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文檔簡介
1、泌尿系統(tǒng)影像學,引言,包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道缺乏自然對比,需用造影檢查目前CT、USG、MRI已廣泛應用,泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù),X線檢查USG檢查CT檢查MRI檢查,X線檢查尿路平片尿路造影⑴排泄性尿路造影(IVU)⑵逆行性尿路造影 ⑶血管造影,泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù),泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),尿路平片 (KUB),包括雙腎、輸尿管及膀胱觀察腎臟大小、形態(tài) 顯示尿路不透光結(jié)石及鈣化,KUB,排泄性尿路
2、造影 Intravenous Urography (IVU),泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),檢查前準備:1.碘過敏試驗2.禁食禁水3.清潔腸道造影劑:1.泛影葡胺 (Urografin)2.碘必樂 (Iopamidol)3.碘普羅胺 (Iopromide),排泄性尿路造影 IVU,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),常規(guī)法: 20~40ml造影劑靜注后,攝 5’、10’、15’雙腎側(cè)腎區(qū)片,去除腹壓攝30’全尿路
3、片大劑量法: 100ml造影劑+等量5%葡萄糖5~10分鐘靜脈內(nèi)滴完;攝5’、10’、15’、 30’片,-C,+C,I.V.U.,I.V.U.,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),膀胱鏡下把導管插和輸尿管每側(cè)注入造影劑5~10ml后攝片適用于靜脈尿路造影顯影不佳者,逆行性尿路造影,Retrograde Urography,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),腹主動脈造影:導管送至T12及L1水平快速注射造影劑后采集造影圖像選擇性腎動脈造影:導管
4、送到腎動脈內(nèi)快速注射造影劑后采集造影圖像,DSA 血管造影,Renal Angiography,Renal Angiography,泌尿系統(tǒng)CT檢查技術(shù),平掃:范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱。從腎上極開始,做連續(xù)橫斷面掃描,層厚取10mm或5mm增強掃描:靜脈內(nèi)快速注入造影劑 60~100ml后即行雙腎區(qū)掃描,可顯示 腎實質(zhì)強化。5~10分鐘后再做腎、輸尿管掃描,觀察充盈情況,CT,Plain Scans,Contrast e
5、nhanced Scans,CT,泌尿系統(tǒng)MRI檢查技術(shù),平掃:SE序列,橫斷面T1WI、T2WI ;冠狀面T1WI增強掃描:靜脈內(nèi)快速注射順磁性造影劑Gd-DTPA后,即行T1WI檢查。造影劑用量0.1~0.2mmol/kgMRU:用于尿路梗阻性病變的檢查??娠@示因梗阻而擴張的腎盂、輸尿管,泌尿系正常影像表現(xiàn),位置:T11~12 至 L1~2。腎脊角15~25° 大?。洪L12~13cm,寬5~6cm,厚2 ~3cm邊
6、緣:光滑密度:均勻腎小盞: 10~14個;頂端杯口狀,環(huán)形。腎大盞: 2~4個;頂端、峽部或頸部、基底部腎盂:喇叭狀、分支狀、壺腹型,尿路平片、排泄性尿路造影,腎臟,泌尿系正常影像表現(xiàn),長25~30cm,寬3~5cm,邊緣光滑,有蠕動生理性狹窄:腎盂連接部越骨盆處進膀胱處,尿路平片、排泄性尿路造影,輸尿管,泌尿系正常影像表現(xiàn),圓形或卵圓形容量:200~350ml,尿路平片、排泄性尿路造影,膀胱,I.V
7、.U.,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT 平掃,腎 臟:腎周脂肪低密度,腎為圓形或橢圓形,平掃CT值為40?5Hu,腎竇脂肪呈低密度,腎盂為水樣密度輸尿管:圓點狀軟組織影膀 胱: 水樣密度,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT 增強,腎臟:增強后CT值為60 ?10Hu注藥后1’掃描:腎血管和皮質(zhì)強化注藥后2’掃描:髓質(zhì)、腎盂、腎盞開始強化注藥后5~10’掃描:腎實質(zhì)開始強化,腎盂、腎盞、輸尿管明顯強化密度,泌尿系正
8、常影像表現(xiàn),CT 增強,膀胱、輸尿管膀胱壁于掃描早期即強化延遲掃描膀胱、輸尿管為對比劑所充盈,泌尿系正常影像表現(xiàn),MRI,平掃:T1WI:腎皮質(zhì)信號較髓質(zhì)高 T2WI:腎皮、髓質(zhì)為高信號增強:腎實質(zhì)強化時信號升高MRU:正常時類似于尿路造影片,梗阻時可顯示擴張的腎盞,腎盂和輸尿管,均呈高信號,尿路結(jié)石,90%為不透光結(jié)石,可由平片顯示,稱陽性結(jié)石少數(shù)則為透光結(jié)石,平片難以顯示,稱陰性結(jié)石,尿路結(jié)石,
9、位于腎盂、腎盞內(nèi)圓形、卵圓形、 桑椹狀、珊瑚狀高密度影造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊。腎盂 腎盞可擴張積水CT平片時結(jié)石顯 示高密度影,腎結(jié)石,尿路結(jié)石,棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處,長軸與輸尿管平行造影片上示結(jié)石上方輸尿管或腎盂、腎盞擴張CT平掃時結(jié)石呈高密度影,輸尿管結(jié)石,Ureteral calculus,尿路結(jié)石,圓形或卵圓形,分層或同心圓狀。結(jié)石可隨體位改變位置CT平掃顯示膀胱內(nèi)致密影MEI檢查,結(jié)石在T1W
10、I及T2WI上均呈低信號,膀胱結(jié)石,尿道結(jié)石,多發(fā)生在后尿道 平片呈高密度影,Calculus of Urinary bladder,尿路結(jié)核,多為繼發(fā)性,原發(fā)性多在肺內(nèi)臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、膿尿或血尿,TUBERCULOSIS,尿路結(jié)核,干酪化病灶發(fā)生大片鈣化,甚至全腎鈣化腎功能喪失,自截腎,Auto-resection of kidney,腎結(jié)核,KUB 平片早期可無異常發(fā)現(xiàn)云絮、環(huán)狀鈣化影,尿路結(jié)核,腎結(jié)核,尿路造影早
11、期腎小盞頂端蟲蝕樣壞死,小空洞形成,局部狹窄后期腎盂腎盞廣泛破壞,積膿,疤痕收縮自截腎,尿路結(jié)核,Renal Tuberculosis,輸尿管結(jié)核,尿路造影串珠狀改變,僵直、縮短,尿路結(jié)核,膀胱結(jié)核,尿路造影膀胱明顯縮小,攣縮膀胱,尿路結(jié)核,尿路腫瘤,腎癌,KUB:⑴ 腎形增大,呈分葉狀或局部隆凸⑵ 10% 有不同形態(tài)鈣化 IVU:⑴ 腎形增大, 局部隆凸⑵ 腎盂、腎盞:受壓狹窄分離 破壞,R
12、enal Carcinoma,CT 平掃:⑴ 腫塊(20~50Hu)⑵ 等密度或低密度鈣化⑶ 鈣化,尿路腫瘤,腎癌,CT 增強:⑴ 不均勻強化⑵ 邊緣強化⑶ 腫瘤內(nèi)壞死區(qū)無強化,尿路腫瘤,腎癌,C-,C+,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎臟較為常見的良性腫瘤常見于中年女性由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成,比例差異較大10%并有結(jié)節(jié)性硬化,KUB 、 IVU,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎輪廓改變 腎盂、腎盞受壓 20% 鈣化,CT,腎血
13、管平滑肌脂肪瘤,腫瘤內(nèi)脂肪成分:⑴ 脂肪性低密度 ⑵ CT 值:-40~-120Hu⑶ 增強掃描無強化腫瘤內(nèi)血管、平滑肌成分:增強+鈣化:高密度,腎盂癌,移行細胞癌 (80~90%),KUB:無異常發(fā)現(xiàn)IVU: 腎盂內(nèi)充盈缺損 CT: ⑴ 腎竇區(qū)腫塊 ⑵ 增強 ⑶ 增強后延遲掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損MRI: ⑴ 腎竇區(qū)腫塊 ⑵ 增強,Renal Pelvic Carcinoma,膀胱癌,病理上多為來
14、自上皮組織的乳頭狀癌。腫瘤自膀胱壁突向腔內(nèi),形成腫塊尿路造影時,腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損,單發(fā),也可多發(fā)。充盈缺損表面可凹凸不平呈菜花狀CT及MRI可顯示膀胱內(nèi)腫塊,有強化表現(xiàn),膀胱癌,腎囊腫,單純性腎囊腫,單發(fā)或多發(fā)KUB: 多無異常,或表面隆突;偶見囊腫壁弧形鈣化 IVU: 腎盂、腎盞受壓、伸長、移位、變形表現(xiàn),左腎囊腫,成人型多囊腎,遺傳性疾病常合并多囊肝(30~60%) KUB: 雙腎影明顯增大,邊緣呈分葉狀I(lǐng)
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