股前外側(cè)并聯(lián)穿支皮瓣的應(yīng)用解剖與血管造影研究.pdf

1、目的：股前外側(cè)并聯(lián)穿支皮瓣是以旋股外側(cè)動(dòng)脈穿支為血管蒂的股前外側(cè)穿支皮瓣的新發(fā)展，此皮瓣有諸多優(yōu)點(diǎn)，如包含多種組織，只吻合一條動(dòng)脈，獨(dú)立設(shè)計(jì)制作皮瓣外形等，主要缺點(diǎn)是穿支血管變異較大。目前國(guó)內(nèi)尚無有關(guān)股前外側(cè)穿支血管理想定位方法的相關(guān)報(bào)道，本文從尸體應(yīng)用解剖及CT血管造影兩方面驗(yàn)證從旋股外側(cè)血管降支發(fā)出的穿支血管是否恒定，ABC穿支定位法是否適合中國(guó)人，并找出一種更好的穿支定位方法，為股前外側(cè)并聯(lián)穿支皮瓣的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。

2、
　　 方法：①尸體應(yīng)用解剖：2具防腐成人尸體經(jīng)股動(dòng)脈灌注紅色乳膠20ml。經(jīng)外科平面掀起體被組織，仔細(xì)找出旋股外側(cè)血管升支、水平支、降支以及發(fā)出的皮膚穿支。測(cè)量并記錄穿支穿出部位以及其體表投影，并明確起源、管徑、長(zhǎng)度、數(shù)量、相鄰穿支的距離、走向、有無先天變異。同時(shí)以數(shù)碼相機(jī)拍攝記錄。②CT血管造影：2010年1月至12月，20例患者進(jìn)行了64排螺旋CT血管造影檢查。靜脈注射造影劑后進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)掃描、3-D重建。應(yīng)用軟件自帶測(cè)量

3、工具記錄穿支血管的位置。穿支的參數(shù)：數(shù)量、分出點(diǎn)位置、管徑、走形、類型(肌間隙或肌肉)、起源(旋股外側(cè)動(dòng)脈的升支、水平支、降支、股動(dòng)脈、股深動(dòng)脈)、長(zhǎng)度、皮膚穿出點(diǎn)位置、相鄰穿支分出點(diǎn)間距、相鄰穿支穿出點(diǎn)間距。③統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。運(yùn)用SPSS17.0軟件，兩組之間運(yùn)用t檢驗(yàn)，三組之間運(yùn)用方差分析，各組間用LSD-t進(jìn)行兩兩比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)穿支數(shù)量、管徑、蒂長(zhǎng)、走形、類型、起源、分出點(diǎn)、穿

4、出點(diǎn)、相鄰穿支分出點(diǎn)、相鄰穿支穿出點(diǎn)距離進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將AP線分為20段，髕骨外側(cè)緣P點(diǎn)為0，以直條圖表示各穿支起點(diǎn)及其皮膚穿出點(diǎn)及總的穿支起點(diǎn)及其皮膚穿出點(diǎn)所在的體表位置。將髕骨外側(cè)緣P點(diǎn)作為坐標(biāo)原點(diǎn)(0，0)，過原點(diǎn)的水平軸為x軸(左側(cè)左向?yàn)檎?，右?cè)右向?yàn)檎?，過原點(diǎn)垂直水平軸x軸的垂線為y軸(顱向?yàn)檎?，髂前上棘ASIS點(diǎn)及穿支皮膚穿出點(diǎn)到y(tǒng)軸的距離為x，到x軸的距離為y，作ASIS點(diǎn)、各穿支及總的穿支穿出點(diǎn)分布的散點(diǎn)圖，

5、并進(jìn)行直線回歸分析。
　　 結(jié)果：①尸體應(yīng)用解剖：2具標(biāo)本4側(cè)共解剖出9根皮膚穿支，其中1側(cè)有1根穿支，1側(cè)有2根穿支，2側(cè)各有3根穿支。1根起源于旋股外側(cè)動(dòng)脈升支，1根起源于旋股外側(cè)動(dòng)脈水平支，7根起源于旋股外側(cè)動(dòng)脈降支。2根肌間隙穿支，自股直肌股外側(cè)肌間隙穿出至皮膚；7根肌肉穿支，經(jīng)股外側(cè)肌穿至皮膚。9根穿支平均管徑0.65±0.19mm，最大管徑1.00mm，最小管徑0.30mm；平均血管蒂長(zhǎng)為16.59±5.98cm，最

6、大長(zhǎng)度26.7cm，最小長(zhǎng)度9.5cm。平均相鄰穿支之間的距離為5.66±1.73cm。②CT血管造影：股前外側(cè)皮膚、皮下組織、肌肉走行層次顯示清晰，股動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈升支、水平支、降支、穿支(管徑>0.20mm)的管徑、管壁、走行位置(肌肉內(nèi)、肌間隙、直接皮血管)、走行方向、是否進(jìn)入皮下組織均可顯示。20例患者40側(cè)檢出100根穿支，平均每側(cè)2.50±1.06根穿支；98根穿支起源旋股外側(cè)動(dòng)脈降支；46根穿支

7、從股外側(cè)肌內(nèi)穿出，36根為肌間隙穿支，64根為肌肉穿支，第1穿支多為肌間隙穿支(22/39)；平均穿支直徑為0.65±0.32mm；平均穿支長(zhǎng)度為42.52±19.35mm；100根穿支多集中在8-14區(qū)間分出，8-12區(qū)間穿出；84.0％穿支集中在AP線中點(diǎn)上方45.72mm至AP線中點(diǎn)下方68.58mm之間穿出；4條穿支回歸直線近乎為4條平行線，第1穿支多集中在中點(diǎn)上方36.00mm處，第2穿支在中點(diǎn)下方14.00mm處，第3穿支在

8、中點(diǎn)下方48.00mm處，第4穿支在中點(diǎn)下方69.00mm處；平均相鄰穿支分出點(diǎn)距離為43.66±28.44mm；平均相鄰穿支穿出點(diǎn)距離為49.52±25.01mm。
　　 結(jié)論：①本文通過尸體應(yīng)用解剖及CT血管造影對(duì)旋股外側(cè)動(dòng)脈穿支血管進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)平均每側(cè)大腿有2.50根穿支，相鄰穿支分出點(diǎn)距離為43.66mm，相鄰穿支進(jìn)皮點(diǎn)距離為49.52mm，平均穿支血管管徑為0.65mm，長(zhǎng)度為42.52mm，第1穿支56.41％為肌

9、間隙穿支，98.0％穿支起源于旋股外側(cè)動(dòng)脈降支，82.5％至少有2個(gè)穿支血管從旋股外側(cè)血管降支發(fā)出，為股前外側(cè)并聯(lián)穿支皮瓣設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　 ②ABC穿支定位方法不完全適合于中國(guó)人。
　　 ③穿支定位：84.0％穿支多集中AP中點(diǎn)上方45.72mm至AP中點(diǎn)下方68.58mm之間穿出。4根穿支位于AP線外側(cè)10mm，第1穿支多集中在中點(diǎn)上方36.00mm處，第2穿支在中點(diǎn)下方14.00mm處，第3穿支