61例肺轉(zhuǎn)移瘤的外科治療與預(yù)后分析.pdf

1、目的:分析與探討多種原發(fā)組織來源肺轉(zhuǎn)移瘤的診斷、手術(shù)方式、預(yù)后療效及影響預(yù)后的相關(guān)因素。
　　資料和方法:回顧性分析2007年1月至2017年1月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科接受手術(shù)治療的61例患者的臨床資料，該61例患者的臨床資料完善且術(shù)后病理證實(shí)為肺轉(zhuǎn)移瘤。肺部轉(zhuǎn)移瘤的來源繁雜，包括全身多種組織器官，其中原發(fā)腫瘤以結(jié)直腸癌最多見，為30例，其次腎癌10例，軟組織肉瘤7例，乳腺癌5例，子宮內(nèi)膜癌3例，肝細(xì)胞癌2例，甲狀腺癌2例

2、，骨巨細(xì)胞瘤1例，涎腺源性腫瘤1例，其中有5例患者術(shù)前并未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，術(shù)后病理證實(shí)肺部腫瘤為轉(zhuǎn)移來源，故原發(fā)腫瘤在肺部轉(zhuǎn)移瘤切除后才得到診治。對全組病例的性別、年齡、DFI（無瘤間期）、原發(fā)腫瘤是否被切除、繼發(fā)腫瘤數(shù)目、腫瘤最大直徑、繼發(fā)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)（非典型肺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)或典型肺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)）、手術(shù)方式（開放手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)）、手術(shù)切除范圍（肺葉部分切除或肺葉切除）、腫瘤切除性質(zhì)（姑息切除或完全切除）、淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移、術(shù)后是否輔助放

3、化療進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。生存率及預(yù)后單因素分析采用Kaplan-Meier法，組間生存率差異采用log-rank法檢驗(yàn)，Cox回歸比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析，P≤0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:通過電話隨訪及查閱患者于我院后續(xù)治療病例的方式獲取該61例患者完整的臨床資料，全組患者均成功實(shí)施手術(shù)。通過查閱手術(shù)記錄可知有5例患者因腫瘤侵犯食道或心臟大血管導(dǎo)致腫瘤并未完整切除。有1例患者因術(shù)后出

4、血導(dǎo)致再次實(shí)施開胸止血手術(shù)，后死于凝血障礙。除圍手術(shù)期死亡患者外，其他患者經(jīng)有效治療后全部出院。隨診時(shí)間1至120個(gè)月，全組患者1年、3年、5年的生存率分別為88.4％、35.8％、15.9％。多因素分析發(fā)現(xiàn)DFI（無瘤間期）、淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移是影響生存率的獨(dú)立因素。
　　結(jié)論:1.對于單發(fā)或局限的肺轉(zhuǎn)移瘤，預(yù)計(jì)能夠完整切除腫瘤，外科手術(shù)治療是很有必要性的。2.對于存在惡性腫瘤病史的患者，不管影像學(xué)是否表現(xiàn)為典型的肺轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn)，

5、均不能排除肺部腫瘤為繼發(fā)的可能性。3.肺部轉(zhuǎn)移瘤能否被完整切除對患者的預(yù)后有著重要影響，故手術(shù)方式、切除范圍的選擇應(yīng)以腫瘤能被完整切除為前提。4.DFI長，且術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)為陰性的患者預(yù)后較好。5.術(shù)前未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤或原發(fā)腫瘤未被處理的患者預(yù)后較差。6.肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后，存在化療指證的患者聯(lián)合化療，可使部分患者從中獲益。7.若能證實(shí)肺部單發(fā)腫瘤為轉(zhuǎn)移來源，應(yīng)行肺部分切除，盡可能保存患者肺功能。8.結(jié)直腸來源的肺轉(zhuǎn)移瘤患者，如果術(shù)前C