天津某三甲醫(yī)院住院糖尿病患者的費(fèi)用構(gòu)成及其影響因素分析.pdf

1、目的:
　　 1.研究糖尿病患者的住院費(fèi)用構(gòu)成情況;
　　 2.對(duì)糖尿病患者住院費(fèi)用可能的影響因素進(jìn)行分析，找出其主要的可控性影響因素;
　　 3.根據(jù)實(shí)際需求提出有效控制糖尿病患者住院費(fèi)用的建議。
　　 方法:
　　 1.在天津某三甲醫(yī)院病案數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索2007年至2011年期間出院診斷為糖尿病患者的全部病例，記錄患者住院首頁(yè)中的各項(xiàng)資料;
　　 2.從該院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)中調(diào)取上述病例對(duì)應(yīng)的

2、住院費(fèi)用情況;
　　 3.收集的全部資料用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行構(gòu)成分析;
　　 4.采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析，找出主要影響因素。
　　 結(jié)果:按醫(yī)療支付方式的不同，3843個(gè)病例中普通醫(yī)保者3448例(89.7％)，自費(fèi)醫(yī)療者331例(8.6％)，免費(fèi)醫(yī)療者64例(1.7％)。根據(jù)住院病歷首頁(yè)資料，入院方式包括門診、急診、轉(zhuǎn)入3種方

3、式，其中87.9％的患者是經(jīng)門診入院，12.1％的患者經(jīng)急診入院，無(wú)轉(zhuǎn)入病人。入院病情包括危、急、一般3種，3843例糖尿病患者中以“急”為入院方式的有8.9％，“一般”90.3％，“?！?.8％;出院方式分正常、轉(zhuǎn)院、死亡，其中正常99.4％、轉(zhuǎn)院0.1％，有0.5％的患者死亡。糖尿病患者住院天數(shù)資料成正偏態(tài)分布，最短1天，最長(zhǎng)99天，中位數(shù)為13天，其中住院天數(shù)在7-17天的病例數(shù)最多，占總病例的76.19％。本次研究共收集3843

4、例患者病例，其中年齡最小者9歲，最大年齡為92歲，平均年齡59.17歲，中位數(shù)為59歲。
　　 隨著年齡增長(zhǎng)，平均住院費(fèi)用呈增加趨勢(shì)，但平均住院費(fèi)用在80～年齡組又有下降趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同年齡組糖尿病患者平均住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明高年齡組糖尿病患者住院費(fèi)用顯著高于低年齡組。分析結(jié)果顯示，三種不同支付方式的平均住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。免費(fèi)患者的平均住院費(fèi)用居首位，20602.62元，自費(fèi)患者的住院費(fèi)用最低，1

5、1151.43元。糖尿病患者日均費(fèi)用為1017.32元，從分析結(jié)果來(lái)看，住院天數(shù)越短，日均費(fèi)用越高。
　　 5年來(lái)，各年度糖尿病患者的平均住院總費(fèi)用呈現(xiàn)先增加后下降的趨勢(shì)，至2009年達(dá)最高峰，之后又有所回落。住院總費(fèi)用平均12879.00元，在費(fèi)用項(xiàng)目的構(gòu)成中，居前四位的分別是:西藥費(fèi)6207.73元，檢驗(yàn)費(fèi)1710.81元，特檢費(fèi)1610.09元，放射費(fèi)1484.73元，而西藥費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)兩項(xiàng)已占據(jù)了整個(gè)住院費(fèi)用的一半以上，由

6、此可見(jiàn)，西藥費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)是影響糖尿病患者住院費(fèi)用的兩個(gè)最主要的因素。從不同年份住院費(fèi)用項(xiàng)目構(gòu)成的分布情況看，5年來(lái)，西藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、特檢費(fèi)、放射費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、中藥費(fèi)呈現(xiàn)明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中增長(zhǎng)幅度最大的是特檢費(fèi)，2011年是2007年的2.11倍。床位費(fèi)、診察費(fèi)呈現(xiàn)明顯的減少趨勢(shì)。
　　 隨機(jī)抽取2010年住院月份的結(jié)果顯示，住院費(fèi)用在全年大體上是波浪上升的，從住院費(fèi)中位數(shù)來(lái)看，11月份最高，為12554.26元;10月份最

7、低，為9826.64元。從住院費(fèi)用總額的分布來(lái)看，5月份住院費(fèi)用總額最高，占11.34％;2月份最低，占4.21％。從全年住院人數(shù)構(gòu)成情況看，1月份住院患者最多，占11.29％;10月份住院患者最少，占4.52％。非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示統(tǒng)計(jì)量為25.10，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照α=0.01，認(rèn)為不同月份之間的住院費(fèi)用存在顯著性差異。
　　 非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，三種支付方式、糖尿病患者的平均住院天數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05

8、），說(shuō)明支付方式是糖尿病患者住院天數(shù)長(zhǎng)短的影響因素;糖尿病患者與有合并癥的糖尿病患者的平均住院天數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，住院費(fèi)用與住院天數(shù)的Spearman秩相關(guān)系數(shù)為0.341，P＜0.001，結(jié)果具有顯著性，可以認(rèn)為住院費(fèi)用與住院天數(shù)之間呈正的線性相關(guān)關(guān)系。影響糖尿病患者住院費(fèi)用的因素依次是:出院方式、入院病情、住院天數(shù)、年齡、支付方式、合并癥。
　　 結(jié)論:
　　 1.高年齡組糖尿病患者

9、住院費(fèi)用顯著高于低年齡組。
　　 2.免費(fèi)患者的平均住院費(fèi)用居首位，自費(fèi)患者的住院費(fèi)用最低。
　　 3.糖尿病患者住院天數(shù)越短，日均費(fèi)用越高。住院費(fèi)用與住院天數(shù)之間呈正的線性相關(guān)關(guān)系。
　　 4.5年中西藥費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)是影響糖尿病患者住院費(fèi)用的兩個(gè)最主要的因素。
　　 5.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)大小得出，影響糖尿病患者住院費(fèi)用的主要因素依次為:出院方式、入院病情、住院天數(shù)、年齡、支付方式、合并癥。