超聲引導(dǎo)下鎖骨上徑路臂叢神經(jīng)阻滯的研究.pdf

1、目的：近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)阻滯的方法發(fā)生了根本的變革。與傳統(tǒng)方法相比，超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯已具有獨(dú)特的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。本研究旨在應(yīng)用高頻超聲對(duì)鎖骨上臂叢神經(jīng)及其周?chē)M織進(jìn)行觀測(cè)，以確定它們之間的毗鄰關(guān)系，為超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的進(jìn)一步優(yōu)化應(yīng)用提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)對(duì)超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯(單靶點(diǎn)、不同劑量局麻藥的三靶點(diǎn)注射法)和解剖定位法的麻醉效果進(jìn)行比較，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。 方法：第一部分：

2、我院普通患者170例和擬在鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯下行上肢擇期手術(shù)的患者30例為研究對(duì)象。采用便攜式二維超聲儀定位，頻率為6～13 MHz的線(xiàn)陣探頭，獲得鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)豁最健橫斷面聲像圖，應(yīng)用二維超聲影像工作站V1.3對(duì)聲像圖進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，測(cè)量的數(shù)據(jù)包括：鎖骨上臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈的中心連線(xiàn)與皮膚的夾角及兩者中心之間的水平距離，皮膚到鎖骨下動(dòng)脈、第一肋骨和臂叢神經(jīng)的深度距離。其中30例上肢擇期手術(shù)患者在超聲引導(dǎo)下完成鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯。

3、第二部分：150例上肢擇期手術(shù)患者，隨機(jī)分為：21ml單靶點(diǎn)注射組(A組)、7ml三靶點(diǎn)注射組(B組)、6ml三靶點(diǎn)注射組(C組)、5ml三靶點(diǎn)注射組(D組)和21ml解剖定位組(E組)。局麻藥為1.0％利多卡因和0.375％羅哌卡因的混合液。每組采用相應(yīng)的方法完成鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯。記錄操作時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及并發(fā)癥，測(cè)定腋神經(jīng)、上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)及橈神經(jīng)分布區(qū)痛覺(jué)消失的時(shí)間。同時(shí)完成對(duì)痛

4、覺(jué)阻滯效果(完全、部分、缺乏阻滯)、肌力阻滯情況及切皮時(shí)麻醉效果(優(yōu)秀、良好、無(wú)效)的評(píng)價(jià)。 結(jié)果：第一部分：鎖骨上臂叢神經(jīng)及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)的聲像圖顯示率為100％，臂叢神經(jīng)各分支的橫斷面聲像圖多數(shù)顯示為圓形或橢圓形的低回聲區(qū)，內(nèi)有點(diǎn)狀回聲。而整個(gè)鎖骨上臂叢神經(jīng)的橫斷面聲像圖形態(tài)各異，大小和數(shù)目不一。(1)鎖骨上臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈的中心連線(xiàn)與皮膚的夾角：左側(cè)：45.3°±17.2°，右側(cè)：46.3±17.6°。(2)鎖骨上臂叢

5、神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈的中心水平距離：左側(cè)：0.53±0.17cm，右側(cè)：0.53±0.18 cm。(3)皮膚到鎖骨下動(dòng)脈的深度距離：左側(cè)：1.51±0.39cm，右側(cè)：1.46±0.39cm。(4)皮膚到第一肋骨的深度距離：左側(cè)：2.23±0.40cm，右側(cè)：2.23±0.41 cm。(5)皮膚到鎖骨上臂叢神經(jīng)的深度距離：左側(cè)：0.97±0.29cm，右側(cè)：0.95±0.29 cm。左、右側(cè)皮膚到鎖骨上臂叢神經(jīng)的深度距離與身高、體重存在相關(guān)

6、性。第二部分：(1)B組的操作時(shí)間較A、E組長(zhǎng)(P<0.05)。(2)A、E組的前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)痛覺(jué)消失時(shí)間較B組長(zhǎng)(P<0.05)，B、C、D組之間痛覺(jué)消失時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3)A～D組的前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、上臂內(nèi)側(cè)神經(jīng)的阻滯完全率較E組高(P<0.05)，而腋神經(jīng)、前臂外側(cè)皮神經(jīng)、橈神經(jīng)阻滯完全率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(4)五組患者肌力阻滯情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(

7、5)A、B組麻醉效果的優(yōu)秀率較E組高(P<0.05)。(6)D、E組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較B組短(P<0.05)。(7)A～D組沒(méi)有并發(fā)癥，E組刺破血管4例，輕度局麻藥中毒1例。 結(jié)論：第一部分：高頻超聲可清楚地顯示鎖骨上臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈和第一肋骨等解剖結(jié)構(gòu)，鎖骨上臂叢神經(jīng)主要位于鎖骨下動(dòng)脈的外上方，同時(shí)超聲也能清楚地顯示穿刺針的位置和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)局麻藥的分布與擴(kuò)散。第二部分：與傳統(tǒng)解剖定位法相比，超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的單靶點(diǎn)和