117例肝門部膽管癌病人外科治療及其預(yù)后分析.pdf

1、目的：對經(jīng)外科治療的117例肝門部膽管癌病人的預(yù)后進行分析，討論影響其預(yù)后的因素。
　　方法：選取1999年至2012年間山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院和山西省腫瘤醫(yī)院經(jīng)外科治療的117例肝門部膽管癌的病人的資料進行病例回顧分析。將性別、年齡、術(shù)前血總膽紅素值、術(shù)前血白蛋白值、術(shù)前腫瘤標(biāo)記物CA199、CA242及CEA的檢測結(jié)果、手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、門靜脈浸潤、畢氏分型（Bismuth-Corletter分型）、組織學(xué)分型總計10個

2、因素作為可能影響預(yù)后的變量，選用統(tǒng)計學(xué)中生存分析對各項變量進行分析。對生存率選用Maplan-Meier乘積極限法進行統(tǒng)計，單因素生存時間的比較選用log-rank檢驗。對于單因素分析有顯著意義的變量，再用多因素分析。多因素分析采用Cox比例風(fēng)險回歸模型進行分析評價。
　　結(jié)果：
　　單因素分析結(jié)果：
　　（1）按性別分組后比較，結(jié)果為男性與女性相比中位生存時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　（2）年齡

3、分組后比較，結(jié)果為≥60歲組與＜60歲組相比中位生存時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　?。?）術(shù)前血清總膽紅素分組后比較，結(jié)果為≥170umol/L組與＜170umol/L組相比中位生存時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　?。?）術(shù)前血清白蛋白分組后比較，結(jié)果為≥35g/L組與＜35g/L組相比中位生存時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　?。?）腫瘤標(biāo)記物分組后比較，CA199值＞35u/L組

4、與≤35u/L組相比中位生存時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；CA242值＞35u/L組與≤u/L35組相比中位生存時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；CEA值＞5u/L組與≤5u/L組相比中位生存時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　（6）手術(shù)方式分組比較，結(jié)果為根治組、姑息組、內(nèi)引流組及外引流組的中位生存時間總體差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較結(jié)果示：根治組與其余3組分別比較，中位生存時間延長，差異

5、均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；姑息組分別與內(nèi)、外引流組比較，中位生存時間延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；內(nèi)外引流組間比較，中位生存時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　?。?）畢氏分型分組比較，結(jié)果為Ⅰ型組、Ⅱ型組、Ⅲ型組、Ⅳ型組生存時間總體差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　（8）有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組較無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組中位生存時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　?。?）肝門

6、靜脈有無浸潤比較，有門靜脈浸潤組較無門靜脈浸潤組中位生存時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　?。?0）組織學(xué)分型比較，結(jié)果為高分化腺癌組、中分化腺癌組、低分化腺癌組及粘液癌組的中位生存時間總體差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較結(jié)果示：高分化腺癌組較其余3組中位生存時間長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中分化組與低分化組、粘液腺癌組比較，中位生存時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；低分化腺癌組、粘液腺癌組比

7、較，中位生存時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　多因素分析結(jié)果：
　　進入Cox比例風(fēng)險模型的有手術(shù)方式、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學(xué)分型，即上述三個因素是影響HC預(yù)后的獨立因素。在有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與組織學(xué)類型不變的情形下，手術(shù)方式的相對危險度為0.125，相對危險度95％可信區(qū)間為（0.050,0.311），即手術(shù)方式為保護性因素；根治性手術(shù)治療效果好于姑息性切除、內(nèi)引流及外引流治療者，非根治性切除手術(shù)治療者的死亡風(fēng)險是

8、根治性手術(shù)治療者8倍。在手術(shù)方式和組織學(xué)分型不變的情形下，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相對危險度為2.985，相對危險度95%可信區(qū)間為（1.508,5.910），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者死亡風(fēng)險是無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的2.98倍。在手術(shù)方式和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不變的情形下，組織學(xué)分型的相對危險度為2.992，相對危險度95%可信區(qū)間為（1.540，5.815），低分化程度者死亡風(fēng)險是較其分化程度高者（中分化者和高分化者）的2.99倍。
　　結(jié)論：1.手術(shù)方式、組織學(xué)類