天津市2型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、近年來隨著人民生活水平的快速提高，糖尿病的發(fā)病率也在不斷上升。糖尿病視網(wǎng)膜病變(DiabeticRetinopathy，DR)是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，也是四大致盲性眼病之一，其發(fā)病率和致盲率也呈逐年升高的趨勢。目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變尚無有效的治療方法，早期診斷并積極治療以防止或延緩其進(jìn)展至關(guān)重要，可以為絕大多數(shù)患者保存有用的視力。美國1992年流行病學(xué)調(diào)查顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為25％，同期北京301醫(yī)院一項(xiàng)調(diào)查則為18.96％

2、。糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)調(diào)查可以提供患病率、地區(qū)差異和種族差異等流行病學(xué)數(shù)據(jù)，同時(shí)可以確定糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)相關(guān)危險(xiǎn)因素，為防盲治盲工作提供支持和依據(jù)。我國糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)調(diào)查資料已顯陳舊，大多數(shù)集中于90年代且多以糖尿病住院患者為調(diào)查對(duì)象，缺乏新近的以人群為基礎(chǔ)的糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)調(diào)查。 本文目的在于調(diào)查天津市六城區(qū)15歲以上2型糖尿病患者的DR患病率，并通過社區(qū)篩檢和問卷調(diào)查，獲取相關(guān)信息，運(yùn)用

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析探討糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 調(diào)查對(duì)象為天津市河北區(qū)、南開區(qū)、紅橋區(qū)、漢沽區(qū)、津南區(qū)和武清區(qū)的常住居民21600人，經(jīng)社區(qū)初步篩檢對(duì)空腹血糖大于5.6mmol/L的居民做進(jìn)一步確診和眼部檢查。在正式試驗(yàn)前，于2005年5月進(jìn)行了1周的預(yù)試驗(yàn)，參考大量文獻(xiàn)制定了統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和問卷調(diào)查表，并進(jìn)行了工作人員的培訓(xùn)。糖尿病調(diào)查嚴(yán)格遵循WHO制定的方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際臨床糖尿病性視網(wǎng)膜病變

4、嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為非增殖期和增殖期。 現(xiàn)場工作于2005年6～7月開展，每一位受檢者接受如下檢查：社區(qū)現(xiàn)場測定空腹血糖，對(duì)高于5.6mmol/L的受檢者到代謝病醫(yī)院進(jìn)行生化和心電圖檢查，隨后到眼科中心接受詳細(xì)眼部檢查。眼科檢查包括視力、眼壓、裂隙燈檢查眼前節(jié)以及散瞳后檢查眼底。 通過問卷獲得研究對(duì)象的人口學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、既往眼病史、用藥史、眼手術(shù)外傷史、全身疾病史、糖尿病首診時(shí)間、眼科首診時(shí)間、對(duì)糖尿病和糖尿病視網(wǎng)膜病

5、變的了解程度等。 本研究篩檢出空腹血糖大于5.6mmol/L的受試者1107名，其中650名確診為糖尿病。650例糖尿病患者中，106例有糖尿病視網(wǎng)膜病變，其中增殖期4例；糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為16.3％，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(ProliferativeDiabeticRetinopathy，PDR)的患病率為0.62％。 單因素分析顯示：男、女性別之間差異沒有顯著性(χ2=0.374，P=0.541)；年齡按每1

6、0歲級(jí)差分組，差異沒有顯著性(χ2=1.063，P=0.9)；按居住地分為城郊區(qū)和城區(qū)患者，差異具有顯著性(χ2=4.464，P=0.035)，城郊區(qū)和城區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率分別為19.5％和13.4％；文化程度按文盲和非文盲區(qū)分，差異具有顯著性(χ2=12.043，P=0.001)；民族按漢族和少數(shù)民族區(qū)分，差異不具有顯著性(χ2=0.021，P=0.885)；職業(yè)按體力勞動(dòng)和非體力勞動(dòng)區(qū)分，差異不具有顯著性(χ2=0.072，P

7、=0.789)；DR患者的病程長于非糖尿病視網(wǎng)膜病變(Nondiabeticretinopathy，NDR)患者(χ2=65.39，P=0.000)，病程大于10年的糖尿病患者DR患病率高達(dá)40％；血生化結(jié)果顯示DR患者餐后2h血糖高于NDR患者(t=3.34，P=0.001)，而高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三脂、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物以及24h尿白蛋白則沒有明顯差異(t=1.85、1.82、0.28、1.65、

8、0.98、0.52、1.59，P=0.065、0.069、0.783、0.1、0.327、0.604、0.115)；DR患者與NDR患者的心電圖改變沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.269，P=0.604)；高度近視和青光眼與糖尿病視網(wǎng)膜病變沒有相關(guān)性(χ2=0.034，P=0.854；χ2=0.133，P=0.715)，而內(nèi)眼手術(shù)史與糖尿病視網(wǎng)膜病變有相關(guān)性(χ2=7.477，P=0.006)。多因素Logistic回歸分析顯示，糖尿病病程、

9、內(nèi)眼手術(shù)史(白內(nèi)障摘除術(shù))和文化程度與糖尿病視網(wǎng)膜病變有密切關(guān)系。(OR=0.989，95％CI：0.986～0.993，P=0.002；OR=1.886，95％CI：1.143～3.113，P=0.013；OR=1.167，95％CI：1.102～1.236，P=0.000)。在系統(tǒng)眼部檢查的同時(shí)通過問卷調(diào)查了解人群對(duì)糖尿病以及其并發(fā)癥的知曉程度。調(diào)查項(xiàng)目包括對(duì)DM危害性了解程度、DM對(duì)眼睛的危害性、這些知識(shí)的了解途徑和內(nèi)科診斷DM后