脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤外科治療生存質(zhì)量分析.pdf

1、脊柱是腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見的部位。由于腫瘤侵犯、脊柱塌陷不穩(wěn)、神經(jīng)根和脊髓受壓，常導(dǎo)致患者劇烈疼痛、活動(dòng)障礙和大小便功能障礙，生存質(zhì)量極其低下；由于轉(zhuǎn)移瘤屬腫瘤晚期表現(xiàn)，其存活時(shí)間往往非常短暫。隨著外科技術(shù)的改進(jìn)，患者對(duì)生存質(zhì)量要求的提高，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤在外科治療方面趨于更加積極的態(tài)度。如何在患者短暫的生存期內(nèi)提高其生存質(zhì)量，是脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療的主要目的。 目的：評(píng)價(jià)脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)治療前后的生存質(zhì)量，旨在為脊柱轉(zhuǎn)移瘤的外科治療提供一定

2、的臨床依據(jù)。 材料與方法：對(duì)2001年7月-2005年6月經(jīng)手術(shù)治療的23例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行回顧性分析，其中男12例，女11例；年齡39-80歲，平均為60歲；肺癌來源7例，乳腺癌6例來源，甲狀腺癌來源2例，前列腺癌來源4例，腎癌、肝癌、食管癌及腫瘤來源不明各1例。對(duì)手術(shù)前后的疼痛、食欲、睡眠、不良情緒、神經(jīng)功能、體力狀況及患者的存活時(shí)間等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：1.手術(shù)并發(fā)癥：1例術(shù)后第3天出現(xiàn)呼衰，2天后死亡。

3、1例胸椎轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后出現(xiàn)血胸，經(jīng)胸腔閉式引流好轉(zhuǎn)。1例術(shù)后出現(xiàn)切口感染，經(jīng)清創(chuàng)后切口愈合。1例腰椎轉(zhuǎn)移瘤前路術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)下肢溫?zé)岣校从杼厥馓幚?。去?例手術(shù)相關(guān)死亡病例外，其余22例平均住院24[16-34]天，出院后無1例失訪，平均隨訪時(shí)間為11個(gè)月。隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)斷裂。1例胸椎的乳腺癌轉(zhuǎn)移病例于術(shù)后14個(gè)月復(fù)發(fā)脊髓壓迫，未再次手術(shù)。 2.術(shù)后生存時(shí)間：本組手術(shù)相關(guān)死亡病例1例，其余病人最短生存期為3.5個(gè)月，最長(zhǎng)

4、存活3年，經(jīng)Kaplan-Meier法分析，平均生存期為8.7個(gè)月，半數(shù)生存期為7.1個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的存活率分別為96％、61％、27％。 3.術(shù)后疼痛的改變：根據(jù)視覺類比評(píng)分法對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，去除手術(shù)相關(guān)死亡病例1例，術(shù)前疼痛評(píng)分平均為6.9。術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的疼痛平均評(píng)分分別為2.2、2.0和2.1，均較術(shù)前有顯著的改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.001]，疼痛緩解率分

5、別為95％、95％和90％。術(shù)后2周、1個(gè)月與3個(gè)月時(shí)的疼痛之間比較沒有顯著的差異性。 4.術(shù)后食欲的改變：根據(jù)視覺類比評(píng)分法對(duì)食欲進(jìn)行評(píng)估，去除手術(shù)相關(guān)死亡病例1例，術(shù)前食欲評(píng)分平均為3.9。術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的食欲平均評(píng)分分別為4.8、5.2和5.4，均較術(shù)前有顯著的改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.01]，食欲改善率分別為50％、55％和59％。術(shù)后2周、1個(gè)月與3個(gè)月時(shí)的食欲之間比較沒有顯

6、著的差異性。 5.術(shù)后睡眠的改變：根據(jù)視覺類比評(píng)分法對(duì)睡眠進(jìn)行評(píng)估，去除手術(shù)相關(guān)死亡病例1例，術(shù)前睡眠評(píng)分平均為4.4。術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的睡眠平均評(píng)分分別為5.9、6.3和6.2，均較術(shù)前有顯著的改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.001]，睡眠改善率分別為86％、86％和81％。術(shù)后1個(gè)月時(shí)的睡眠較術(shù)后2周時(shí)也有顯著的改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.01]。術(shù)后3個(gè)月時(shí)

7、的睡眠較術(shù)后2周時(shí)有顯著的改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.05]。術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月時(shí)的睡眠之間比較沒有顯著的差異性。 6.術(shù)后不良情緒[絕望、焦慮等]的改變：根據(jù)視覺類比評(píng)分法對(duì)不良情緒進(jìn)行評(píng)估，去除手術(shù)相關(guān)死亡病例1例，術(shù)前不良情緒評(píng)分平均為8.1。術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的不良情緒平均評(píng)分分別為6.4、6.2和6.3，均較術(shù)前有顯著的改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.00

8、1]，不良情緒緩解率分別為72％、72％和77％。術(shù)后2周、1個(gè)月與3個(gè)月的不良情緒之間比較沒有顯著的差異性。 7.術(shù)后患者體力狀況的改變：依據(jù)AKPS對(duì)體力狀況進(jìn)行評(píng)估，去除手術(shù)相關(guān)死亡病例1例，術(shù)前體力狀況評(píng)分平均為41分，術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月的體力狀況平均評(píng)分別為40、48和54。術(shù)后2周時(shí)的體力狀況評(píng)分較術(shù)前稍有下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月較術(shù)前的體力狀況改善率分別為57％和70％，術(shù)后1個(gè)月時(shí)的體力狀

9、況較術(shù)前和術(shù)后2周均有顯著的改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.01]。術(shù)后3個(gè)月時(shí)的體力狀況較術(shù)前、術(shù)后2周及術(shù)后1個(gè)月均有顯著的改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.01]。 8.術(shù)后神經(jīng)功能的改變： 按ASIA脊髓損傷分級(jí)，去除手術(shù)相關(guān)死亡病例1例，在術(shù)后2周時(shí)4例A級(jí)中2例無變化，1例恢復(fù)至B級(jí)，1例恢復(fù)至C級(jí)；3例B級(jí)中1例無好轉(zhuǎn)，2例恢復(fù)至C級(jí)；6例C級(jí)中3例無好轉(zhuǎn)，

10、3恢復(fù)至D級(jí)；4例D級(jí)中3例維持在D級(jí)，1例恢復(fù)至E級(jí)；5例E級(jí)無1例惡化，較術(shù)前神經(jīng)功能改善率為47％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明術(shù)后2周時(shí)的神經(jīng)功能較術(shù)前有明顯改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.01]。 在術(shù)后1個(gè)月時(shí)，4例A級(jí)中2例無變化，1例恢復(fù)至B級(jí)，1例恢復(fù)至C級(jí)；3例B級(jí)中1例無好轉(zhuǎn)，1例恢復(fù)至C級(jí)，1例恢復(fù)至D級(jí)；6例C級(jí)中1例無好轉(zhuǎn)，4恢復(fù)至D級(jí)，1例恢復(fù)至E級(jí)；4例D級(jí)中2例維持在D級(jí)，2例恢復(fù)至

11、E級(jí)；5例E級(jí)無1例惡化，較術(shù)前神經(jīng)功能改善率為65％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明術(shù)后1個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能較術(shù)前有明顯改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.01]，較術(shù)后2周時(shí)也有明顯的改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.05]。術(shù)前神經(jīng)功能正常的患者在術(shù)后的神經(jīng)功能顯著優(yōu)于術(shù)前神經(jīng)功能受損的患者[Mann-Whitneytestp＜0.05] 在術(shù)后3個(gè)月時(shí)，4例A級(jí)中2例無變化，1例恢復(fù)至B級(jí)，1

12、例恢復(fù)至D級(jí)；3例B級(jí)中1例無恢復(fù)，1例恢復(fù)至C級(jí)，1例恢復(fù)至D級(jí)；6例C級(jí)中3例恢復(fù)至D級(jí)，3例恢復(fù)至E級(jí)；4例D級(jí)1例維持在D級(jí)，3例恢復(fù)至E級(jí)；5例E級(jí)無1例惡化，較術(shù)前神經(jīng)功能改善率為76％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明術(shù)后3個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能較術(shù)前有明顯改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.001]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明術(shù)后3個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能較術(shù)后2周及1個(gè)月時(shí)均有明顯改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.0

13、5]。 術(shù)前7例括約肌功能障礙的病人在術(shù)后2周無1例得到明顯好轉(zhuǎn)，在術(shù)后1個(gè)月時(shí)2例得到明顯改善；在術(shù)后3個(gè)月時(shí)3例得到明顯改善；術(shù)前括約肌功能正常者在術(shù)后無1例惡化。 結(jié)論：1.對(duì)于合適的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者給予手術(shù)治療能改善患者的疼痛、食欲、睡眠、不良情緒、神經(jīng)功能和體力狀況，提高患者生存質(zhì)量。2.脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的術(shù)前神經(jīng)功能狀態(tài)影響其術(shù)后的神經(jīng)功能，故當(dāng)有脊髓壓迫或脊髓壓迫趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)，避免神經(jīng)損害或避免神經(jīng)功能進(jìn)