肝門(mén)部膽管癌的臨床特點(diǎn)和治療.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)肝門(mén)部膽管癌臨床特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查，治療方法，術(shù)后病理，術(shù)后并發(fā)癥，以及預(yù)后等指標(biāo)，以期早期診斷，正確的術(shù)前評(píng)估及手術(shù)方案的制定，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后。同時(shí)探討不同外科治療方法對(duì)預(yù)后的影響以及不同分期分型及病理與根治性切除的關(guān)系。
　　方法:通過(guò)收集2006年1月-2016年1月期間在我院就診的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為肝門(mén)部膽管癌的38例患者的臨床病歷資料。對(duì)全部患者的臨床資料及電話回訪進(jìn)行回顧性研究，對(duì)患者生存

2、狀況加以收集。同時(shí)對(duì)行外科治療方式予以分類(lèi)(對(duì)于無(wú)法行腫瘤切除的患者行膽腸吻合、放置內(nèi)支架引流、T管引流、PTCD外引流)，分別為根治組(RO)、姑息組(R1、R2)、引流組。x2檢驗(yàn)及Fisher確切檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料， Kaplan-Meier計(jì)算各組患者生存率，并繪制生存曲線，并用log-rank單因素分析比較各組生存率有無(wú)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:(1)該組材料中，以進(jìn)行性黃染34例(89.5％)，伴

3、瘙癢26例(68.4％)，偶有上腹疼痛不適等癥為主訴前來(lái)就診10例(26.3％)，發(fā)熱2例(5.3％)，主訴平均時(shí)間為20天;實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素均升高，其中以直接膽紅素升高為主，以及GGT、ALP、CA19-9不同程度升高，CEA升高10例;B超檢查22例，確診率為18.7％，CT檢查33例，確診率為86.7％，MRI及MRCP檢查31例，確診率為96.5％。CT和MRI+MRCP是肝門(mén)部膽管癌術(shù)前診斷的主要客觀依據(jù)。
　　(2)

4、本組材料中，根治性手術(shù)切除率為39.4％，中位生存時(shí)間為20個(gè)月，根治性手術(shù)生存時(shí)間顯著優(yōu)于姑息、引流術(shù)(P＜0.05)，三種手術(shù)方式之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
　　(3)四種臨床分型中，Ⅰ、Ⅱ型患者實(shí)施根治性切除或姑息切除手術(shù)比例高于Ⅲ、Ⅳ型患者(P＜0.05)，Ⅲ、Ⅳ型患者給予內(nèi)外引流治療比例高(P＜0.05);在三種臨床分期中，T1、T2實(shí)施根治性切除手術(shù)比例高于T3期患者(P＜0.05)，T3期患者給予內(nèi)外引流治療比例高(P＜0

5、.05)。在三種TNM分期中，Ⅰ期、Ⅱ期實(shí)施根治性切除或姑息切除手術(shù)比例高于Ⅲ期患者(P＜0.05)，Ⅲ期患者給予內(nèi)外引流治療比例高(P＜0.05)。在三種病理分型中，高中分化組行根治性切除或姑息切除手術(shù)比例高于低分化患者(P＜0.05)，而低分化患者中行引流術(shù)高于其他病理組分型(P＜0.05)。
　　結(jié)論:1.肝門(mén)部膽管癌發(fā)病隱匿，診斷后根治性切除率低2.影像學(xué)檢查是肝門(mén)部膽管癌診斷的主要手段3.肝門(mén)部膽管癌根治性切除與臨床分型