103例胰頭癌患者的外科治療及相關(guān)預(yù)后分析.pdf

1、目的:胰頭癌為原發(fā)于胰腺頭部的惡性腫瘤。胰頭癌約占全身惡性腫瘤的1％-2％左右。近幾年，胰頭癌的發(fā)病率明顯增高，由于其位置較深，早期癥狀不明顯，手術(shù)復(fù)雜且并發(fā)癥較多。因而，胰頭癌的診治一直是普外科的難點。本文旨在通過我中心的胰頭癌患者的診治，總結(jié)臨床經(jīng)驗，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。
　　 方法:回顧性不完全統(tǒng)計2006年10月-2012年10月我科治療的胰頭癌患者的資料及其隨訪結(jié)果，隨機抽取103例患者，對103例病人的臨床特點及外科

2、處理方式等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，生存曲線采用Long-Rank檢驗，并用統(tǒng)計學(xué)方法分析影響其預(yù)后因素。
　　 結(jié)果:本組103例患者中，其中57例患者行根治性胰十二指腸切除術(shù)，34例患者行姑息性手術(shù)治療（包括膽腸吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、及其他減黃手術(shù)治療），12例患者行剖腹探查手術(shù)（取活檢或者發(fā)現(xiàn)患者病灶廣泛轉(zhuǎn)移，無法手術(shù)）。其中根治性手術(shù)組（胰十二指腸切除術(shù)）患者中位生存時間為28個月。行姑息性手術(shù)治療的患者中位生存時

3、間為9個月，姑息性手術(shù)主要為各種減黃手術(shù)或者預(yù)防患者黃疸發(fā)生的手術(shù)，包括膽囊空腸吻合術(shù)，胃空腸吻合術(shù)，膽管空腸吻合術(shù)等。剖腹探查術(shù)組患者中位生存時間為5個月。接受根治性手術(shù)治療的患者術(shù)后1年生存率、3年生存率、5年生存率分別為74.5％、23.5％、7.84％;姑息手術(shù)組患者1年生存率、3年生存率、5年生存率分別為28.6％、0％、0％;而剖腹探查組患者1年生存率為0％。運IBM SPSS19.0.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，設(shè)定P＜0.05有統(tǒng)

4、計學(xué)意義。統(tǒng)計不同分組方案病例的累積生存率采用Kaplan-Meier生存分析方法。而組間生存率的比較采用log-rank檢驗。發(fā)現(xiàn)不同手術(shù)組之間生存率曲線均有統(tǒng)計學(xué)差異。根據(jù)患者病理報告結(jié)果，將患者分為淋巴結(jié)陽性組與淋巴結(jié)陰性組，分別計算兩組患者1年、3年、5年生存率，其中淋巴結(jié)陽性組患者1、3、5年生存率分別為86.3％、17.9％、7.84％，而淋巴結(jié)陰性組患者1年、3年、5年生存率分別為21.6％、0％、0％，運用Kaplan-

5、Meier法計算出患者生存曲線，組間生存率運用log-rank檢驗，發(fā)現(xiàn)兩組之間生存曲線存在統(tǒng)計學(xué)差異(x2=22.053，P＜0.001).同時根據(jù)病理結(jié)果神經(jīng)是否受侵犯，將患者分為神經(jīng)侵犯陽性組與神經(jīng)侵犯陰性組，其中，神經(jīng)侵犯陽性組患者術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為44.7％、10.6％、2.1％。神經(jīng)侵犯陰性組患者1年、3年、5年生存率分別為60.9％、17.1％、7.3％。運用Kaplan-Meier法計算出患者生存曲線，組間

6、生存率運用log-rank檢驗，發(fā)現(xiàn)兩組之間生存曲線不具有統(tǒng)計學(xué)差異(x2＝3.072，P=0.082)。
　　 結(jié)論:對于胰頭癌患者，早期診斷至關(guān)重要。早診斷、早治療是改善患者預(yù)后提高患者生存率的關(guān)鍵。治療方法以手術(shù)治療為主，其中根治性胰十二指腸切除術(shù)是早期胰頭癌患者最佳治療選擇。但是對于該手術(shù)，手術(shù)操作較復(fù)雜，術(shù)中切除患者組織臟器多。因此，需要在手術(shù)前對患者一般情況及耐受性進(jìn)行充分評估，術(shù)中嚴(yán)格操作，防止誤損傷，術(shù)后勤于觀察