基于結(jié)構(gòu)方程模型的天津市醫(yī)保肝硬化患者住院費(fèi)用分析.pdf

1、目的:了解天津市2003～2007年醫(yī)保肝硬化住院患者各項(xiàng)住院費(fèi)用的基本構(gòu)成情況并比較不同特征患者的個(gè)人支付費(fèi)用、統(tǒng)籌支付費(fèi)用及住院總費(fèi)用;采用多重線(xiàn)性回歸模型分別對(duì)肝硬化患者的兩種支付方式費(fèi)用的影響因素進(jìn)行分析，采用結(jié)構(gòu)方程模型分析住院總費(fèi)用的影響因素，探討應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)住院費(fèi)用影響因素研究的可行性，為其今后在醫(yī)學(xué)相關(guān)問(wèn)題上的應(yīng)用提供方法上的借鑒、為政府對(duì)今后在我市實(shí)行肝硬化單病種分類(lèi)付費(fèi)政策提供參考、同時(shí)也為高效利用有限的醫(yī)保統(tǒng)

2、籌基金和減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān)提供決策依據(jù)。
　　 方法:數(shù)據(jù)來(lái)源于2003年1月1日～2007年12月31日天津市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，隨機(jī)抽取15％，選取抽取后的數(shù)據(jù)庫(kù)中診斷為肝硬化的全部出院病例2278例，對(duì)其住院費(fèi)用構(gòu)成情況進(jìn)行描述并按患者不同特征進(jìn)行比較分析;采用SPSS17.0擬合多重線(xiàn)性回歸模型分別對(duì)肝硬化患者的個(gè)人支付費(fèi)用和統(tǒng)籌支付費(fèi)用影響因素進(jìn)行分析;結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)，將住院費(fèi)用影響因素分為社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、醫(yī)院管

3、理特征和患者臨床特征建立初始通徑圖，采用LISREL8.7擬合結(jié)構(gòu)方程模型。
　　 結(jié)果:醫(yī)保肝硬化患者的各項(xiàng)住院費(fèi)用中藥品費(fèi)所占比例最高，占全部費(fèi)用的60％以上;其次為檢查費(fèi)和治療費(fèi)，這三項(xiàng)費(fèi)用占總住院費(fèi)用的80％以上。影響個(gè)人支付費(fèi)用和統(tǒng)籌支付費(fèi)用的主要因素均有住院天數(shù)，醫(yī)院類(lèi)別和治療方式，人員類(lèi)別還影響個(gè)人支付費(fèi)用。住院日越長(zhǎng)、醫(yī)院級(jí)別越高、手術(shù)治療患者個(gè)人支付和統(tǒng)籌支付費(fèi)用越高，在職人員個(gè)人支付費(fèi)用高于退休人員。將住院費(fèi)

4、用和住院天數(shù)同時(shí)作為因變量后應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)醫(yī)保肝硬化患者住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明住院患者的年齡、性別和就診醫(yī)院級(jí)別均對(duì)住院費(fèi)用產(chǎn)生直接影響，效應(yīng)系數(shù)分別為-0.05、-0.12和0.20，也通過(guò)住院天數(shù)對(duì)費(fèi)用產(chǎn)生間接影響，效應(yīng)系數(shù)分別為-0.12、0.12和-0.08?；颊叩呐R床診療特征和住院天數(shù)對(duì)費(fèi)用的直接效應(yīng)分別為0.58和0.67。路徑圖顯示，除住院天數(shù)外，患者臨床特征對(duì)住院費(fèi)用的影響最大，提示在制定單病種分類(lèi)付費(fèi)標(biāo)

5、準(zhǔn)時(shí)應(yīng)充分考慮患者的臨床診療特征，將付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差異最大化歸于臨床特征的不同。
　　 結(jié)論:本次研究通過(guò)對(duì)2278例醫(yī)保肝硬化患者的住院費(fèi)用進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)住院費(fèi)用構(gòu)成不合理，藥品費(fèi)所占比例過(guò)高;采用結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行分析，不僅篩選出對(duì)其有影響的因素，還發(fā)現(xiàn)不同因素存在的直接和（或）間接影響。目前，結(jié)構(gòu)方程模型在醫(yī)療費(fèi)用領(lǐng)域的應(yīng)用尚不多見(jiàn)，本研究采用SEM分析醫(yī)保肝硬化患者的住院費(fèi)用，模型擬合較好，專(zhuān)業(yè)解釋合理，提示