下面部骨性輪廓改善手術(shù)的相關(guān)解剖學(xué)研究與數(shù)字化設(shè)計(jì).pdf

1、目的:
　　1.通過(guò)測(cè)量下頜后靜脈走行與下頜體升支后緣3個(gè)點(diǎn)的距離，研究術(shù)中在下頜體升支后緣手術(shù)器械安全操作范圍;
　　2.通過(guò)對(duì)頦神經(jīng)下唇支與面正中線的相對(duì)位置角度測(cè)量，進(jìn)行頦截骨成形術(shù)切口線的改良設(shè)計(jì)研究;
　　3.通過(guò)設(shè)計(jì)下頜角截骨術(shù)優(yōu)化設(shè)計(jì)導(dǎo)航模板，并結(jié)合3D打印技術(shù)指導(dǎo)實(shí)施下頜骨標(biāo)本與新鮮尸體標(biāo)本的下頜角截骨手術(shù)，實(shí)現(xiàn)下頜角精確化、個(gè)性化截骨手術(shù)。
　　方法:
　　1.下頜后靜脈走行與下頜體升支后

2、緣3個(gè)點(diǎn)的距離測(cè)量:首先確定下頜體升支后緣的3個(gè)固定點(diǎn)，分別為截骨線在下頜體升支后緣的起點(diǎn)、下頜角點(diǎn)以及這兩點(diǎn)之間在下頜升支后緣上的中點(diǎn)。測(cè)量的數(shù)據(jù)為4種，分別為截骨線在下頜升支后緣起點(diǎn)在咬合水平方向與下頜后靜脈的距離;截骨線在下頜升支后緣起點(diǎn)在截骨線上極延長(zhǎng)線方向與下頜后靜脈的距離;下頜角點(diǎn)在咬合水平方向與下頜后靜脈的距離;以上兩點(diǎn)在下頜升支后緣上的中點(diǎn)在咬合水平方向與下頜后靜脈的距離。共計(jì)測(cè)量標(biāo)本數(shù)據(jù)90組，將其導(dǎo)入SPSS20.0

3、軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得到下頜后靜脈與下頜體升支的位置關(guān)系。根據(jù)其位置關(guān)系特點(diǎn)，對(duì)擺動(dòng)鋸的擺出范圍做出指導(dǎo)，確定相對(duì)安全范圍，同時(shí)對(duì)剝離子的剝離幅度提供安全參考范圍。
　　2.頦神經(jīng)下唇支與面部正中線的相對(duì)位置角度測(cè)量:采集尸體標(biāo)本共30例，顯微解剖各下唇支，分別測(cè)量其在唇頦角水平與前正中線的角度，共計(jì)127組數(shù)據(jù)。將測(cè)量數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得到頦神經(jīng)下唇支在唇頦角水平與前正中線的角度位置關(guān)系，進(jìn)而分析改良頦截骨成形

4、術(shù)的切口線設(shè)計(jì)。
　　3.下頜角截骨手術(shù)數(shù)字化優(yōu)化設(shè)計(jì)的下頜骨標(biāo)本實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證:采用正常人帶牙下頜骨標(biāo)本10例，進(jìn)行薄層CT掃描，將掃描獲得的DICOM格式數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics14.0中進(jìn)行三維重建。得到完整下頜骨三維重建模型后，運(yùn)用軟件中的虛擬手術(shù)模塊進(jìn)行下頜角虛擬截骨手術(shù)。在三維重建模型導(dǎo)入3-Matic7.0進(jìn)行化優(yōu)化導(dǎo)航導(dǎo)板的設(shè)計(jì)，再將設(shè)計(jì)完成的3D打印導(dǎo)航模板通過(guò)FDM方法制作成型，按照數(shù)字化手術(shù)方案在導(dǎo)航模板的引導(dǎo)下實(shí)施下

5、頜骨標(biāo)本的下頜角截骨手術(shù)。術(shù)后再次進(jìn)行薄層CT掃描以及三維重建，測(cè)量及比較分析術(shù)前虛擬手術(shù)及術(shù)后實(shí)際效果的一致性，評(píng)價(jià)在導(dǎo)航模板輔助下的下頜角截骨精確化、個(gè)性化手術(shù)的可行性及準(zhǔn)確性。
　　4.下頜角截骨手術(shù)數(shù)字化優(yōu)化設(shè)計(jì)的新鮮標(biāo)本實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證:采用正常人帶牙新鮮頭顱標(biāo)本10例，進(jìn)行薄層CT掃描，將掃描獲得的DICOM格式數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics14.0中進(jìn)行三維重建。得到完整下頜骨三維重建模型后，運(yùn)用軟件中的虛擬手術(shù)模塊進(jìn)行下頜角虛擬截骨

6、手術(shù)。在三維重建模型導(dǎo)入3-Matic7.0進(jìn)行化優(yōu)化導(dǎo)航導(dǎo)板的設(shè)計(jì)，再將設(shè)計(jì)完成的3D打印導(dǎo)航模板通過(guò)采用光敏樹(shù)脂材料3D打印機(jī)打印成型，按照數(shù)字化手術(shù)方案在導(dǎo)航模板的引導(dǎo)下實(shí)施口內(nèi)切口的下頜角截骨手術(shù)。術(shù)后再次進(jìn)行薄層CT掃描以及三維重建，測(cè)量及比較分析術(shù)前虛擬手術(shù)及術(shù)后實(shí)際效果的一致性，在與實(shí)際手術(shù)相同的手術(shù)條件下，評(píng)價(jià)在導(dǎo)航模板輔助下的下頜角截骨精確化、個(gè)性化手術(shù)的可行性、準(zhǔn)確性及安全性。
　　結(jié)果:
　　1.通過(guò)測(cè)

7、量下頜后靜脈走行與下頜體升支后緣3個(gè)點(diǎn)的距離的90組標(biāo)本數(shù)據(jù)并將結(jié)果導(dǎo)入SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯示:截骨線在下頜體升支后緣的起點(diǎn)截骨線上極延長(zhǎng)線方向與下頜后靜脈的距離為8.58±1.85mm;截骨線在下頜體升支后緣起點(diǎn)在咬合水平方向與下頜后靜脈的距離為8.70±1.86mm;下頜角點(diǎn)在咬合水平方向與下頜后靜脈的距離為11.82±2.10mm;以上兩點(diǎn)在下頜升支后緣上的中點(diǎn)在咬合水平方向與下頜后靜脈的距離為12.15±2.41

8、mm。
　　2.通過(guò)測(cè)量頦神經(jīng)下唇支與面部正中線的相對(duì)位置角度的127組數(shù)據(jù)并將結(jié)果導(dǎo)入SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯示:頦神經(jīng)下唇支在唇頦角水平與前正中線的角度為62.07±16.27°。
　　3.在數(shù)字化優(yōu)化設(shè)計(jì)及3D打印技術(shù)指導(dǎo)下行下頜角截骨手術(shù)，下頜骨標(biāo)本的手術(shù)效果與數(shù)字化優(yōu)化手術(shù)方案的手術(shù)效果高度一致。虛擬手術(shù)后與實(shí)際手術(shù)后，分別測(cè)量并統(tǒng)計(jì)分析七項(xiàng)數(shù)據(jù):左側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜角角度、右側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜角角

9、度、左側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜角點(diǎn)移位距離、右側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜角點(diǎn)移位距離、左側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜體升支長(zhǎng)度、右側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜體升支長(zhǎng)度、虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜骨寬度偏差分別為0.16±0.31°、0.30±0.43°、0.21±0.31mm、0.13±0.21mm、0.17±0.44mm、0.05±0.69mm、0.03±0.21mm，結(jié)果顯示均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
　　4.運(yùn)用同樣的數(shù)字化優(yōu)化設(shè)計(jì)及3D打印技術(shù)，在新

10、鮮尸體標(biāo)本中行下頜角截骨手術(shù)，虛擬手術(shù)后與實(shí)際手術(shù)后，分別測(cè)量并統(tǒng)計(jì)分析七項(xiàng)數(shù)據(jù):左側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜角角度、右側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜角角度、左側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜角點(diǎn)移位距離、右側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜角點(diǎn)移位距離、左側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜體升支長(zhǎng)度、右側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜體升支長(zhǎng)度、虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜骨寬度偏差分別為0.16±0.57°、0.59±0.98°、0.27±0.48mm、0.25±0.40mm、0.04±0.54mm、0.22

11、±0.45mm、0.26±0.70mm，結(jié)果顯示均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　下面部輪廓整形手術(shù)由于其手術(shù)入路方式及個(gè)人差異，其個(gè)性化的手術(shù)方案以及安全、準(zhǔn)確的手術(shù)方式是主要通過(guò)解剖學(xué)測(cè)量結(jié)果、完善的術(shù)前數(shù)字化優(yōu)化設(shè)計(jì)及術(shù)中3D打印技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。通過(guò)測(cè)量下頜后靜脈與下頜體升支后緣的位置關(guān)系，當(dāng)截骨線起點(diǎn)鋸片的擺出幅度以及在下頜角點(diǎn)及中點(diǎn)進(jìn)行剝離時(shí)剝離子的剝離幅度控制在統(tǒng)計(jì)分析范圍以內(nèi)，則大大降低行下頜角截骨

12、手術(shù)時(shí)觸碰損傷下頜后靜脈的幾率。在頦成形手術(shù)中，可通過(guò)設(shè)計(jì)改良倒“V”型切口，將有效降低損傷頦神經(jīng)下唇支的幾率，大大減少術(shù)后下唇及頦部皮膚麻木并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)數(shù)字化技術(shù)結(jié)合3D打印技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)化以及個(gè)性化的術(shù)前手術(shù)方案的制定，通過(guò)3D打印導(dǎo)航模板的來(lái)精確引導(dǎo)截骨的手術(shù)操作，能夠完成精確化的下頜角截骨手術(shù)。在3D打印導(dǎo)航模板及手術(shù)方案術(shù)前數(shù)字化設(shè)計(jì)的輔助下，在下頜骨標(biāo)本及新鮮尸體標(biāo)本上實(shí)現(xiàn)了精確及優(yōu)化的下頜角截骨手術(shù)，獲得了與術(shù)前設(shè)計(jì)