人體解剖學之重要骨性標志

1、一、軀干骨的重要骨性標志：（頸靜脈切跡、胸骨角、肋弓、劍突、骶角、骶管裂孔、第7頸椎及胸腰椎棘突、頸動脈結節(jié)）。1、頸靜脈切跡：在胸骨柄的上緣，與第2胸椎體平齊。其上方為胸骨上窩。2、胸骨角：胸骨柄與胸骨體連接處向前的橫行突起，自頸靜脈切跡向下約兩橫指處，是重要的骨性標志。胸骨角的兩側接第2肋（軟骨），為計數(shù)肋和肋間隙的重要標志。后面平對第4胸椎體下緣水平，也是氣管杈、主動脈前、后端、心臟上界、食管第二個狹窄和胸導管左移處的水平；胸骨角

2、平面是上、下縱隔的分界線。3、肋弓：由第7—10肋軟骨依次相連而成。觸摸肝、脾的標志。4、劍突：胸骨下方的突出，位于兩側肋弓之間，劍突與左側肋弓的交點處是心包穿刺的常用部位。5、骶角、骶管裂孔：沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔，在裂孔的兩側科摸到骶角，為骶管麻醉定位標志。6、第7頸椎棘突：頭前俯時，在項下部正中最突出處，為確定椎骨棘突序數(shù)的標志之一。7、頸動脈結節(jié)：即第6頸椎橫突前結節(jié)，位于胸鎖乳突肌前緣深處，正對環(huán)狀軟骨平面。平環(huán)狀軟骨，在

3、胸鎖乳突肌前緣，以拇指向后壓，可將頸總動脈壓向頸動脈結節(jié)，阻斷血流，達到止血的目的。二、顱的骨性標志：（枕外隆突、顳骨乳突、顴弓、眉弓、下頜角）。1、枕外隆突：位于枕部向后最突出的隆起，其深面為竇匯。2、顳骨乳突：耳廓后方，內部有乳突小房；其根部前緣的前內方有莖乳孔，面神經(jīng)由此出顱。乳突深面的后半部為乙狀竇溝。3、顴弓：上緣后端即耳廓前方可觸知顳淺動脈的搏動；中點上方約4cm處為翼點，內有腦膜中動脈通過；下方一橫指處，有腮腺導管橫過咬肌

4、表面。4、眉弓：眶上緣稍上方的弧形隆起，內部是額竇。5、下頜角：為下頜支后緣與下頜底轉折處，此處骨質較薄，容易骨折。三、上肢骨的主要骨性標志：（肩峰、肩胛岡、肩胛骨下角、鎖骨、肱骨下端的內、外上髁、尺骨鷹嘴、橈尺骨莖突等）。1、肩峰——鎖骨外側端外側，高聳于肩關節(jié)的上方，為肩部的最高點，是測量上肢長度的定點。2、肩胛岡——兩側肩胛岡內側端的連線，通過第3胸椎棘突。3、肩胛骨下角——平對第7肋或第7肋間隙，是從后面計數(shù)肋骨及肋間隙的重要標

5、志；并相當于第7胸椎棘突高度，可計數(shù)椎骨棘突序數(shù)。4、肱骨下端的內、外上髁、尺骨鷹嘴三者在伸肘時，同在一條直線上；而屈肘時，三者連線呈一等腰三角形。5、尺、橈骨莖突——橈骨莖突比尺骨莖突低1～1.5cm。6、豌豆骨——位于小魚際的根部，腕部遠側皮紋內側的突起，其外側有尺神經(jīng)深支到達手掌。四、下肢骨的主要骨性標志：（髂嵴、髂結節(jié)、髂前上棘、髂后上棘、恥骨結節(jié)、恥骨聯(lián)合、坐骨結節(jié)、大轉子、脛骨粗隆、脛骨前緣及內側面、腓骨頭、內踝、外踝）。1

6、、髂嵴、髂結節(jié)——骨髓采樣處，兩側髂嵴最高點連線經(jīng)過第4腰椎棘突，腰椎穿刺據(jù)此定位。2、髂前上棘、髂后上棘——骨盆測量的標志前面觀：第一頸椎上腭同一平面第二頸椎上腭牙齒咬合面同一平面第三頸椎下頜角同一平面第四頸椎舌骨同一平面第五頸椎甲狀軟骨同一平面第六頸椎環(huán)狀軟骨同一平面第二胸椎間隙胸骨頸靜脈切跡同一平面C2橫突：位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C3橫突：位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C4橫突：位于甲狀軟骨近上緣水

7、平線與同肌后緣的交界處C5橫突：位于甲狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C6橫突：位于環(huán)狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C7橫突：位于上一橫突之下。也可如此定：均在胸鎖乳突肌后緣觸抹，自乳突尖始，每隔約1.01.5cm，即為一個橫突。(2)胸椎各橫突的觸抹定位：不易觸抹清。(3)腰椎各橫突的觸抹定位：L3橫突：最易觸抹。在骶棘外緣與第12肋交界處或稍下即是。另一方法：醫(yī)生將拇、食指盡力張開，置于患者的腰肋部，食指的橈側貼近患者的肋弓，拇指

8、尖所指即為L3橫突尖。L4、L2橫突：既然L3橫突可定，其上下即為L2、L4橫突。L5橫突：位于髂后上棘的稍外上方。3，關節(jié)突的觸抹定位：在棘突的兩側，用力按壓時，可觸到一系列串珠狀骨性隆起，即為關節(jié)突。頸腰椎關節(jié)突較深，胸椎者較淺，后者較易抹清。4，椎體：第L3腰椎體平臍。觸抹法定位法，雖簡便、實用，但因個體的發(fā)育、肥瘦不一，病理變化千差萬別，故準確性較差。(二)比移法：即從個體的X線片上，測量出各結構間的具體數(shù)據(jù)，再按比例(即將此數(shù)

9、據(jù)除以X線片的放大或縮小率)，將數(shù)據(jù)移到人體上，以定出各結構的體表位置。具體方法如下：1，頸椎棘突定位：從頸椎側位片上，可以清楚地測量出該片之C2尖至C7頂尖的距離。而且還可測量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距離；依次類推，頸椎每個頸椎棘突的位置在一張線側位片上都能精確地測量出。而任何人的C2、C7棘突是能準確觸抹清楚的。故在人體上其C2、C7間的距離也能測量出。根據(jù)下列計算就可精確地標出頸椎各棘突的位置。如X線上其C2C7

10、為15cm.而人體的C2C7為10cm.其放大率：15cm10cm=1.5。若需知人體C4棘突的位置。則測量X線上C2C4為6cm。那么人體上C4棘突則應位于人體C2棘突下：若要確定人體C5的位置。則就測量X線片上C2C5=7.5cm.那么人體上C2C5的距離，應為7.5cm1.5=5cm處。2，腰椎的棘突定位亦可如此。僅胸椎稍困難點。再者，利用側位片，還可粗略估計表皮至黃韌帶的深度。以策針刀安全3，上下關節(jié)、橫突、椎板間隙、椎板間距的

11、位置，均可在頸、胸、腰段正位X線片上顯示出。因而也可測量出其間的數(shù)值關系。故亦可用比移法在人體表面標出。目的：以選取進針刀的安全區(qū)。在脊柱周圍進針刀，有相對安全區(qū)、相對危險區(qū)、危險區(qū)。如患者頸椎正位片上：C5.6棘間的中點(A)到其右側的椎板內側(b)為0.6cm；(A)到關節(jié)突關節(jié)的外側緣(c)為2.0cm。假如該片的縮小率為0.5。故該患C5.6棘間的中點到右側椎板內緣的距離，即為：Ab=0.6cm0.5=1.2cm.中點到關節(jié)突外