下采集信號(hào)，總成像時(shí)間4~11min。屏氣FSE序列采用一次屏氣44s或2次屏氣22s完成掃描。MRCP的檢查技術(shù)17可以利用脂肪抑制及空間預(yù)置飽和技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化圖像質(zhì)量。用最大強(qiáng)度密度投影（maximumintensityproje

5、ction，MIP）或表面遮蔽顯示（surfaceshadeddisplaySSD）技術(shù)對(duì)原始圖像進(jìn)行三維重建，獲得胰膽管不同方位，不同角度的二維投影像（MIP）或三維SSD圖像，可在監(jiān)視器上多角度旋轉(zhuǎn)展示胰膽管。MRCP檢查技術(shù)18臨床應(yīng)用19胰膽管正常解剖MRCP可以顯示正常的肝外膽管和肝實(shí)質(zhì)外周13部分的非擴(kuò)張性肝內(nèi)膽管以及主胰管和胰管側(cè)枝正常肝內(nèi)膽管呈樹(shù)枝狀20胰膽管正常解剖21胰膽管正常解剖22解剖變異迷走右肝管右肝內(nèi)膽管直接

6、進(jìn)入肝總管、膽總管或膽囊管。膽囊管與肝管異常的連接。23胰腺分裂背側(cè)胰管直接與主胰管相延續(xù)并與之內(nèi)徑相等背側(cè)胰管內(nèi)徑較腹側(cè)胰管粗，腹側(cè)胰管萎縮或缺如。解剖變異24胰腺分裂25先天性膽管閉鎖可有肝內(nèi)外膽管均閉鎖或肝外膽管閉鎖，肝外膽管閉鎖顯示為肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張或不擴(kuò)張，肝外膽管一段或全程閉鎖，交接點(diǎn)呈圓鈍形，閉鎖部位低者可見(jiàn)膽囊顯影。解剖變異26先天性膽管擴(kuò)張先天性膽管擴(kuò)張又稱先天性膽管囊腫表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張，遠(yuǎn)端移行性、漸進(jìn)性狹

7、窄，呈錐形或漏斗狀。解剖變異2728先天性膽管擴(kuò)張可以合并結(jié)石，呈低信號(hào)的充盈缺損表現(xiàn)。如合并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，應(yīng)診斷為Caroli病。MRCP能提供與ERCP媲美的膽管圖像，可多角度展示膽管系統(tǒng)。解剖變異29先天性肝臟纖維化MRCP可顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、囊腫和多囊腎。解剖變異30膽道梗阻膽管擴(kuò)張的MRCP表現(xiàn)膽總管最大徑于未行膽囊切除術(shù)者7mm已行膽囊切除術(shù)者膽總管10mm主胰管內(nèi)徑≥3mmMRCP可以顯示完整的膽樹(shù)圖31膽管結(jié)石表現(xiàn)為膽管

8、腔內(nèi)圓形或橢圓形無(wú)信號(hào)或低信號(hào)區(qū)，周圍繞以高信號(hào)的膽汁。膽道梗阻32膽管結(jié)石表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無(wú)信號(hào)或低信號(hào)區(qū)嵌頓性結(jié)石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀，但這并非特征表現(xiàn)。膽道梗阻33膽管結(jié)石血凝塊、腫瘤、空氣、流動(dòng)效應(yīng)均可表現(xiàn)為低信號(hào)，而且并非所有的結(jié)石都表現(xiàn)為低信號(hào)。MR橫斷面圖像更利于顯示結(jié)石的邊緣。膽管內(nèi)多發(fā)小結(jié)石表現(xiàn)為不均勻的信號(hào)，周圍有高信號(hào)的細(xì)線影，呈“軌道”征。膽道梗阻34膽總管下端結(jié)石梗阻35膽總管結(jié)石36膽

9、總管結(jié)石37膽總管下端結(jié)石38394041424344膽總管遠(yuǎn)端炎性狹窄表現(xiàn)為膽總管擴(kuò)張及近壺腹水平逐漸變細(xì)，呈現(xiàn)狹窄或梗阻。而其他影像學(xué)檢查未證實(shí)有引起梗阻的實(shí)質(zhì)性病灶存在。膽道梗阻45惡性膽道梗阻膽道癌表現(xiàn)為突然截?cái)啵M窄段膽管不規(guī)則腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，可呈偏心性肝內(nèi)外膽管成比例擴(kuò)張46肝門膽管癌支架放置術(shù)前后47膽道癌48膽道癌4950515253胰腺癌膽管擴(kuò)張、中斷或遠(yuǎn)端梗阻，梗阻水平在胰頭梗阻端典型表現(xiàn)為“鼠尾”狀肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

10、，呈軟藤狀惡性膽道梗阻54胰腺癌主胰管和或胰管分支擴(kuò)張，胰管不規(guī)則狹窄和梗阻“雙管”征；常規(guī)MR橫斷面圖像可顯示胰頭部腫塊。惡性膽道梗阻55胰頭癌56胰頭癌57胰頭癌58胰頭癌5960616263胰頭占位64胰腺癌65胰腺癌66壺腹部癌膽管呈重度擴(kuò)張，梗阻端呈截?cái)嘈裕男猿溆睋p；胰管顯示或全胰管擴(kuò)張，基本形態(tài)保持；胰管梗阻端在壺腹部，呈截?cái)酄?。惡性膽道梗?7壺腹部癌68697071轉(zhuǎn)移性腫瘤肝門部淋巴結(jié)可造成肝門部膽管梗阻，肝內(nèi)膽

11、管擴(kuò)張，結(jié)合常規(guī)MR橫斷面圖像即可診斷。惡性膽道梗阻72肝門部淋巴結(jié)腫大73MRCP可用于評(píng)估術(shù)后吻合口位置、狹窄形態(tài)和范圍。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后狹窄多位于肝總管中段，呈光滑的同軸性狹窄。典型者呈漏斗狀或細(xì)線狀，近端膽管擴(kuò)張膽道術(shù)后炎性狹窄范圍較長(zhǎng)，呈線狀通道。膽道術(shù)后改變74RouxY吻合術(shù)后75膽道術(shù)后狹窄76膽道手術(shù)后膽管損傷77膽囊切除術(shù)后78膽道術(shù)后狹窄79膽囊結(jié)石膽囊內(nèi)大小不等、圓形或卵圓形充盈缺損。膽囊疾病80818283膽

12、囊癌常伴有膽道梗阻梗阻以上膽道擴(kuò)張，梗阻下方膽管正常大小，常見(jiàn)梗阻部位在膽囊管出口水平有時(shí)可見(jiàn)膽囊內(nèi)不規(guī)則充盈缺損伴中等信號(hào)軟組織影膽囊疾病84慢性胰腺炎胰管不規(guī)則擴(kuò)張，呈“串珠”狀伴有胰管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損可有胰頭旁假性囊腫胰腺疾病85慢性胰腺炎膽總管可呈錐形狹窄伴膽管輕度擴(kuò)張MRCP可以顯示急性胰腺炎合并的膽道結(jié)石胰腺疾病86胰管擴(kuò)張87慢性胰腺炎膽囊擴(kuò)大胰管擴(kuò)張88胰腺囊腫89MRCP呈圓形高亮信號(hào)T1加權(quán)圖像呈中等信號(hào)胰腺假性

13、囊腫90胰腺假性囊腫伴胰管擴(kuò)張91禁忌癥與常規(guī)MRI檢查禁忌癥相同。裝有心臟起搏器，疑有眼球內(nèi)金屬異物者，有動(dòng)脈夾者均應(yīng)嚴(yán)禁作MRCP檢查，體內(nèi)留有金屬異物或假體者不宜作MRCP檢查。監(jiān)護(hù)儀，搶救器材不能帶入MR檢查室，因此檢查過(guò)程中有生命危險(xiǎn)的急診、危重病人也不能作MRCP檢查。有幽閉恐怖癥者不能完成此項(xiàng)檢查。92優(yōu)缺點(diǎn)（MRCPvs.ERCP）MRCP的優(yōu)點(diǎn)非創(chuàng)傷性檢查沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥，病人耐受性高成功率高生理狀態(tài)下檢查，沒(méi)有因注藥壓