糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的淚膜改變.pdf

1、目的:通過(guò)檢測(cè)和比較分期不同的糖尿病視網(wǎng)膜病(diabeticretinopathy, DR)患者及正常健康人群的淚膜的系列指標(biāo)，觀察探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者是否存在淚液分泌、淚膜功能的變化及角膜上皮的損傷情況。觀察其相關(guān)指標(biāo)是如何變化的，以及各個(gè)指標(biāo)與糖尿病病程，DR分期等有何相關(guān)性。從而引起眼科醫(yī)師重視，對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，是否需要定期進(jìn)行常規(guī)的淚膜功能檢查，從而更早的確診疾病，減少誤診或漏診，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
　　方

2、法:
　　1、研究對(duì)象
　　選擇2014年1月到12月在我院眼科門(mén)診就診的由內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)科室確診為2型糖尿病的患者共80例（160只眼），其中男43例，女37例，年齡（62±8.702）歲。對(duì)照組為同期在我院門(mén)診就診的非糖尿病患者，共66例（132只眼），其中男31例，女35例，年齡（62.152±8.258）歲。所有受試者均接受病史詢(xún)問(wèn)、干眼癥狀詢(xún)問(wèn)及相關(guān)檢查。
　　2、自覺(jué)癥狀
　　有無(wú)幾大主要癥狀:干澀感、異

3、物感、眼疲勞、燒灼感、不適感、視力波動(dòng)等。
　　3、檢查方法
　　檢查安排在同一間光線暗、較安靜的室內(nèi)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師操作檢查。
　　3.1淚液分泌試驗(yàn)(SchirmerⅠ test，SIt)
　　SchirmerⅠ試驗(yàn)反映淚液的基礎(chǔ)分泌。檢查方法:受檢者背對(duì)光而坐，以棉簽吸出結(jié)膜囊殘存的液體。用5mm×30mm標(biāo)準(zhǔn)的淚液檢測(cè)濾紙條，自缺口開(kāi)口處反折5mm，置放于下瞼結(jié)膜囊的中外1/3交界處，另一端

4、任其自然下垂，告知患者輕閉雙眼。計(jì)時(shí)5分鐘取出濾紙條，測(cè)量濕潤(rùn)長(zhǎng)度。
　　3.2淚膜破裂時(shí)間(break-up time，BUT)
　　BUT反映淚膜穩(wěn)定性。檢查方法:使用熒光素鈉檢測(cè)試紙，囑患者輕眨眼數(shù)次，裂隙燈鈷蘭光下開(kāi)始觀察，從最后1次瞬目后自然平視睜開(kāi)眼開(kāi)始，直至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間計(jì)算。一共測(cè)量3次，取平均值。
　　3.3角膜熒光素染色(fluorescein, FL)
　　觀察受試者的角膜是否存在

5、上皮染色，如果染色陽(yáng)性，則說(shuō)明角膜上皮細(xì)胞的完整性遭到破壞。使用熒光素試紙條，裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察。FL評(píng)分采用12分法:把角膜分為4個(gè)象限，每一個(gè)象限是0～3分，無(wú)染色為0分，1～30個(gè)點(diǎn)狀染色記為1分，＞30個(gè)點(diǎn)狀染色，但染色沒(méi)有融合為2分，出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀著色融合、絲狀物及潰瘍等為3分。
　　4、診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　4.1干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組[1]提出的目前我國(guó)的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　4

6、.2糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):參照(WHO)1999制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):既有典型的糖尿病癥狀而且包括以下任何一條:1、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L:2、空腹血漿血糖≥7.0mmol/L:3、糖耐量試驗(yàn)(oGTT)檢查，負(fù)荷后2小時(shí)測(cè)血糖≥11.1mmol/L。
　　4.3糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用前置鏡檢查眼底情況，根據(jù)臨床眼底的檢查結(jié)果，參照“糖尿病視網(wǎng)膜病變的國(guó)際臨床分類(lèi)法”進(jìn)行分類(lèi)。
　　5、資料處理與分析
　　得到

7、的數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，應(yīng)用Student's t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)等，設(shè)定P＜0.05時(shí)有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　DR組與健康對(duì)照組的年齡和性別之間，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異。兩組年齡比較用t檢驗(yàn)，P＞0.05;兩組間性別比較用x2檢驗(yàn)，P＞0.05。均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？蛇M(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。
　　1、DR組與健康對(duì)照組干眼發(fā)病率進(jìn)行比較
　　DR組的干眼患病率為

8、57.5％，對(duì)照組的干眼患病率為18.2％，P＜0.01，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)組干眼癥患病率高于對(duì)照組。
　　2、DR組對(duì)淚膜功能產(chǎn)生的損害進(jìn)行比較
　　2.1 SchirmerⅠ試驗(yàn)
　　SIt兩組間比較，DR組SIt為10.987±6.217mm/5min，對(duì)照組SIt為15.610±4.608mm/5min，t=-7.287，P＜0.01，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，DR組淚液分泌較對(duì)照組明顯

9、減少。
　　2.2 BUT
　　BUT結(jié)果兩組間進(jìn)行比較，糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)組BUT為7.708±3.814秒，對(duì)照組BUT為11.931±3.577秒，t=-9.744，P＜0.01，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，DR組淚膜破裂時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。
　　3、DR組對(duì)角膜上皮的影響
　　DR組的角膜熒光素染色累積分相比對(duì)照組明顯增加(Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05)，表明DR患者的角膜上皮損傷比正常人群嚴(yán)重

10、。
　　4、DR嚴(yán)重程度和淚膜功能損害程度的關(guān)系
　　4.1 SchirmerⅠ試驗(yàn)
　　DR各期SIt比較，F(xiàn)=4.481，P=0.013，三組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用LSD或SNK方法進(jìn)行兩兩比較，顯示PDR組與NPDR病變組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01，余無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4.2 BUT
　　DR各期BUT比較，F(xiàn)=10.711，P=0.000，三組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較，PDR組與其他兩組(NPDR組、

11、DR0組)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P均＜0.01，DR的嚴(yán)重程度逐漸增加，BUT值也隨之縮短。
　　5 DR的嚴(yán)重程度和角膜上皮損害的關(guān)系
　　DR各期角膜FL累積分比較，用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.01，三組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著DR的病情逐漸加重，角膜FL累積分顯著增加，兩者存在相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　1、糖尿病患者的淚膜功能多發(fā)生改變，淚膜分泌下降，淚膜不穩(wěn)定，角膜上皮損傷，合并DR的患者尤為嚴(yán)重和常見(jiàn)，干眼患病率高，