醫(yī)學影像學-泌尿生殖系統(tǒng)

1、醫(yī)學影像學泌尿與生殖系統(tǒng),第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)與腎上腺,引言,適應證: 腫瘤、結石、囊腫、先天性異常等。非適應證：急性腎小球腎炎。部分腎功能異常等。需結合臨床選擇影像檢查方法。腎上腺屬內分泌腺之一，但位于腎筋膜內，故歸在本系統(tǒng)介紹。,一.腎與輸尿管,（一）檢查技術（二）正常影像表現（三）基本病變表現（四）疾病診斷（五）各種影像檢查比較與優(yōu)選,（一）檢查技術,X線檢查1.腹部平片2.尿路造影(1)排泄性尿路造影（IV

2、P Intravenous pyelography, excretory urography)(2)逆行性尿路造影（retrograde urography)3.腹主動脈造影（abdominal aorography)與選擇性腎動脈造（selective renal arteriography),,超聲檢查CT檢查 1.平掃檢查2.增強檢查MRI檢查1.平掃檢查2.增強檢查3.磁共振尿路檢查（MRU，MR urogra

3、phy),X線檢查,1.腹部平片：觀察腎大小、形狀和位置， 顯示泌尿系統(tǒng)結石和鈣化。,,2.排泄性尿路造影（IVP）：原理：有機碘化物的水溶液于靜脈注入后，幾乎全部由腎小球濾過而排入腎盞和腎盂內。顯示腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱內腔了解兩腎的排泄功能。,IVP,,3.逆行性尿路造影： 逆行性膀胱造影（retrograde cystography)逆行性腎盂造影（retrograde pyelography)適用于排泄性尿

4、路造影顯影不佳者。方法：經尿管注入對比劑，或借助膀胱鏡將導管管插入輸尿管內并注入對比劑。,逆行腎盂造影,4.腹主動脈與選擇性腎動脈造影,超聲檢查,選用線陣式或凸陣式探頭，頻率3.5MHz，消瘦者或新生兒用5MHz。腎的檢查體位：俯臥、側臥及仰臥位，必要時站立位：輸尿管：側臥位、仰臥位，沿輸尿管走行區(qū)進行尋找。,,,正常腎臟聲像圖,CT檢查,1.平掃檢查：仰臥位，層厚10mm；2.增強檢查：靜脈內快速注入（2~3ml/s）對比劑6

5、0~100ml。雙期增強檢查：對比劑注畢后即刻和2分鐘掃描雙腎區(qū)，可觀腎皮、髓質強化程度的變化。腎盂期：5~10分鐘后，再次掃描雙腎區(qū)并包括輸尿管，可觀察腎盞、腎盂和輸尿管充盈、強化。,CT,,CT尿路造影（CT urography)： 應用多層螺旋CT，在腎盂期行薄層掃描并用最大密度投影（MIP）行三維重建，可獲得類似X線排泄性尿路造影圖像。,MRI檢查,平掃檢查：常規(guī)用SE序列，行軸位T1WI和T2WI檢查，必要

6、時輔以矢狀位及冠狀位T2WI檢查。 T2WI檢查并用脂肪抑制技術，有利于腎的皮、髓質分辨及含脂肪病變的診斷。2.增強檢查： 靜脈注入順磁性對比劑Gd-DTPA，行快速成像序列，或SE序列T1WI，獲不同時期腎和輸尿管的增強圖像，Gd-DTPA 0.1~0.2mmol/kg,MR,,3.磁共振尿路造影（MR urography，MRU）主要用于尿路梗阻性病變。用重T2WI檢查，及MIP行三維重建，可獲得與X線尿路造影相

7、似的圖像。,（二）正常影像表現,1.X線檢查（1）腹部平片：位置：T11-12 - L2-3,左腎略高，隨呼吸、 立臥可移動1-3cm形態(tài)：蠶豆形，腎軸向外下傾斜。大?。洪L徑11-13cm，寬徑5-6cm，實質厚度2-3cm,,（2）尿路造影：主要觀察腎盞、腎盂和輸尿管。腎小盞：體部（漏斗部）；穹隆部，杯口狀，環(huán)狀4-12個。腎大盞：2-4個，頂端、峽部、基底腎盂：三角形或錐形，喇叭,分支，壺腹,,,,輸尿管：全長25

8、~30cm，寬 3-5mm，沿橫突下行與脊柱平行生理狹窄：1.與腎盂連接處2.越過骨盆處3.進入膀胱處,輸尿管寬度可有較大變化，但邊緣光滑，走行柔和，可有折曲。,腎盂回流,腎小管回流：放射狀、扇狀腎竇回流：角狀、帶狀靜脈周圍回流：拱門狀、細條狀淋巴管回流：纖細迂曲線條影，趨向腎門。,,（3）腹主動脈造影與選擇性腎動脈造影： 檢查分三期①腎動脈期②腎實質期③腎靜脈期,腎動脈期,腎動脈期,腎實質期,腎靜脈期,2.CT檢

9、查,,平掃,雙期增強掃描早期,雙期增強掃描晚期,腎盂期,3.MRI檢查,,T1WI,T2WI,T2WI,（三）基本病變表現,1.腎臟數目、大小、形態(tài)和位置的異常。2.腎臟腫塊3.異常鈣化影4.腎盂、腎盞和輸尿管異常5.腎血管異常,,,右側獨腎,馬蹄腎,,左側雙腎盂輸尿管畸形，伴結石,（四）疾病診斷,1.腎和輸尿管結石2.腎癌3.腎盂癌4.腎囊腫與多囊腎5.腎血管平滑肌脂肪瘤6.腎與輸尿管先天異常7.腎與輸尿管結核,1

10、.腎和輸尿管結石(renal and ureteral stone),陽性結石： 結石含鈣，密度較高，能在X線 平片顯影，占90%。陰性結石： 尿酸鹽類結石含鈣少，X線片上不能顯影，需造影診斷。 平片是檢查腎結石的首選方法。,（1）腎結石,具有腎盂或腎盞形狀為腎結石的特征。桑椹、分層和鹿角形結石為三種典型的結石。側位腎結石與脊柱重疊腎結石需與淋巴結鈣化、膽石、腸內容物等鑒別

11、。陰性結石在造影上顯示為充盈缺損。,腎結石,,,,,,雙腎結石,右腎囊腫伴結石,,（2）輸尿管結石 常為黃豆大或米粒大的致密影，其長軸與輸尿管走向一致；易停留在生理性狹窄處。 排泄性尿路造影及增強CT檢查可確定致密影是否在輸尿管內，受梗阻的輸尿管常擴大。,,,左側輸尿管結石,右輸尿管結石,2.腎癌(renal carcinoma),臨床與病理最常見的腎惡性腫瘤。好發(fā)中老年，男性多于女性。臨

12、床典型表現為無痛性肉眼血尿。多發(fā)生于腎上極或下極，瘤周可有假包膜，瘤體血供豐富，常有壞死、出血和囊變。,影像學表現,造影見腎盞伸長、狹窄和受壓變形，各腎盞分離移位或“手握球”或“蜘蛛足”樣表現。,,CT檢查腎實質內腫塊，密度略低或等。增強早期密度不均一強化，后期瘤體密度低于周圍。腎外侵犯，致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚；靜脈瘤栓，周圍淋巴結。,右側腎癌,左腎癌,腎癌,,腎癌,MRI檢查,T1WI，腫塊信號強度低于正常腎皮質

13、。T2WI，常呈混雜信號。周邊假包膜呈低信號帶。平掃可發(fā)現腎靜脈和下腔靜脈內瘤栓增強掃描，腫塊呈不均一強化。,右腎癌,3.腎盂癌（renal pelvic carcinoma),臨床與病理好發(fā)于40歲以上男性典型臨床表現為無痛性全程血尿。病理：80~90%為移行細胞癌，常呈乳頭狀生長，可順行種植在輸尿管和/或膀胱壁上。,影像學表現,尿路造影： 腎盂或腎盞出現固定不變的充盈缺損，形狀不規(guī)則,CT和MRI檢

14、查,CT見腎盂內充盈缺損，通過其CT值及形態(tài)可鑒別新鮮血塊、囊腫、結石。MRI見腫瘤在T1及T2WI呈等信號或T2較短，常依腎竇脂肪受壓推移征像幫助判斷MRU檢查，可清楚顯示腫瘤所致的充盈缺損。,腎盂癌,,腎盂癌,腎盂癌,4.腎囊腫與多囊腎,臨床與病理單純性腎囊腫(simple renal cyst) 多無癥狀。病理為一薄壁充液囊腔，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)。多囊性腎?。╬olycystic renal disease)

15、 遺傳性病變，成人型多見。 可出現腹部腫塊、血尿、高血壓 病理：雙腎布滿大小不等多發(fā)囊腫,影像學表現,單純性腎囊腫 尿路造影見局部腎盂腎盞受壓CT平掃：腎實質內單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度影，邊緣光滑銳利；增強檢查無強化。MRI：見囊腫T1WI低、T2WI高異常信號影，形態(tài)同CT表現。,雙腎囊腫,腎囊腫,成人型多囊腎,平片見兩腎增大，成分葉狀。造影見腎盂、腎盞不同程度的受壓、變形、分離，腎功能受損。CT見平

16、掃兩腎多個囊腫，大小不等，壁薄，腎實質內可見鈣化，常伴肝脾胰囊腫。MRI見囊腫T1WI呈低或混雜信號，T2WI呈高或混雜信號,多囊腎,多囊腎,多囊腎,MRI見囊腫T1WI呈低或混雜信號，T2WI呈高或混雜信號。,脂肪抑制,5.腎血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma),臨床與病理腎臟較為常見的良性腫瘤多無癥狀一般為孤立性，常見中年女性病理由平滑肌、血管和脂肪構成，比例上可有很大差異。,影像學表現,

17、尿路造影： 小時無異常所見，大時顯示腎盞腎盂受壓、變形和移位。CT檢查： 腫塊內密度不勻，有脂肪低密度影。MRI檢查： 腫塊內信號高低不等，在T1WI內有高信號脂肪影，應用脂肪抑制技術，高信號脂肪灶轉為低信號，具有特征。,血管平滑肌脂肪瘤,血管平滑肌脂肪瘤,血管平滑肌脂肪瘤,T1WI,脂肪抑制,T2WI,6.腎與輸尿管先天異常,臨床與病理 常見且類型繁多，與泌尿系統(tǒng)胚胎

18、的以下發(fā)育過程有關：來自胚胎不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)的連接，腎軸的旋轉，腎自盆腔升到腰部等。,（congenital abnormlities of urinary system),影像學表現,(1)腎盂、輸尿管重復畸形（double pelvis and double ureter) 一側或雙側腎分為上、下兩部分，各自有腎盂和輸尿管。,腎盂、輸尿管重復畸形,,(2)異位腎（ectopic kidney)

19、系胚胎發(fā)育中，腎上升過程發(fā)生異常所致，多位于盆腔，少數位于膈下，甚至后縱隔內。,異位腎,異位腎,,(3)腎缺如（renal agensis) 臨床上均為單側性，故又稱孤立腎。排泄性尿路造影：單側腎不顯影，需與其它病因所致病側腎不顯影鑒別。CT、MRI檢查：缺如側無腎結構且無異位腎，腎床為腸管等結構占據，健側腎代償性增大。,孤立腎,孤立腎,(4)馬蹄腎（horse-shoe kidney),為兩腎上或下極相互融合，多為下極，

20、狀如馬蹄。尿路造影：兩腎位置較低，且下極融合為峽部，腎軸由外上斜變?yōu)橄騼认拢I盂位于腹側，而腎盞指向背側，并可伴有腎積水和結石。CT、MRI檢查：可清楚顯示兩側腎實質下極相連及腎軸異常。,馬蹄腎,7.腎與輸尿管結核,臨床與病理 腎結核（renal tuberculosis) 多為繼發(fā)性 臨床：尿頻、尿痛、膿尿或血尿，并有消瘦、乏力和低熱癥狀。 病理：初期為皮質感染，后蔓延至髓質，并形成干酪性壞死。腎乳頭受累則

21、發(fā)生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂破壞。結核灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化（腎自截）輸尿管結核（ureteral tuberculosis) 繼發(fā)于腎結核，管壁增厚，僵直和管腔狹窄、閉塞。,影像學表現,尿路造影： 腎結核：較早期腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀→空洞形成，表現為一團造影劑影與腎盂相連→腎盂腎盞廣泛破壞→不顯影或延遲顯影且淺淡。 晚期平片可見全腎鈣化，腎影增大或縮小為腎自截的表現。 輸尿管結核：管腔邊緣不整、僵直或形

22、成不規(guī)則串珠狀表現。,,CT檢查： 較早期：平掃顯示腎實質內低密度灶，邊緣不整；增強掃描：可有對比劑進入空洞。 進展期：部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴張，呈多囊狀低密度灶，密度高于尿液，并有腎盂和輸尿管壁的增厚。 腎結核灶鈣化時，可見點狀或不規(guī)則致密影，甚至全腎鈣化。,,MRI檢查： 形態(tài)上表現類似CT檢查所見，腎實質的干酪壞死灶、空洞和擴張的腎盞、腎盂各有不同信號強度。MRU：可顯示尿路的異常形態(tài)改變。,腎結核,左腎結

23、核,腎結核,A,B,,,,（五）各種影像檢查比較,1.腹部平片：較少用2.X線尿路造影檢查：腎盂和輸尿管擴張、積水及其病因檢查，先天性異常，術前腎功能評估。3.CT、超聲：最常用4. MR：通常作為輔助檢查方法。,二.膀胱,(一)檢查技術(二)正常影像表現(三)基本病變表現(四)疾病診斷,（一）檢查技術,1.X線檢查 目前已較少用（1）X線平片：膀胱結石（2）膀胱造影： 排泄性：為排泄性尿路造影的組成部分，了

24、解膀胱大致情況 逆行性：極少用，膀胱瘺2.超聲檢查,,3.CT檢查平掃檢查：檢查前2~3小時內分次口服1~2%泛影葡胺1000ml，以利識別盆 腔內腸管，膀胱在充盈狀態(tài)下。增強檢查：注入對比劑即進行掃描，觀察病變早期強化改變。30分鐘后再掃描，使膀胱充盈對比劑。,,4.MRI檢查平掃：常規(guī)SE序列橫斷面和矢狀面T1WI和T2WI，層厚10mm或5mm增強掃描：平掃發(fā)現病變后進行，靜脈內注入Gd-DTPA后行病變區(qū)的T1W

25、I檢查，劑量0 .1mmol/kg,（二）正常影像表現,1.X線檢查平片不能分辨 造影檢查：充盈較滿的膀胱呈圓形或卵圓形，邊緣光滑。頂部可略凹，橫置于恥骨聯合上。 收縮狀態(tài)邊緣不整，可呈鋸齒狀。,,2.CT檢查平掃檢查：呈圓形或橢圓形，充盈較滿呈類方型。腔內尿液呈均勻水樣低密度。膀胱壁厚度均一薄壁的軟組織密度影，內外緣均較光整。增強檢查：早期顯示膀胱壁強化；30分鐘后延遲掃描，腔內呈均勻高密度，內辟光整。,正常

26、膀胱,,3.MRI檢查 橫斷面形態(tài)同CT，矢狀面呈淚滴狀。腔內尿液呈均勻低T1、高T2信號。膀胱壁厚度均一的薄壁環(huán)狀影，在T1WI和T2WI上均與肌肉信號類似。T2WI上有化學位移性偽影。增強T1WI，腔內尿液強化。,正常膀胱,（三）基本病變表現,1.膀胱大小、形態(tài)異常大膀胱：尿道梗阻小膀胱：慢性炎癥，結核病形態(tài)不規(guī)則：膀胱憩室，腫瘤 2.膀胱壁增厚彌漫性增厚：炎癥，慢性梗阻局限性增厚：腫瘤，某些炎癥，周圍病變影響

27、3.膀胱內團塊腫瘤、血塊、結石,膀胱炎，壁增厚,膀胱炎,（四）疾病診斷,1.膀胱結石2.膀胱癌,1.膀胱結石（urinary bladder stone),臨床與病理 主要見于男性，多為10歲以下兒童或老年人。 原發(fā)：形成于膀胱。 繼發(fā)：腎結石下降而成。臨床表現：排尿疼痛，尿流中斷尿頻尿急和血尿等。,影像學表現,X線檢查： 多為陽性結石，常橫置于恥骨聯合上方，圓形或卵圓形；密度可以均勻，不均勻

28、或呈分層狀；結石可隨體位而改變位置。,膀胱結石,,CT檢查： 膀胱內高密度致密影，即使陰性結石，其密度也常顯著高于其它病變。MRI檢查： 在T1WI和T2WI上皆呈非常低的信號影,膀胱結石,2.膀胱癌（ bladder carcinoma),臨床與病理 是膀胱腫瘤中最常見的，好發(fā)于40歲以上的男性。臨床表現：血尿，可件有尿痛和尿急病理：主要為移行細胞癌，少數為鱗癌和腺癌。移行細胞癌多呈乳頭狀向腔內生長，

29、部分移行細胞癌及鱗癌和腺癌呈浸潤性生長。,影像學表現,膀胱造影：乳頭狀癌：自膀胱壁突向腔內的結節(jié)狀或菜花狀充盈缺損，表面多凹凸不平。非乳頭狀癌：僅顯示局部膀胱壁僵硬。,膀胱癌,,,CT和MRI檢查： 因腫瘤的密度和信號不同于膀胱腔內尿液及其周圍脂肪組織，CT及MRI均易于發(fā)現膀胱向腔內生長的腫塊；可顯示腫瘤侵犯肌層所造成的腔壁增厚；可發(fā)現膀胱癌對周圍組織和鄰近器官的侵犯，盆腔淋巴結轉移。,膀胱癌,,膀胱癌,膀胱癌,膀胱癌,T1

30、WI,DWI,脂肪抑制,三. 腎上腺,（一）檢查技術（二）正常影像表現（三）基本病變表現（四）疾病診斷,（一）檢查技術,1.超聲檢查2.CT檢查（1）平掃檢查：檢查前空腹后口服1~2%泛影葡胺200~400ml，區(qū)別腸道。層厚3~5mm，可用靶掃描技術（2）增強檢查：靜脈內快速團注后即對病變區(qū)進行掃描,,3.MRI檢查（1）平掃檢查：常規(guī)SE序列T1WI和FSE序列T2WI橫斷面檢查，必要時行冠狀面和/或矢狀面T1WI和T

31、2WI檢查。層厚均為3~5mm. 可選用T1WI脂肪抑制序列。（2）增強檢查：靜脈快速注入Gd-DTPA(0.1mmol/kg），后行病變區(qū)T1WI或T1WI脂肪抑制檢查。,（二）正常影像表現,1.CT檢查 密度：軟組織密度, 形態(tài)： 右側，斜線狀，倒“V”，倒“Y”；左側，倒“V”或倒三角。 邊緣光滑，側支厚小于10mm，面積小于150mm2，均一強化。,正常腎上腺,,2.MR檢查橫斷位

32、：位置、形態(tài)、邊緣、大小與CT同。冠狀位：位于腎上極，呈倒“V”，倒“Y”。信號強度：T1WI和T2WI上類似肝實質，T1WI或T2WI并脂肪抑制技術，信號明顯高于周圍脂肪組織。,正常腎上腺,（三）基本病變表現,1.腎上腺大小改變2.腎上腺腫塊,（四）疾病診斷,1.腎上腺皮質增生2.腎上腺腫瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺皮質癌 腎上腺嗜鉻細胞瘤 腎

33、上腺轉移瘤,1.腎上腺增生（adrenal hyperplasia),臨床與病理①庫欣綜合征(Cushing syndrome)：增生占70-85%，系垂體腫瘤、增生、或其它部位腫瘤過度分泌腎上腺皮質激素（ACTH）而致。 中年女性，向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、血和尿皮質醇增高②原發(fā)醛固酮增多癥（Conn綜合征）：增生占5-35%， 中年女性，高血壓、肌無力、低血鉀、血和尿醛固酮增高③先天性腎上腺皮質增生,影像學表現,CT檢

34、查：雙側腎上腺彌漫性增大，側支厚度大于10mm和/或面積大于150mm2，密度和形態(tài)仍維持正常，有時增大腎上腺邊緣可見一個或多個小結節(jié)。MR檢查：形態(tài)表現同CT，信號強度同正常腎上腺。,腎上腺皮質腺瘤（Cushing綜合征）,,,,腎上腺增生,Conn腺瘤（原醛）,2.腎上腺腫瘤,部位：皮質、髓質、間質組織；功能：功能性、非功能性；性質：良性、惡性,（1）腎上腺腺瘤（adrenal adenoma),臨床與病理 功能性：庫欣腺瘤

35、、Conn腺瘤，具相應臨床癥狀，直徑多在3cm以下； 非功能性：發(fā)生率較高，無癥狀，直徑較大。 均有完整包膜，并含有豐富的脂質。,影像學表現,CT檢查：常為單側性，圓形或橢圓形，邊緣光滑，密度較底。強化廓清迅速。庫欣腺瘤：2-3cm,同側殘部和對側腎上腺萎縮；Conn腺瘤：小于2cm；非功能腺瘤：3-5cm或更大。MR檢查：不同腺瘤的形態(tài)和大小同CT，T1及T2信號均類似肝實質。,腎上腺非功能性腺瘤,左腎上腺腺瘤,（2）腎上

36、腺皮質癌（adrenocortical carcinoma),臨床與病理 是指原發(fā)于腎上腺皮質的惡性腫瘤，其中50%有分泌激素功能，以庫欣綜合征多見。 病理：腫瘤較大，內有出血和壞死灶，常有鈣化。,影像學表現,腫塊常超過7cm，呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則。腫塊呈混雜密度和信號。 腫塊呈不均勻強化，內有不規(guī)則無強化區(qū)。,腎上腺皮質癌,腎上腺皮質癌,,（3）腎上腺嗜鉻細胞瘤（adrenal pheochromocytoma),臨床

37、與病理 為發(fā)生于腎上腺髓質腫瘤，多為良性，腫瘤產生和分泌兒茶酚胺。臨床：20-40歲多見，陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗，發(fā)作數分鐘后緩解，尿中兒茶酚胺代謝物增高。病理：腫瘤較大，易發(fā)生出血、壞死和囊變。,,嗜鉻細胞瘤也稱為“10%腫瘤” 10%腫瘤位于腎上腺外 10%腫瘤為多發(fā) 10%腫瘤為惡性,影像學表現,常為單側，呈圓形或橢圓形，常較大，直徑多在3cm以上。 腫塊呈低或中等密度，T1WI上為低

38、信號而T2WI上呈非常高的信號；較大腫瘤易發(fā)生出血、壞死和囊變，使腫塊內有低密度影。 增強檢查：腫塊部分發(fā)生明顯強化。,腎上腺嗜鉻細胞瘤,（4）腎上腺轉移瘤（adrenal metastasis),臨床與病理 較常見，多為肺癌轉移。開始發(fā)生于髓質，后累及皮質。臨床腫瘤較少影響腎上腺皮質功能。 常為雙側，腫瘤內常有壞死和出血。,影像學表現,常為雙側腎上腺腫塊，呈圓形、橢圓形或分葉狀，2-5cm。 腫塊內的密度或信號

39、可均一或不均。強化也可均一或不均。,雙腎上腺轉移瘤,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng),一.檢查技術,X線檢查 骨盆平片 子宮輸卵管造影 （hystero-salpingography) 盆腔動脈造影CT檢查MRI檢查超聲檢查,二. 正常影像表現,（一）X線檢查骨盆平片：觀察骨盆形態(tài)、大小、有無畸形及骨質病變；觀察生殖器官病變的異常鈣化。,子宮輸卵管造影（hystero-salpingography)

40、,適應癥： 不孕癥；各種絕育措施后觀察輸卵管情況。禁忌癥： 生殖器管急性炎癥、月經期、子宮出血、妊娠期。檢查方法： 插管經宮頸口注入40%碘化油顯示子宮和輸卵管內腔。,正常子宮輸卵管造影表現,子宮腔：倒置三角形，壁光滑整齊子宮頸管：長柱形，邊緣呈羽毛狀輸卵管：自子宮角向外 ，并稍向下走行， 呈迂曲柔軟線 條狀影。,分部：峽部、壺腹部 、 傘部,盆腔動脈造影,顯示髂內動脈及子宮動脈、卵巢動脈作用： 1.生殖器管

41、的血管性病變 2.經導管作局部治療 3.確定盆腔腫塊的血供、來源和性質,（二）CT檢查,子宮體：橫置梭形或橢圓形的軟組織密度影，邊緣光滑，宮體中內密度略低。宮頸呈圓形或橢圓形，外緣光滑，橫徑小于3cm。子宮大?。菏苣挲g、生理狀態(tài)及膀胱充盈程度影響，一般成人前后徑1.5~3cm，左右徑為3~5cm。增強檢查：子宮肌明顯均一強化。,,,,a,b,c,d,子宮體,,宮頸,,陰道,,卵巢,,子宮圓韌帶,,,直腸,,

42、膀胱r,,子宮直腸窩,,子宮,,女性生殖系統(tǒng)CT正常表現,（三）MRI檢查,T1WI：為一致性較低信號T2WI：宮體 中心高信號為子宮內膜及宮腔內分泌物，中間薄的低信號帶（聯合帶）為子宮肌內層，周圍中等信號為子宮外肌層 宮頸 自內向外宮頸管內粘液高信號，宮頸粘膜中等信號，宮頸纖維化間質低信號，宮頸肌層中等信號。 陰道 陰道內容物高信號，陰道壁低信號卵巢：T1WI低信號，T2WI其內卵泡呈高信號,女性生殖系統(tǒng)MRI

43、正常表現,女性生殖系統(tǒng)MRI正常表現,三.基本病變表現,（一）子宮異常子宮大小形態(tài)異常子宮腫塊（二）盆腔腫塊,四.疾病診斷,（一）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（二）子宮肌瘤（三）子宮癌（四） 先天性異常,（一）卵巢囊腫和卵巢腫瘤,臨床與病理卵巢囊腫(ovarian cyst)卵巢腫瘤(ovarian tumor) 良性:卵巢囊腺瘤、卵巢囊性畸胎瘤 惡性：卵巢囊腺癌、卵巢轉移瘤,有多種類型，如濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫和多囊卵

44、巢等,,1. 卵巢囊腫,CT檢查：邊緣光滑、薄壁的圓形病變，呈水樣密度。MRI檢查：視囊內成分，T1WI上可表現為低、中或高信號，T2WI上信號強度明顯增高。,影像學表現,,,,,,2.漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,漿液性囊腺瘤（serous cystadenoma)壁薄而均一，可為單房或多房性；粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma) 壁較厚，通常為多房性,兩側漿液性囊腺瘤,,粘液性囊腺瘤,,平片：畸胎瘤可

45、顯示骨和牙影。巨大囊腫可見腸曲被推向上腹部，腸管下緣形成弧形壓跡。CT表現： 混雜密度腫塊，含脂肪、鈣化、牙或骨組織。,,,,,3.囊性畸胎瘤,左側附件畸胎瘤,,4.漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌,最常見的卵巢惡性腫瘤。腫塊邊緣多不規(guī)則，同時具有囊性和較明顯的實質性部分，實質部分發(fā)生強化。 可有腹膜及腸系膜轉移。,5. 卵巢轉移瘤（ovarian metastasis),常稱為庫肯勃（Krukenberg）瘤。表現為雙側或單側

46、卵巢區(qū)腫塊，常呈混雜密度或信號。腫塊呈不規(guī)則強化。,胃癌術后轉移,,（二）子宮肌瘤,子宮最常見的良性腫瘤臨床：月經改變、鄰近器官受壓、疼痛、不孕和盆腔腫塊。病理：由旋渦狀排列的平滑肌細胞和數量不等的纖維結締組織分隔所構成。腫瘤增大，可發(fā)生多種變性。分型：漿膜下、壁內和粘膜下型。,影像學表現,平片：能顯示鈣化血管造影：子宮動脈增粗、增多、推移、 變直，可見螺旋狀病理性血管。CT：子宮增大，等或低密度腫塊，可見鈣

47、化。 增強檢查肌瘤有不同程度強化 。MRI：T1WI均勻等或略低信號，T2WI信號高于子宮肌層。增強檢查肌瘤為不均一強化。,子宮肌瘤,子宮肌瘤,子宮肌瘤,子宮肌瘤,,,（三）子宮癌,臨床與病理是女性生殖器官常見的惡性腫瘤，分宮體癌和宮頸癌，以后者多見臨床表現：不規(guī)則陰道出血，白帶增多并血性和膿性分泌物，晚期疼痛。病理：宮頸癌多為鱗狀上皮，宮體癌常為腺癌。,宮頸癌,CT、MRI檢查均可發(fā)現宮頸增大，形成不規(guī)則腫塊，呈不均一

48、低密度及長T2高信號表現。,子宮頸癌,子宮內膜癌,TRA C+,COR C+,子宮內膜癌,COR C+,TRA C+,（四） 先天性異常,子宮畸形： 雙子宮、 雙角子宮、半膈子宮、鞍狀子宮、羊角子宮。,鞍狀子宮,雙角子宮,雙角子宮,單角子宮,半隔子宮,五.節(jié)育環(huán)檢查與異常,檢查方法：透視、平片宮內節(jié)育環(huán)的正常表現：立位位于恥骨聯合上方2-6cm，中線兩旁3cm范圍之內。宮內節(jié)育環(huán)的異常表現：環(huán)影超過恥骨聯合上6cm

49、或在恥骨聯合以下，環(huán)呈不規(guī)則形或三角形。,,,第三節(jié) 男性生殖系統(tǒng),一.檢查技術,CT檢查MRI檢查超聲檢查,二.正常影像表現,（一）CT檢查前列腺緊鄰膀胱下緣，橫斷位上呈橫置橢圓形軟組織密度影，大小隨年齡而增大。年輕人：平均上下徑 3cm，前后徑 2.3cm， 橫徑 3.1cm 老年人：平均上下徑 5cm，前后徑 4.3cm， 橫徑4.8cmCT不能分辨前列腺各區(qū),,（二）MRI檢查T1WI：前列腺呈均一低信

50、號，強度類似肌肉信號T2WI：移行區(qū)和中央區(qū)呈低信號，周圍區(qū)為較高信號，被膜呈低信號環(huán)影。,三. 基本病變表現,（一）前列腺增大（二）精囊腫塊（三）睪丸腫塊,左睪丸腫瘤,四. 疾病診斷,（一）良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH)臨床與病理：是老年人常見病變臨床：尿頻、夜尿及排尿困難病理：增生主要發(fā)生在移行區(qū),影像學表現,膀胱造影見膀胱底部有弧形壓跡，邊緣光滑，也可略呈分葉狀。

51、CT：見前列腺對稱性增大，其上緣超 過恥骨聯合2cm，常向膀胱底突入，邊緣光滑，密度均勻。,,MRI：增大的前列腺在T1WI呈均一低信號， 在T2WI上顯示中央區(qū)和移行區(qū)體積明顯增大。周圍區(qū)仍維持正常較高信號，并顯示受壓變薄。 外科包膜：在增大的移行區(qū)、中央區(qū)與變薄的周圍區(qū)之間?？梢姯h(huán)形線狀低信號影。,前列腺肥大,,,前列腺肥大,前列腺肥大,A. Axial T1WI MRI,B. Axial T2WI MRI,C. Cor

52、onal T2WI MRI,D. Sagittal T2WI MRI,前列腺肥大,(二) 前列腺癌（prostate carcinoma),臨床與病理：是老年人常見腫瘤臨床：早期表現類似前列腺增生，晚期膀胱和會陰部疼痛，肛指檢查前列腺硬結，PSA增高。病理：99%為腺癌，多發(fā)生在周圍區(qū)，可向周圍侵犯及轉移。,影像學表現,膀胱造影見膀胱底部有弧形壓跡，邊緣不光滑或分葉狀。CT：前列腺癌密度不均，膀胱精囊角消失，淋巴結及腎盂轉移。