精品推薦醫(yī)學影像診斷ppt課件圖文詳解完整版-循環(huán)系統(tǒng)影像診斷

1、循環(huán)系統(tǒng),? 常規(guī)X線檢查（X-ray examination） ? 透視（fluoroscopy）： 多方位觀察；實時觀察搏動情況 ? 攝影（radiograpy）： 遠達片 距 2M 右前斜位 左前斜位 側(cè)位? 心血管造影及數(shù)字減影心血管造影,

2、檢查方法,后前位,右前斜位,冠狀動脈造影,左前斜位,左側(cè)位,左心造影,?第三、四代全身CT 平掃：8-10mm無間隔逐層掃描 顯示心臟大血管斷層形態(tài)、鈣化 增強：含造影劑血流顯示內(nèi)腔,? CT檢查,? 螺旋CT（SCT）和多層螺旋CT（MSCT） 一次屏氣（≤20秒）完成大范圍檢查? 螺旋CT血管造影（SCTA） 心臟、冠狀動脈、主動脈成像,? CT檢查,增強CT可清

3、晰顯示夾層破口及真腔、假腔。,主動脈夾層動脈瘤,主動脈夾層動脈瘤,腹主動脈瘤,正常直徑腹主動脈,,,腹主動脈瘤,三維重建見點狀鈣化,,腹主動脈瘤,主動脈真性動脈瘤,? 電子束CT 超速CT（EBCT/UFCT） 每層掃描時間50ms 優(yōu)點：顯示心血管形態(tài)、鈣化、腔壁、房室隔、 瓣膜運動；計算心室容量、心搏出量、 射血分數(shù)等

4、 臨床應用：,? CT檢查,,? MRI檢查,? MRI檢查,臨床應用 1、主動脈疾患及畸形 2、心臟和心旁腫瘤 3、原發(fā)性心肌病，尤其是肥厚型 4、心包疾患 5、缺血性心臟病 6、先天性心臟病 7、肺血管疾患 8、心臟瓣膜病等,? MRI檢查,磁共振技

5、術及診斷新進展 1、一次屏氣法 2、超快速磁共振 3、心肌標記及其應用價值 4、藥物負荷試驗的應用 5、對比增強MRI血管造影 6、磁共振波譜,? MRI檢查的價值評價 優(yōu)勢：1、正常和病理解剖形態(tài) 2、多方位成像技術

6、 3、電影MRI動態(tài)觀察 心室容積 心肌重量 心搏出量 射血分數(shù)等計算 4、心臟功能評價 心肌組織標識 血流標記；

7、 心肌灌注 5、MRA（增強和非增強） 劣勢： 檢查時間長;封閉環(huán)境;磁場對心 室肌興奮性的影響;禁忌癥,? MRI檢查,MRI顯示心臟大血管解剖,心臟大血管成像,心臟長軸切面,主動脈像,心臟短軸位,心臟四腔位,胸主動脈MRA,心臟大血管正常影像解剖,位置： 右 1/3 ；左 2/3組成

8、： 右心緣—— 上 升主動脈/上腔靜脈 下 右心房/下腔靜脈 左心緣—— 上 主動脈結 中 肺動脈段（心腰） 下 左心室,? 遠達片后前立位,,,,,,,? 遠達片后前立位實例,升主動脈及上腔靜脈,右心房,下腔靜脈,主動脈結,肺動脈段,左心室,組成： 心前緣—— 升主動脈 肺動脈 右心室 左心室 心后緣——

9、 左心房 右心房基本概念： 心前間隙 心后間隙 食管壓跡,? 45o右前斜位,,,,? 45o右前斜位實例,右心室,左心室,左心房,右心房,,,,,食道壓跡,主動脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,左心房壓跡,組成： 心前緣—— 右心房 右心室 心后緣—— 左心房 左心室 主動脈全貌,? 60o左前斜位,,,,,? 60o左前斜位實例,,左心房,左心室,右

10、心房,右心室,組成： 心前緣—— 升主動脈 右心室漏斗部和肺動脈主干 右心室 心后緣—— 左心房 左心室基本概念： 胸骨后間隙 心后食管前間隙,? 左側(cè)位,,,,? 左側(cè)位,右心室,左心房,左心室,? 規(guī)則、有節(jié)律性? 心左緣的搏動主要代表左心室的搏動，心右緣的搏動代表右心房的搏動? 左心室與肺動脈段的搏動方向相反，兩者的

11、交點稱為相反搏動點，是衡量左、右心室增大的一個重要標志,搏動,,相反搏動點,影響因素： 體型 年齡 呼吸 體位,斜位心,垂直心,橫位心,心臟形態(tài),斜位心,,,橫位心,垂位心,正常MRI表現(xiàn)—冠狀位,正常MRI表現(xiàn)—橫斷位,正常MRI表現(xiàn)—橫斷位,正常MRI表現(xiàn)—矢狀位,心臟大血管異常影像學表現(xiàn),,,心臟增大的測量 ——心胸比率,心臟大血管基本病變 ——心臟外形變

12、化,“增大”型,二尖瓣型,主動脈型,? 左心房增大 主要發(fā)生在體部，向后、右、左及上增大 遠 達 片：“雙心房影” “雙弧征” 左心緣第三弓—左心耳增大 右前斜位：食管左心房壓跡增深 輕度—食管有壓跡無移位 中度—食管有壓跡+輕度移位 重度—食管明顯移位 左前斜位：心后緣隆凸，左支氣管受壓抬高

13、,心臟房室增大,左心房增大,左心房增大,后前位,右前斜位,左前斜位,左側(cè)位,? 右心房增大 遠 達 片： 向右、向上擴展（體部增大）　 右房／心高比大于０.5 左前斜位: 心前緣上段延長膨隆，超心前緣 長度一半以上（耳部增大） 右前斜位： 心后下緣向后方突出,右心房增大,后前位,右前斜位,左側(cè)位,右心室向前、左上、下增大遠 達 位：呈二尖瓣型

14、心臟 肺動脈段突出膨隆 相反搏動點下移右前斜位：心前下緣突出，心前間隙變窄左前斜位：心室膈段延長 室間溝向后上移位,? 右心室增大,右心室增大,右心室增大,遠 達 片：心尖向下、向左延伸 相反搏動點上移 左心室段延長左前斜位：左心室與脊柱重疊左 側(cè) 位：心后下緣食管前間隙消失,? 左心室增大,,左心室增大,

15、左心室增大,? 肺血增多（肺充血） 肺動脈血流量增多 基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或雙向 分流畸形 心排量增加 Ｘ線表現(xiàn)：肺（動脈）血管紋理增粗、增多，肺靜脈擴張 肺動脈段凸出，兩肺門動脈擴張 擴張的血管邊緣模糊 肺野透

16、亮度正常 基本概念： “肺門舞蹈” 肺動脈高壓：,肺循環(huán)異常,肺充血,肺血減少（肺缺血） 基本概念： 肺動脈血流量減少 基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺動脈阻力—壓力升高 肺動脈分支本身的重度狹窄、阻塞性病變 Ｘ線表現(xiàn)：肺（

17、動脈）血管紋理變細、稀疏，肺靜脈縮小 肺野透亮度增加 肺門動脈正?；蚩s小 嚴重的肺血減少 肺動脈段因病而異,? 肺瘀血 肺靜脈回流障礙，血液瘀滯于肺內(nèi) Ｘ線表現(xiàn)：擴張肺靜脈呈模糊條、網(wǎng)、點影 上肺靜脈擴

18、張，下肺靜脈變細 肺野透亮度減低 兩肺門影增大模糊。 基本概念： 間隔線（Kerley B 線）,肺瘀血,肺淤血,上肺靜脈擴張,Kerley B 線,? 肺動脈高壓? 肺靜脈高壓 肺瘀血 間質(zhì)性肺水腫 肺泡性肺水腫

19、? 肺動—靜脈高壓? 心力衰竭? 肺動脈栓塞及肺梗死,其他肺循環(huán)改變,間質(zhì)性水腫,肺泡性水腫,肺 血 減 少,肺動脈高壓,常見于二尖瓣病變；高血壓；冠心等X線表現(xiàn): 肺靜脈擴張：上葉肺靜脈擴張 肺瘀血 間質(zhì)性或肺泡性肺水腫 胸膜水腫肥厚；胸腔積液,心臟大血管基本病變 ——左心衰竭,繼發(fā)于左心衰竭右心病變： 肺源性心臟?。环咳?；肺動脈狹窄

20、 或肺動脈高壓等X線表現(xiàn)： 心臟增大 上腔靜脈增寬 胸腔積液—中等量 橫膈抬高（腹水）,心臟大血管基本病變 ——右心衰竭,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,心力衰竭,心臟和大血管疾病 常見疾病X線診斷,1、呈二尖瓣型心臟，中度增大2、右心房及右心室增大，以右心房為主3、肺動脈段突出，搏動增強，“肺門舞蹈”4、肺充血，肺動脈高

21、壓,房間隔缺損（ atrial septal defect,ASD）,肺動脈膨?。挥倚姆吭龃?；肺充血,房間隔缺損,類型： 管形；漏斗形；窗形；動脈瘤樣X線表現(xiàn)： 與未閉導管大小及病程有關 梨形心；左心室增大為主，左房輕度增大。 肺動脈段膨出；肺充血。 主動脈改變：未閉導管以上段增寬； 漏斗征：動脈導管附著處膨出，其下方主 動脈驟然細小內(nèi)

22、收。,動脈導管未閉（patent ductus arteriosus,PDA）,正位,左前斜位,漏斗征,動脈導管未閉,常為胎兒期心內(nèi)膜炎所致分 型： 瓣膜部狹窄（多見）；瓣下狹窄（右心室 流出道）；瓣上狹窄（肺動脈干及分支）瓣膜型狹窄X線表現(xiàn)： 右心房和右心室增大；肺動脈段狹 窄后擴張，左肺門大而右肺門??； 肺野血管細小,肺動脈瓣狹窄（ pu

23、lmonary valvular stenosis,PS）,右心室造影瓣膜口狹窄,兩肺門不對稱肺野血管影少,肺動脈瓣狹窄,? 紫紺型先天性心臟病中最常見（50%）? 肺動脈狹窄*；室間隔缺損*；主動脈騎跨 和右心室肥厚? 肺動脈狹窄以漏斗部狹窄常見，其次為漏 斗部及瓣膜部均狹窄。室間隔缺損多數(shù)在 膜部,法洛四聯(lián)癥（ tetralogy of fallot,TOF）,法樂氏四聯(lián)癥—右心室造影,右心室壁厚；漏斗部狹窄；第三

24、心室；肺動脈狹窄；主、肺動脈同時顯影；主動脈增粗騎跨；高位室缺,靴形心；心尖上翹；主A弓右位；降主A在脊柱右側(cè),,法洛四聯(lián)癥,二尖瓣狹窄（Mitral stenosis,MS）血液動力學： 左心房血液進入左心室障礙X線表現(xiàn)： 心臟增大，左心房和右心室增大， 左心耳常明顯增大。 主動脈球和左心室縮小，心尖上翹。 肺淤血；間質(zhì)性水腫；含鐵血黃素沉著。 二尖瓣瓣膜鈣化,風濕性心臟?。╮heumati

25、c heart disease,RHD）,二尖瓣狹窄,風心 ——二狹加主閉,左心房、左心室增大；肺淤血；肺動脈段擴大,風心 ——二狹加二閉,左心室增大主動脈增寬心腰凹陷主動脈型心臟,高血壓心臟病,肺動脈高壓右心室增大心影小或正常為多肺部病變,肺源性心臟病,原發(fā)性心肌?。簲U張型；肥厚型；限制型繼發(fā)性心肌病：感染、中毒、營養(yǎng)缺乏、代 謝障礙、內(nèi)分泌疾病、內(nèi)分 泌疾病、結締

26、組織病、神經(jīng) 肌肉性疾病等。X線表現(xiàn)： 心臟增大，雙心室增大（左室明 顯）；心搏減弱；肺紋理正常,心肌病,心肌病（擴張型）,肥厚梗阻型心肌病,左心室造影示左室壁肥厚，心室腔縮小,心肌?。ㄏ拗菩停?心影普遍增大心緣弧度消失燒瓶樣心；球形心上腔靜脈增寬主動脈影縮短心搏動減弱、消失肺紋理改變不明顯,心包積液,心包積液,心包積液,心包臟、壁層粘連纖維結締組織形成心影輕度或

27、中度增大心緣平直，心外形變形心搏動減弱心包鈣化,縮窄性心包炎,縮窄性心包炎,主動脈真性動脈瘤,主動脈瘤及附壁血栓,,,主動脈真性動脈瘤,胸主動脈囊狀動脈瘤,左上縱隔增寬與主動脈相連,胸主動脈囊狀動脈瘤,同上病例：左前斜位和胸主動脈造影,主動脈梭形擴張,雙腔顯影，假腔擴張,腹主動脈瘤,病 理： 內(nèi)膜撕裂，血液自破口進入中膜內(nèi)， 形成主動脈壁內(nèi)假腔Debakey分型： Ⅰ型：夾層波及升主動脈、主動

28、脈弓、 降主動脈并延伸至腹主動脈 Ⅱ型：夾層局限于升主動脈、主動脈弓 Ⅲ型：夾層位于主動脈弓、降主動脈， 可向遠側(cè)擴展,主動脈夾層,Ｘ線表現(xiàn)： 主動脈明顯增寬，搏動減弱心血管造影：顯示直、假腔CT： 內(nèi)膜鈣斑內(nèi)移；真、假腔； 附壁血栓；破口MRI、MRA： 直觀顯示夾層全貌其他改變： 心包、胸腔積液等,主動脈夾層,主動脈弓及降主動脈廣