針灸經(jīng)穴與筋膜匯集區(qū)相關(guān)性的數(shù)字解剖學(xué)研究.pdf

1、研究目的： 結(jié)合計(jì)算機(jī)數(shù)學(xué)、數(shù)字解剖學(xué)、應(yīng)用解剖學(xué)、放射影像學(xué)等學(xué)科，利用計(jì)算機(jī)自動(dòng)標(biāo)識(shí)與三維重建技術(shù)，研究經(jīng)穴分布與人體筋膜匯集區(qū)相關(guān)的解剖學(xué)證據(jù)、規(guī)律特點(diǎn)，探討針灸經(jīng)穴可能的作用機(jī)制，為經(jīng)穴實(shí)質(zhì)研究、針灸治療機(jī)理研究以及臨床應(yīng)用筋膜匯集區(qū)經(jīng)穴提供解剖學(xué)和影像學(xué)參考。 材料和方法： 1、人體筋膜匯集區(qū)的計(jì)算機(jī)自動(dòng)標(biāo)識(shí)與“筋膜經(jīng)絡(luò)”三維重建：獲取虛擬中國(guó)人男1號(hào)數(shù)據(jù)集，利用計(jì)算機(jī)軟件，首先提取肌肉，完成去噪處理；

2、然后通過邊緣檢測(cè)，求出肌肉輪廓點(diǎn)的凸包；最后完成對(duì)筋膜匯集區(qū)的標(biāo)記，并對(duì)標(biāo)記的筋膜匯集區(qū)利用3D-DOCTOR軟件進(jìn)行三維重建。 2、重建“筋膜經(jīng)絡(luò)”與經(jīng)典經(jīng)絡(luò)走行路線對(duì)比分析：首先在數(shù)字人研究的基礎(chǔ)上利用計(jì)算機(jī)三維重建人體全身的筋膜網(wǎng)狀支架，并對(duì)人體肢體和軀干的筋膜進(jìn)行標(biāo)記和三維重建，構(gòu)成與古代文獻(xiàn)記載經(jīng)絡(luò)走行相似的串珠狀連線，應(yīng)用計(jì)算機(jī)三維圖像處理軟件結(jié)合數(shù)學(xué)分析方法，在重建的虛擬人體上對(duì)筋膜重建經(jīng)線與經(jīng)典經(jīng)線體表走行路線進(jìn)

3、行對(duì)比研究。 3、筋膜匯集區(qū)穴位的應(yīng)用解剖學(xué)研究：常規(guī)福爾馬林固定成人尸體全身標(biāo)本5具，男2具，女3具，另外觀察零碎尸體部位若干。依筋膜分布形態(tài)特點(diǎn)與實(shí)際穴位分布多寡把全身筋膜分區(qū)，層次解剖觀察各主要筋膜匯集區(qū)內(nèi)經(jīng)穴穴區(qū)局部的神經(jīng)、血管、筋膜結(jié)締組織和肌肉等組織結(jié)構(gòu)解剖分布特點(diǎn)。操作時(shí)在場(chǎng)2名以上有經(jīng)驗(yàn)的針灸專業(yè)人員進(jìn)行穴位定位，切開皮膚后逐層依次解剖觀察記錄穴位的各層次解剖結(jié)構(gòu)。穴區(qū)觀察范圍取穴位點(diǎn)為中心直徑1cm組織。所有穴

4、位均按針灸學(xué)教科書中骨度分寸法定位。 4、筋膜匯集區(qū)經(jīng)穴的CT影像學(xué)對(duì)照研究：成年男性尸體上、下肢標(biāo)本各1具，由2名以上資深針灸專業(yè)人員對(duì)尸體上下肢標(biāo)本共82個(gè)國(guó)標(biāo)穴位進(jìn)行經(jīng)穴位置定位后，取0.5寸至4寸長(zhǎng)度華佗牌30號(hào)不銹鋼針(蘇州)，按第六版《針灸學(xué)》教材描述方法進(jìn)針，取平均常見針刺深度值針刺并留針標(biāo)記，應(yīng)用德國(guó)西門子公司16排螺旋CT掃描獲取圖像數(shù)據(jù)，對(duì)獲取的CT圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建、可視化瀏覽，并與尸體解剖結(jié)果參照作對(duì)比

5、分析，觀察筋膜匯集區(qū)與經(jīng)穴解剖學(xué)分布的相關(guān)性。 結(jié)果： 1、我們對(duì)虛擬中國(guó)人男1號(hào)數(shù)據(jù)集利用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行程式自動(dòng)識(shí)別標(biāo)記筋膜匯集區(qū)，過程中首先提取肌肉，完成去噪處理；然后通過邊緣檢測(cè)，求出肌肉輪廓點(diǎn)的凸包；最后完成對(duì)筋膜匯集區(qū)的標(biāo)記，并對(duì)標(biāo)記的筋膜匯集區(qū)利用3D-DOCTOR軟件進(jìn)行三維重建，得到了與傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)圖譜描述相似的重建虛擬經(jīng)線。 2、人工對(duì)女性數(shù)字人數(shù)據(jù)進(jìn)行分割并進(jìn)行了整體筋膜重建，構(gòu)筑了全身冠狀面

6、結(jié)締組織筋膜支架?？梢钥吹饺梭w結(jié)締組織廣泛分布到人體的各個(gè)部位，形成一個(gè)完整的結(jié)締組織支架，人體其他器官均被結(jié)締組織所包繞。我們共取了軀干及四肢部6條主要經(jīng)脈與相對(duì)應(yīng)的已合成筋膜經(jīng)線進(jìn)行走行路線對(duì)比研究，取得相關(guān)的原始測(cè)量數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并生成復(fù)合線性圖?？梢姼鳁l重建筋膜經(jīng)線基本上呈圍繞相應(yīng)經(jīng)典經(jīng)線走行的趨勢(shì)。其中任、督二脈重建筋膜經(jīng)線與經(jīng)典經(jīng)線走行路線完全重合。人體筋膜重建經(jīng)線與中醫(yī)古代文獻(xiàn)記載的經(jīng)脈體表走

7、行路線對(duì)比結(jié)果顯示二者基本相似。 3、大體解剖觀察顯示，人體大部分經(jīng)穴密集分布于全身筋膜類結(jié)締組織中，針刺該類經(jīng)穴產(chǎn)生治療效應(yīng)的動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)可能與針刺等物理刺激牽張穴區(qū)筋膜有關(guān)，生物學(xué)基礎(chǔ)可能與穴區(qū)內(nèi)筋膜中多含有豐富的神經(jīng)、血管、淋巴終末有關(guān)。筋膜匯集區(qū)內(nèi)經(jīng)穴依其在身體的不同部位又各有獨(dú)特的解剖學(xué)特點(diǎn)，與其各自特殊的針刺手法操作與主治功能大致相對(duì)應(yīng)。 4、對(duì)按常見得氣深度進(jìn)行經(jīng)穴針刺標(biāo)記處理的尸體四肢標(biāo)本CT掃描并三維重建

8、，觀察結(jié)果顯示四肢部十二正經(jīng)經(jīng)穴標(biāo)記針體或針尖大部分落在肌間隔、肌間隙等筋膜匯集區(qū)與骨膜上，與尸體解剖觀察結(jié)果一致，四肢部經(jīng)穴與人體筋膜匯集區(qū)在解剖學(xué)分布上呈密切相關(guān)。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位的解剖學(xué)基礎(chǔ)可能存在于全身的筋膜類結(jié)締組織中。 結(jié)論： 研究結(jié)論認(rèn)為，中醫(yī)針灸經(jīng)穴與筋膜匯集區(qū)在解剖學(xué)分布上密切相關(guān)。大體解剖學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)人體大部分經(jīng)穴密集分布于全身筋膜類結(jié)締組織中，針刺該類經(jīng)穴產(chǎn)生治療效應(yīng)的動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)可能與針刺等物理刺激牽張穴

9、區(qū)筋膜有關(guān)。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)筋膜匯集區(qū)內(nèi)經(jīng)穴依其在身體的不同部位又各有獨(dú)特的解剖學(xué)特點(diǎn)，與其各自特殊的針刺手法操作與主治功能大致相對(duì)應(yīng)。在解剖學(xué)研究基礎(chǔ)上，對(duì)按常見得氣深度進(jìn)行經(jīng)穴針刺標(biāo)記處理的新鮮尸體四肢標(biāo)本CT掃描重建結(jié)果顯示，傳統(tǒng)中醫(yī)針灸刺激部位在肢體主要集中于肌間隔與骨膜等筋膜結(jié)締組織匯集區(qū)，這與此前在尸體上進(jìn)行的大體解剖學(xué)觀察結(jié)論相一致。合作開發(fā)的計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別工具可對(duì)虛擬人體全身筋膜匯集區(qū)自動(dòng)識(shí)別標(biāo)記并三維重建出與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)記載相

10、似的虛擬經(jīng)線，在一定程度上避免了此前研究筋膜重建手工識(shí)別過程中產(chǎn)生的人為因素誤差。人體筋膜三維重建經(jīng)線與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)線經(jīng)對(duì)比在直觀形態(tài)上相似，兩者之間存在密切的解剖學(xué)位置關(guān)系。研究結(jié)果在數(shù)字解剖學(xué)和影像學(xué)方面部分支持了原林教授等原創(chuàng)的筋膜學(xué)理論中關(guān)于中醫(yī)針灸經(jīng)穴的理論觀點(diǎn)，有必要全面深入進(jìn)行中醫(yī)針灸理論的筋膜學(xué)探討。 南方醫(yī)科大學(xué)原林結(jié)合發(fā)育生物學(xué)與現(xiàn)代生物學(xué)研究提出的筋膜學(xué)理論認(rèn)為，在人體等高等動(dòng)物體內(nèi)存在一個(gè)由中胚層未分化間充質(zhì)

11、細(xì)胞進(jìn)化發(fā)育而來的廣泛的筋膜系統(tǒng)，該系統(tǒng)在高等動(dòng)物(包括人類)的解剖學(xué)組成為分布到除中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的各種組織器官筋膜結(jié)締組織，構(gòu)成自體監(jiān)控與儲(chǔ)備支持系統(tǒng)，該系統(tǒng)通過神經(jīng)反射調(diào)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)等環(huán)節(jié)對(duì)組織細(xì)胞生命和功能狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和調(diào)控，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。筋膜作為人體內(nèi)第十大功能系統(tǒng)發(fā)揮自體監(jiān)控與支持儲(chǔ)備作用，其可能是中醫(yī)學(xué)中經(jīng)絡(luò)穴位的生物學(xué)基礎(chǔ)，穴位的本質(zhì)是筋膜上在接受刺激時(shí)能產(chǎn)生較強(qiáng)生物信息的部位(如肌間隔、肌間隙