180例脊柱腫瘤外科治療的療效評估和生存預后分析.pdf

1、背景與研究目的： 脊柱腫瘤中，轉移瘤約占45％—75％，原發(fā)惡性腫瘤約占15％—25％，原發(fā)良性腫瘤約占10％—20％。據報道美國每年有18，000例新報道的脊柱轉移癌病人。原發(fā)惡性脊柱腫瘤如脊索瘤、惡性骨母細胞瘤等發(fā)病年齡小、反復復發(fā)、神經脊髓壓迫，嚴重影響預后和生存。過去由于其較高的并發(fā)癥發(fā)生率和很短的生存時間，手術治療脊柱腫瘤頗受爭議。近20年來隨著脊柱外科技術和器械不斷改進，手術已成為治療脊柱腫瘤的主要方法。多種與脊柱轉

2、移瘤預后預測相關的外科評分的提出對指導轉移癌的手術方式選擇意義重大。但是，不同轉移瘤預后評分準確性的比較、手術治療脊柱腫瘤的效果如何，國內外很少大樣本報道。而且，通過單因素、多因素分析探討影響脊柱惡性腫瘤預后生存和影響原發(fā)惡性脊柱腫瘤無進展生存的因素的報道國內尚沒有。因此，為了改善患者的生存質量、控制腫瘤的生長、防治因脊柱不穩(wěn)定而引起的疼痛和截癱，我們對180例脊柱腫瘤患者進行回顧性研究，評估脊柱腫瘤的手術效果、手術風險，評價Tokuh

3、ashi外科評分、Tokuhashi修正評分和Tomita評分等三種常用的預后評分對脊柱轉移瘤患者手術選擇與預后預測的臨床價值。并探討影響預后生存時間和疾病無進展生存的因素。 資料和方法： 1.研究對象：1996年2月至2009年1月我科手術治療180例脊柱腫瘤患者，分A、B、C三組：A組脊柱轉移瘤104例，B組原發(fā)惡性37例，C組原發(fā)良性39例。 2.比較手術患者短期、長期的疼痛、脊髓功能和全身狀況的改善率。

4、 3.(1)通過繪制脊柱轉移瘤患者Tokuhashi評分、Tokuhashi修正評分、Tomita評分在各時間段的ROC曲線，比較AUC，分析其對預期壽命估計的準確性。(2)采用Kaplan—Meier生存分析法，計算三種評分各分數段的術后實際平均生存時間，并與預期時間進行比較和分析。(3)與生存時間進行Spearman's相關分析。 4.比較不同手術方式和手術部位的出血量、手術時間、并發(fā)癥出現(xiàn)率。 5.A、B兩組

5、生存分析：(1)A、B兩組的總生存率的統(tǒng)計并繪圖。(2)采用K—M法對A、B組進行單因素分析并繪制K—M生存曲線。(3)運用COX模型對影響A、B兩組惡性腫瘤患者總生存時間的因素進行多因素分析。 6.B、C兩組疾病無進展生存分析。(1)B、C兩組總疾病無進展生存率并繪圖；(2)采用K—M法對B組進行疾病無進展生存的單因素分析并繪制K—M無進展生存曲線；(3)運用cOx模型對影響B(tài)組患者無進展生存的因素進行多因素分析。 結

6、果： 1.A、B、C三組術后疼痛緩解率分別為87.9％、69.4％、81.3％，神經功能改善率分別為61.4％、56.5％、60％，Karnof ski評分改善率分別是71.2％、83.8％、76.9％；隨訪時疼痛緩解率85.2％、72.2％、78.6％，神經功能改善率48.1％、22.2％、80.0％，Karnofski評分改善率48.1％、53.6％、85.7％。短期、長期效果均明顯。 2.(1) ROC曲線AUC分

7、析表明，三者評分的準確性的差異無顯著性(p>0.05)。三者的ROC曲線均位于基線上方。但Tokuhashi評分AUC在各組均較低，診斷準確性差。Tokuhashi修正評分在“3月內死亡”、“6月內死亡”得分均低<0.65，準確性低，而在另兩組均大于0.7，準確性高。Tomita評分在“6月內死亡”、“24月內死亡”AUC值較大，診斷準確率稍高，另兩組AUC值小，診斷準確性低； (2) K—M生存曲線分析顯示Tokuhashi外

8、科評分1-4分組、5-8分組的實際生產時間中位數位6、8月，均高于預期的“<3月”、“3-6月”；9-12分組的實際生產時間中位數是14月在“>6月”內，但遠遠高于6月(p=0.001)。Tokuhashi修正評分1-8分組中位生存期是7月，長于預期的“<6月”；9-11分組和12-15分組的實際生存時間均在預期的時間段以內(p=0.001)。Tomita評分4-5分、8-10分組的實際生存時間中位數是13月、4月，在預期的“12-24

9、月”和“<12月”內，2-3分、6-7分組的實際生存時間中位數是18月、8月在預期“>24月”和“=12月”外(p=0.001)； (3) Tokuhashi外科評分及其修正評分與生存時間呈正相關，Tomita評分則相反。相關系數絕對值Tomita評分>Tokuhashi修正評分>Tokuhashi外科評分。但均較Tokuhashi和Tomita報道的0.6-0.8低得多。 3.(1)三組并發(fā)癥發(fā)生率分別是20.2％、2

10、9.7％、12.8％。(2)出血量與手術方式：A組(p=0.49)無統(tǒng)計學意義，B組(P=0.001)、C組(p=0.001)有顯著統(tǒng)計學意義。(3)出血量與手術節(jié)段：A組(p=0.03)、B組(p=0.004)有顯著差異，C組(p=0.334)沒有顯著差異。(4)手術時間與手術節(jié)段：A組(p=0.04)有顯著性差異。B組(p=0.365)、C組(p=0.936)沒有顯著性統(tǒng)計學差異。(5)手術時間與手術方式：A組(p=0.003)、B

11、組(p=0.042)、C組(p=0.003)均有顯著性差異。 4.(1)A組：104例患者平均生存時間為17.5月，中位數位8月，總體生存率在6月、1年、2年分別為72％，40％，18％。B組：31例患者平均生存時間為81.7月，中位數位39月，總體生存率在6月、1年、2年、3年分別為87％，72％，55％，45％。(2)單因素分析結果顯示：A組：原發(fā)腫瘤病理類型、Tomita分區(qū)分期、術后Frankle分級、病灶數目與轉移瘤患

12、者的預后生存時間有關。B組：病理類型、是否復發(fā)、術后Frankle評分、手術方式與患者的預后生存時間有關。(3)A組：多因素分析顯示，腫瘤的病理類型、Tomita分區(qū)是影響腫瘤預后生存的獨立因素。B組：腫瘤病理類型、手術方式是影響腫瘤預后生存的獨立因素。前后路全脊椎切除可以顯著提高生存率。 5.(1)B組疾病無進展生存時間17.0±24.8月，中位數8.5月，疾病無進展生存率在6月、1年、3年分別為94％，79％，21％?？傮w復

13、發(fā)率37.8％，總體復發(fā)時間是15.1±15.3月，中位復發(fā)時間是9.0月。(2)單因素分析，Enneking外科分期、手術方式、手術節(jié)段、全身癥狀、年齡與原發(fā)惡性腫瘤的疾病進展相關。(3)多因素分析，Enneking外科分期、術前全身癥狀、年齡是影響原發(fā)惡性腫瘤患者術后無進展生存的獨立因素。 結論： 1.手術治療脊柱腫瘤短期、長期均顯著緩解疼痛、恢復脊髓功能、改善全身狀態(tài)。 2.Tokuhashi外科評分、To

14、kuhashi修正評分和Tomita評分與脊柱轉移瘤患者的預后生存時間密切相關。Tokuhashi修正評分和Tomita評分兩者結合使用可能更好地預測脊柱轉移瘤患者術后的預后生存情況，可以用來指導手術的選擇。 3.病灶數目、Tonmita分區(qū)、術前Frankle分級、原發(fā)腫瘤病理類型與脊柱轉移瘤的預后生存時間相關，腫瘤類型、是否復發(fā)、手術方式、術前Frankle分級與原發(fā)惡性腫瘤的生存時間相關。Tonmita分區(qū)分組、原發(fā)腫瘤病