肝門(mén)部膽管癌的臨床特點(diǎn)和治療.pdf_第1頁(yè)
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1、目的:通過(guò)對(duì)肝門(mén)部膽管癌臨床特點(diǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查,影像學(xué)檢查,治療方法,術(shù)后病理,術(shù)后并發(fā)癥,以及預(yù)后等指標(biāo),以期早期診斷,正確的術(shù)前評(píng)估及手術(shù)方案的制定,降低術(shù)后并發(fā)癥,改善預(yù)后。同時(shí)探討不同外科治療方法對(duì)預(yù)后的影響以及不同分期分型及病理與根治性切除的關(guān)系。
  方法:通過(guò)收集2006年1月-2016年1月期間在我院就診的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為肝門(mén)部膽管癌的38例患者的臨床病歷資料。對(duì)全部患者的臨床資料及電話回訪進(jìn)行回顧性研究,對(duì)患者生存

2、狀況加以收集。同時(shí)對(duì)行外科治療方式予以分類(對(duì)于無(wú)法行腫瘤切除的患者行膽腸吻合、放置內(nèi)支架引流、T管引流、PTCD外引流),分別為根治組(RO)、姑息組(R1、R2)、引流組。x2檢驗(yàn)及Fisher確切檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料, Kaplan-Meier計(jì)算各組患者生存率,并繪制生存曲線,并用log-rank單因素分析比較各組生存率有無(wú)差異,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  結(jié)果:(1)該組材料中,以進(jìn)行性黃染34例(89.5%),伴

3、瘙癢26例(68.4%),偶有上腹疼痛不適等癥為主訴前來(lái)就診10例(26.3%),發(fā)熱2例(5.3%),主訴平均時(shí)間為20天;實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素均升高,其中以直接膽紅素升高為主,以及GGT、ALP、CA19-9不同程度升高,CEA升高10例;B超檢查22例,確診率為18.7%,CT檢查33例,確診率為86.7%,MRI及MRCP檢查31例,確診率為96.5%。CT和MRI+MRCP是肝門(mén)部膽管癌術(shù)前診斷的主要客觀依據(jù)。
  (2)

4、本組材料中,根治性手術(shù)切除率為39.4%,中位生存時(shí)間為20個(gè)月,根治性手術(shù)生存時(shí)間顯著優(yōu)于姑息、引流術(shù)(P<0.05),三種手術(shù)方式之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
  (3)四種臨床分型中,Ⅰ、Ⅱ型患者實(shí)施根治性切除或姑息切除手術(shù)比例高于Ⅲ、Ⅳ型患者(P<0.05),Ⅲ、Ⅳ型患者給予內(nèi)外引流治療比例高(P<0.05);在三種臨床分期中,T1、T2實(shí)施根治性切除手術(shù)比例高于T3期患者(P<0.05),T3期患者給予內(nèi)外引流治療比例高(P<0

5、.05)。在三種TNM分期中,Ⅰ期、Ⅱ期實(shí)施根治性切除或姑息切除手術(shù)比例高于Ⅲ期患者(P<0.05),Ⅲ期患者給予內(nèi)外引流治療比例高(P<0.05)。在三種病理分型中,高中分化組行根治性切除或姑息切除手術(shù)比例高于低分化患者(P<0.05),而低分化患者中行引流術(shù)高于其他病理組分型(P<0.05)。
  結(jié)論:1.肝門(mén)部膽管癌發(fā)病隱匿,診斷后根治性切除率低2.影像學(xué)檢查是肝門(mén)部膽管癌診斷的主要手段3.肝門(mén)部膽管癌根治性切除與臨床分型

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