天津市糖尿病患者住院費用及病例組合研究.pdf

1、目的：了解天津市2003～2007年參保糖尿病患者住院費用的構成情況并對具有不同特征的患者住院費用和住院天數進行比較；采用多元線性回歸和路徑分析對糖尿病患者住院費用影響因素進行分析；最后利用決策樹嘗試建立天津市糖尿病患者的病例組合模型，計算線外病人比例和線外費用比例，找到控制重點，為今后制定醫(yī)療費用控制政策提供依據，也為進一步嘗試改變醫(yī)療費用的支付方式提供參考。
　　方法：數據來源于2003年1月1日～2007年12月31日天津市

2、城市居民基本醫(yī)療保險數據庫系統(tǒng)，隨機抽取15％，選取抽取后的數據庫中診斷為糖尿病(ICD-10編碼為E10與E11)的全部出院病例9347例，對其住院費用構成情況和按患者不同特征進行比較分析；然后利用SPSS16.0和AMOS7.0分別擬合多元線性回歸模型和路徑分析模型對糖尿病患者住院費用影響因素進行分析；最后利用SAS9.1進行決策樹分析，構建病例組合模型，計算線外病人比例和線外費用比例等情況。
　　結果：1.糖尿病患者住院費用

3、中，藥品費、檢查費、治療費是所占比例最大的前三位，且藥品費占全部費用的一半以上。對不同特征的患者住院費用和住院天數進行比較。1型糖尿病住院費用在年齡、年份、人員類別、自付比例、參保區(qū)縣、醫(yī)院級別、是否手術、是否輸血、發(fā)生酮癥、并發(fā)外周動脈性疾病和并發(fā)足病等特征上差異有統(tǒng)計學意義；住院天數在年份、參保區(qū)縣、醫(yī)院級別、是否手術、并發(fā)心臟病、并發(fā)外周動脈性疾病、并發(fā)足病和并發(fā)高血壓等特征差異有統(tǒng)計學意義。2型糖尿病住院費用在性別、年齡、年份、

4、人員類別、自付比例、參保區(qū)縣、醫(yī)院級別、是否手術、是否輸血、并發(fā)癥種類、發(fā)生低血糖癥、并發(fā)眼病、并發(fā)腎病、并發(fā)腦病、并發(fā)神經病變、并發(fā)外周動脈性疾病、并發(fā)足病、并發(fā)高血壓、并發(fā)脂代謝紊亂等特征差異有統(tǒng)計學意義；住院天數在性別、年份、人員類別、自付比例、參保區(qū)縣、醫(yī)院級別、是否手術、是否輸血、并發(fā)癥種類、發(fā)生酮癥、發(fā)生低血糖癥、并發(fā)腎病、并發(fā)心臟病、并發(fā)神經病變、并發(fā)外周動脈性疾病、并發(fā)足病、并發(fā)脂代謝紊亂等特征上差異有統(tǒng)計學意義(P<0

5、.05)。
　　2.多元線性回歸分析結果表明，住院天數、是否手術、醫(yī)院級別、是否輸血、自付比例是1型糖尿病患者住院費用的影響因素；住院天數、醫(yī)院級別、是否手術、并發(fā)癥種類、是否輸血、年份、人員類別、并發(fā)高血壓、參保區(qū)縣、并發(fā)脂代謝異常、并發(fā)足病、并發(fā)低血糖癥以及并發(fā)外周動脈疾病是2型糖尿病患者住院費用的影響因素。
　　3.路徑分析顯示，1型糖尿病中，是否手術、并發(fā)足病既直接影響住院費用，也通過影響住院天數對住院費用產生間接影

6、響。年齡、年份、參保區(qū)縣、并發(fā)癥種類、酮癥對住院費用無直接作用，而通過住院天數間接對其產生影響。2型糖尿病中，年齡、年份、人員類別、是否手術、是否輸血、醫(yī)院類別、并發(fā)癥種類、酮癥、足病、脂代謝紊亂既直接影響住院費用，也通過影響住院天數對住院費用產生間接影響。自付比例、參保區(qū)縣、低血糖、眼病、腦病對住院費用無直接作用，而通過住院天數間接對其產生影響。
　　4.應用決策樹共形成40個組合，其中1型糖尿病7個，2型糖尿病33個，采用RI

7、V、CV、秩和檢驗等評價模型，顯示模型擬合效果較好；同時計算各醫(yī)院的病例組合指數，結果顯示各醫(yī)院病例組合指數與醫(yī)院總費用、例均費用之間呈正相關關系。在病例組合模型的基礎上制定各組合的標準費用和門檻值，計算線外病人比例和線外費用比例，結果表明，1、2型糖尿病線外病人比例為3.05％和12.46％，線外費用比例為3.31％和6.22％，線外病人消耗的費用比例為10.97％和23.32％，線外病人比例與線外費用比例之間呈正相關關系。