人體解剖學腹膜

1、1,第九章 腹 膜,一、腹膜概述二、腹膜的功能三、腹膜與腹盆腔臟器的關系四、腹膜形成的各種結(jié)構,內(nèi)臟學,2,一、概述,定義：為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構成，呈半透明狀。,腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之間的腔。腹膜腔則指臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅含少量漿液。,壁腹膜 襯于腹、盆腔壁的腹膜。臟腹膜 由壁腹膜返折并覆蓋于腹、盆腔臟器表

2、面的腹膜。 腹膜腔 壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙。,男性腹膜腔為一封閉的腔隙女性腹膜腔則借輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通腹后壁和腹前壁下部的腹膜外組織中含有較多脂肪，臨床上亦叫腹膜外脂肪臟腹膜緊貼臟器表面，從組織結(jié)構和功能方面都可視為臟器的一部分，如胃和腸壁的臟腹膜即為該器官的外膜,3,腹膜的功能： 分泌、吸收、保護、支持、修復等功能①分泌少量漿液（正常情況下維

3、持約100～200ml），可潤滑和保護臟器，減少摩擦②支持和固定臟器③吸收腹腔內(nèi)的液體和空氣等。 一般認為，上腹部，特別是膈下區(qū)的腹膜吸收能力較強，這是因為該部的腹膜面積較大，腹膜外組織較少，微血管較豐富，腹膜孔（為淋巴孔的一種）較多，以及呼吸運動的影響較明顯。所以腹膜炎癥或手術后的病人多采取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減緩腹膜對有害物質(zhì)的吸收④防御功能。腹膜和腹膜腔內(nèi)漿液中含有大量的巨噬細胞，可吞噬細菌和有害物質(zhì)。

4、⑤腹膜有較強的修復和再生能力，所分泌的漿液中含有纖維素，其粘連作用可促進傷口的愈合和炎癥的局限化。,4,5,二、腹膜與腹盆腔臟器的關系,（一）腹膜內(nèi)位器官 表面幾乎都被腹膜所覆蓋 胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。（二）腹膜間位器官 表面大部分被腹膜覆蓋 肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、充盈的膀胱和直腸上段。（三）腹膜外位器官 僅

5、一面被腹膜覆蓋 腎、腎上腺、輸尿管、空虛的膀胱、十二指腸降部、下部和升部、直腸中、下段及胰。,,腹膜內(nèi)位器官,,腹膜壁層,,腹膜臟層,,腹膜間位器官,,腹膜外位器官,,了解臟器與腹膜的關系，有重要的臨床意義，如腹膜內(nèi)位器官的手術必須通過腹膜腔，而腎、輸尿管等腹膜外位器官則不必打開腹膜腔便可進行手術，從而避免腹膜腔的感染和術后粘連。,6,7,三、腹膜形成的結(jié)構,（一）網(wǎng)膜 與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞,l．

6、小網(wǎng)膜：由肝門向下移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構,,肝左葉,,肝胃韌帶,,膈,,胃,,脾,,十二指腸,,肝十二指腸韌帶,,肝右葉,,膽囊,,肝圓韌帶,,大網(wǎng)膜,,胃結(jié)腸韌帶,,橫結(jié)腸,肝胃韌帶肝十二指腸韌帶（從肝門連于十二指腸上部的部分，其內(nèi)有進出肝門的三個重要結(jié)構通過）右前:膽總管 左前:肝固有動脈后:肝門靜脈,8,2、大網(wǎng)膜：形似圍裙覆蓋于空、回腸和橫結(jié)腸的前方，其左緣與胃脾韌帶相連續(xù)。,胃結(jié)腸韌帶,,肝左葉,,

7、肝胃韌帶,,膈,,胃底,,脾,,大網(wǎng)膜,,膀胱,,小腸,,盲腸,,升結(jié)腸,,肝十二指腸韌帶,,肝右葉,,膽囊,,肝圓韌帶,,橫結(jié)腸,,胃結(jié)腸韌帶,9,網(wǎng)膜囊（小腹膜腔） 小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個扁窄間隙。,3．網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔,前壁 小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶；后壁 橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜；上壁 肝尾狀葉和膈下方的腹膜；下壁 大網(wǎng)膜前、后層的愈合處,左側(cè)

8、 脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶右側(cè) 借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分,,胃,,網(wǎng)膜孔,,胰,胃脾韌帶,,,脾腎韌帶,,,肝十二指腸韌帶,第十二胸椎,,網(wǎng)膜囊,10,網(wǎng)膜孔（ Winslow孔） 約平T12 ～ L2椎體高度，成人可容l～2指通過,,上界：肝尾狀葉下界：十二指腸上部前界：肝十二指腸韌帶后界：覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜,網(wǎng)膜囊是腹膜腔的一個盲囊，位置較深，毗鄰關系復雜，器官的病變相互影響。當胃后壁穿孔或某些炎癥導致

9、網(wǎng)膜囊內(nèi)積液（膿）時，早期常局限于囊內(nèi)，給診斷帶來一定困難。晚期，或因體位變化，可經(jīng)網(wǎng)膜孔流到腹膜腔的其它部位，引起炎癥擴散。,,網(wǎng)膜孔,,胰,,肝十二指腸韌帶,,下腔靜脈,,第十二胸椎,,肝,,網(wǎng)膜囊,11,（二） 系 膜 由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成了將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構稱為系膜，其內(nèi)含有出入該器官的血管、神經(jīng)及淋巴管和淋巴結(jié)等。,1、腸系膜2、闌尾系膜3、橫結(jié)腸系膜4、乙狀結(jié)腸系膜,,左腎,食

10、管,,左三角韌帶,,,胰,,,橫結(jié)膜系膜根,,空腸,,輸尿管,,,乙狀結(jié)腸系膜根,,直腸,,,膀胱,子宮,,小腸系膜根,,,腹主動脈,,十二指腸降部,,肝門靜脈,,,右三角韌帶,,,冠狀韌帶,,肝靜脈,,網(wǎng)膜囊上隱窩,腸系膜是將空腸和回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構，面積較大，整體呈扇形，其附著于腹后壁的部分稱為腸系膜根闌尾系膜呈三角形，將闌尾系連于腸系膜下方。闌尾的血管走行于系膜的游離緣，故闌尾切除時，應從系膜游離緣進行血管結(jié)

11、扎橫結(jié)腸系膜是將橫結(jié)腸系連于腹后壁的橫位雙層腹膜結(jié)構，其根部起自結(jié)腸右曲，向左跨過右腎中部、十二指腸降部、胰頭等器官的前方，沿胰前緣達到左腎前方，直至結(jié)腸左曲乙狀結(jié)腸系膜是將乙狀結(jié)腸固定于左下腹的雙層腹膜結(jié)構，其根部附著于左髂窩和骨盆左后壁。該系膜較長，故乙狀結(jié)腸活動度較大，因而易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn),12,13,肝胃韌帶肝十二指腸韌帶 鐮狀韌帶肝圓韌帶冠狀韌帶左、右三角韌帶,1、肝的韌帶,,肝左葉,,肝胃韌帶,,膈,,胃,,脾,,

12、十二指腸,,,肝右葉,,膽囊,,肝圓韌帶,,肝裸區(qū),,下腔靜脈,,冠狀韌帶,,肝右葉,,下緣,,膽囊,,肝圓韌帶,,鐮狀韌帶,,肝十二指腸韌帶,（三）韌帶 腹膜形成的韌帶指連接腹、盆壁與臟器之間或連接相鄰臟器之間的腹膜結(jié)構，多數(shù)為雙層，少數(shù)為單層腹膜構成，對臟器有固定作用。有的韌帶內(nèi)含有血管和神經(jīng)等。,14,鐮狀韌帶：呈矢狀位，是上腹前壁和膈下面連于肝上面的雙層腹膜結(jié)構，位于前正中線右側(cè)，側(cè)面觀形似鐮刀。鐮狀韌帶下緣游離并增厚

13、，由臍連于肝下面的肝圓韌帶裂，內(nèi)含肝圓韌帶，后者乃胚胎時臍靜脈閉鎖后的遺跡。由于鐮狀韌帶偏中線右側(cè)，臍以上腹壁正中切口需向下延長時，應偏向中線左側(cè)，以避免損傷肝圓韌帶及伴其走行的附臍靜脈。冠狀韌帶呈冠狀位，由膈下面的壁腹膜返折至肝膈面所形成的雙層腹膜組成。前層向前與鐮狀韌帶相延續(xù)，前、后兩層之間無腹膜被覆的肝表面稱為肝裸區(qū)。冠狀韌帶左、右兩端，前、后兩層彼此粘合增厚形成左、右三角韌帶,15,2 脾的韌帶胃脾韌帶是連于胃底和胃大彎上

14、份與脾門之間的雙層腹膜結(jié)構，向下與大網(wǎng)膜左側(cè)部相延續(xù),胃脾韌帶 脾腎韌帶 膈脾韌帶 脾結(jié)腸韌帶,胃脾韌帶,,,脾腎韌帶,胃,,,左腎,,脾,,肝,,網(wǎng)膜囊,,小網(wǎng)膜,16,脾腎韌帶：為脾門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構，內(nèi)含胰尾、脾血管，以及淋巴結(jié)、神經(jīng)等膈脾韌帶：為脾腎韌帶的上部，由脾上極連至膈下偶爾在脾下極與結(jié)腸左曲之間，有脾結(jié)腸韌帶,17,肝胃韌帶 胃脾韌帶 胃結(jié)腸韌帶 胃膈韌帶：是胃賁門左側(cè)和食管腹段連于膈下面的腹

15、膜結(jié)構,3、胃的韌帶,膈結(jié)腸韌帶在膈與結(jié)腸左曲之間還有膈結(jié)腸韌帶，固定結(jié)腸左曲、承托脾。,,肝左葉,,肝胃韌帶,,膈,,胃底,,脾,,,肝右葉,,膽囊,,肝圓韌帶,,橫結(jié)腸,,胃結(jié)腸韌帶,肝十二指腸韌帶,,胃,,網(wǎng)膜孔,,胰,胃脾韌帶,,,脾腎韌帶,,,肝十二指腸韌帶,第十二胸椎,,網(wǎng)膜囊,18,1．腹后壁的腹膜襞和隱窩 十二指腸上襞十二指腸上隱窩十二指腸下隱窩盲腸后隱窩乙狀結(jié)腸間隱窩肝腎隱窩,,（四）腹膜襞、腹膜隱窩

16、和陷凹 腹、盆壁與臟器之間或臟器與臟器之間腹膜形成的皺襞（皺褶）稱腹膜襞，在腹膜襞之間或腹膜襞與腹、盆壁之間形成的腹膜凹陷稱腹膜隱窩，較大的隱窩稱陷凹pouch,,,,十二指腸上襞：位于十二指腸升部左側(cè)，相當于第2腰椎平面，呈半月形，下緣游離。十二指腸上襞深面為口朝下方的十二指腸上隱窩（國人出現(xiàn)率50％），其左側(cè)有腸系膜下靜脈通行于壁腹膜后方。十二指腸上隱窩下方是與其開口相對的十二指腸下隱窩，十二指腸下襞深面構成該隱

17、窩的前襞，其上緣游離。（國人出現(xiàn)率75%）。盲腸后隱窩位于盲腸后方，盲腸后位的闌尾常在其內(nèi)。乙狀結(jié)腸間隱窩位于乙狀結(jié)腸左后方，乙狀結(jié)腸系膜與腹后壁之間，其后壁內(nèi)有左側(cè)的輸尿管經(jīng)過。肝腎隱窩位于肝右葉與右腎之間，其左界為網(wǎng)膜孔和十二指腸降部，右界為右結(jié)腸旁溝。在仰臥時，肝腎隱窩是腹膜腔的最低部位，腹膜腔內(nèi)的液體易積存于此。,19,20,2、腹前壁的皺襞和隱窩：腹前壁內(nèi)面有5條腹膜襞，均位于臍下臍正中襞（臍尿管）臍內(nèi)側(cè)襞（臍動脈

18、）臍外側(cè)襞（腹壁下動靜脈） 膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩（淺環(huán)）腹股溝外側(cè)窩（深環(huán)）,,股凹,,壁腹膜,,臍正中襞,,臍外側(cè)襞,,臍內(nèi)側(cè)襞,,腹股溝外側(cè)窩,,腹股溝內(nèi)側(cè)窩,,膀胱上窩,,輸精管,,腹壁下動靜脈,,腹直肌,,膀胱,,精囊,,前列腺,臍正中襞：臍與膀胱尖之間的腹膜襞，內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶。臍內(nèi)側(cè)襞：位于臍正中襞的兩側(cè)，內(nèi)含臍動脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶。臍外側(cè)襞：分別位于左右側(cè)臍內(nèi)側(cè)襞的外側(cè)，內(nèi)含腹壁下動脈和靜

19、脈，故又稱腹壁動脈襞。在腹股溝韌帶上方，上述5條腹膜襞之間形成3對淺凹，由中線向外側(cè)依次為膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩。腹股溝內(nèi)側(cè)窩和外側(cè)窩分別與腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的位置相對應。股凹：與腹股溝內(nèi)側(cè)窩相對應的腹股溝韌帶之下方的淺凹，是易發(fā)生股疝的部位。,21,22,女性： 膀胱子宮陷凹 直腸子宮陷凹 （Douglas腔）,男性：直腸膀胱陷凹,3．腹膜陷凹：腹膜在盆腔臟器之間移行返折形成,,直腸子宮陷凹

20、,,膀胱子宮陷凹,,直腸膀胱陷凹,站立或坐位時，男性的直腸膀胱陷凹和女性的直腸子宮陷凹是腹膜腔的最低部位，故腹膜腔內(nèi)的積液多聚積于此。臨床上可進行直腸穿刺和陰道后穹穿刺以進行診斷和治療。,23,腹膜腔借橫結(jié)腸及其系膜分為結(jié)腸上、下區(qū),四、腹膜腔的分區(qū)和間隙,（一）結(jié)腸上區(qū)（膈下間隙）,1．肝上間隙,左肝上間隙,左肝上前間隙 左肝上后間隙,右肝上前間隙 右肝上后間隙,肝裸區(qū) 為腹膜外間隙。,右肝上間隙,,,24,2.肝下間隙,左肝

21、下間隙 左肝下前間隙 左肝下后間隙(網(wǎng)膜囊)右肝下間隙(肝腎隱窩),25,1.結(jié)腸旁溝2.腸系膜竇,右結(jié)腸旁溝 左結(jié)腸旁溝,右腸系膜竇 左腸系膜竇,（二）結(jié)腸下區(qū),26,練習題,1 試述肝和胃的韌帶。2 試述網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔的毗鄰。3 試述肝上、下間隙。4 試述肝十二指腸韌帶的構成。5 名詞解釋： 腹腔、腹膜腔、腹膜、腹膜內(nèi)位器官、腹膜間位器官、腹膜外位器官,,27,重點和難點,重點：1 肝