實時三維超聲心動圖對法洛氏四聯(lián)癥患者手術(shù)前后右心室功能分析.pdf

1、法洛氏四聯(lián)癥(TOF)是先天性心臟病中較多見的右-左分流型紫紺型心臟病。室間隔缺損，右心室肥厚，肺動脈高壓，主動脈騎跨成為其主要的病理變化。超聲心動圖可以對法洛氏四聯(lián)癥做出正確的診斷，使我們對疾病能夠得出形象的認(rèn)識。隨著醫(yī)療影像技術(shù)的不斷更新和應(yīng)用于臨床，實時三維超聲心動圖（RT-3DE）的出現(xiàn)，為法洛氏四聯(lián)癥患者的治療提供了更為準(zhǔn)確的依據(jù)和憑證。其能夠即時的呈現(xiàn)心臟的具體形態(tài)和結(jié)構(gòu)，且可通過分割心臟的不同平面，對心臟不同角度的測量，完

2、整的顯示心臟病變的位置，大小;病變周圍的毗鄰關(guān)系和立體形態(tài)。更加直觀的呈現(xiàn)出病變的范圍，使病變具體形象的呈現(xiàn)在我們面前。同時患者右心室功能的狀態(tài)與法洛氏四聯(lián)癥的手術(shù)方式和患者預(yù)后關(guān)系密切。法洛氏四聯(lián)癥患者術(shù)后的生活質(zhì)量和生存率直接受到了其右心功能的影響。因此右心功能的準(zhǔn)確評價對于臨床具有非常重要的現(xiàn)實意義，尤其是在對法洛氏四聯(lián)癥患者診斷和治療的過程中意義非凡。心肌功能指數(shù)，即Tei指數(shù)[1]，作為超聲心動圖中的一個衡量指標(biāo)是即射血分?jǐn)?shù)之

3、后又一個反應(yīng)心臟功能的數(shù)據(jù)。它是能夠具體的反映心臟收縮功能和舒張功能的良好指標(biāo)之一，使用超聲心動圖測量右心功能指數(shù)，方便，快捷且對患者不會造成創(chuàng)傷，用其估測法洛氏四聯(lián)癥患者根治術(shù)前后的右心室功能狀態(tài)及其變化，以便指導(dǎo)臨床治療和觀察臨床預(yù)后。
　　目的:
　　1研究使用RT-3DE評估TOF根治術(shù)前后患者右心結(jié)構(gòu)（右心室舒張末容積及右心室收縮末容積）和功能狀態(tài)（右心室射血分?jǐn)?shù)及右心肌功能指數(shù)）的意義。
　　2研究RT-3

4、DE與核磁共振(MRI)在對TOF患者的右心結(jié)構(gòu)的測量和右心功能的測量方面的相關(guān)性，以便指導(dǎo)臨床手術(shù)治療。
　　3研究應(yīng)用心肌功能指數(shù)對法洛氏四聯(lián)癥患者右心功能評價的臨床指導(dǎo)意義。探究法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)中不同手術(shù)方式（即跨環(huán)補(bǔ)片修補(bǔ)和單純流出道補(bǔ)片修補(bǔ)）對患者右心肌功能指數(shù)的影響。
　　方法:收集我科2011年1月-2013年10月法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)后生存的，排除其他心臟畸形合并外科手術(shù)需要同步修復(fù)治療的心臟病患者，共30例

5、。所有30例TOF病人全部在心內(nèi)直視下行一期法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)，記錄手術(shù)所用的時間，心臟直視下心肺轉(zhuǎn)流時間，氣管插管及無創(chuàng)正壓通氣輔助時間，重癥監(jiān)護(hù)室停留時間和術(shù)后極化液營養(yǎng)心肌時間;所有行法洛氏四聯(lián)癥一期根治術(shù)患的者在術(shù)前行64排螺旋CT檢查和實時三維超聲心動圖檢查。使用兩種方法分別測量右心室舒張末容量，收縮末容量，計算射血分?jǐn)?shù);比較兩種檢查方式的相關(guān)性。術(shù)后3個月和6個月均測量手術(shù)后患者右心室心肌功能指數(shù)，同時應(yīng)用實時三維超聲心動圖

6、測量右心室舒張末容量，收縮末容量，推算右心室射血分?jǐn)?shù)。將術(shù)前和術(shù)后不同階段（術(shù)后3個月及術(shù)后6個月）所測量的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。測量所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((～)x±s)表示。應(yīng)用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。
　　結(jié)果:
　　130例患者的比較手術(shù)時長，體外循環(huán)機(jī)轉(zhuǎn)機(jī)時間，氣管插管及無創(chuàng)正壓通氣輔助時間，重癥監(jiān)護(hù)室停留時間和術(shù)后極化液營養(yǎng)心肌時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;手術(shù)時長105±23.5min，體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時

7、間79.5±19.4min，氣管插管及無創(chuàng)正壓通氣輔助時間50.1±7.2h，重癥監(jiān)護(hù)室停留時間3.8±1.6d和術(shù)后極化液營養(yǎng)心肌時間58.2±14.7min。
　　2共有7例患法洛氏四聯(lián)癥患者術(shù)前右心室收縮功能較差，EF值低于45％，在所有收集的30例患者中占例數(shù)的23.3％。在術(shù)后第3個月和術(shù)后第6個月，將所有行法洛氏四聯(lián)癥一期根治術(shù)的患者，進(jìn)行實時三維超聲心動圖檢查，所測得的右心室收縮期和舒張期內(nèi)徑較術(shù)前均變小，右心室EF

8、值較術(shù)前增加。法洛氏四聯(lián)癥患者實時三維超聲心動圖所測右心室數(shù)據(jù)與64排螺旋CT三維重建所測得的RVEDV，RVESV及RVEF數(shù)值相關(guān)性良好;實時三維超聲心動圖計算出的右心室射血分?jǐn)?shù)EF值與64排螺旋CT所測McGoon值呈線性相關(guān)。
　　3術(shù)后3個月和后6個月，與法洛氏四聯(lián)癥一期根治術(shù)前相比右心室TEI指數(shù)下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)后第6個月與和術(shù)后第3個月相比Tei指數(shù)明顯減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

9、。(P＜0.01)
　　430例法洛氏四聯(lián)癥患者中單純采用流出道補(bǔ)片修補(bǔ)的共7例，使用夸環(huán)修補(bǔ)的共23例，隨訪患者術(shù)后第3個月和術(shù)后第6個月心功能狀態(tài)，單純采用流出道修補(bǔ)的右心室等容舒張時間及等容收縮時間較夸環(huán)修補(bǔ)的縮短，TEI指數(shù)下降，兩者有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)
　　結(jié)論:
　　1實時三維超聲心動圖及其右心功能指數(shù)可以確切的評估法洛氏四聯(lián)癥患者的右心功能狀態(tài)。
　　2實時三維超聲心動圖與MRI所測得的右心