TVT與TVT-0治療女性壓力性尿失禁的臨床對比.pdf

1、目的：對比研究無張力陰道吊帶術(shù)(TVT)和經(jīng)閉孔無張力陰道吊帶術(shù)(TVT-0)治療女性壓力性尿失禁(SUI)的臨床效果。 材料與方法： 1、一般資料 回顧分析2003年3月至2007年12月我院收治的57例壓力性尿失禁女性病人臨床資料，年齡35～73歲，平均年齡55.8歲。病程6個(gè)月～30年，平均11.4年，3例有盆腔手術(shù)史。單純性SUI者52例，混合性尿失禁者5例，混合性尿失禁5例術(shù)前予藥物治療后尿頻、尿急癥狀

2、好轉(zhuǎn)。按時(shí)間階段分組：2003年3月至2007年3月共33例行TVT術(shù)，2007年4月至2007年12月共24例行TVT-0術(shù)。兩組病例術(shù)前診斷明確，術(shù)前兩組年齡、病情的嚴(yán)重程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，手術(shù)由同一組醫(yī)師進(jìn)行，術(shù)后由同一醫(yī)師隨訪。 2、手術(shù)方法 均取截石位及硬膜外麻醉。①TVT術(shù)：33例。留置導(dǎo)尿，排空膀胱，距尿道外口約1～1.5cm作陰道前壁縱向切口，長約1～1.5cm。分離兩側(cè)尿道旁間隙至恥骨下緣

3、。在下腹壁恥骨聯(lián)合上緣、中線兩側(cè)3cm處各作-0.5cm寬的切口備用，并經(jīng)此切口向兩側(cè)恥骨后間隙各注入.20ml生理鹽水。在18F導(dǎo)尿管內(nèi)插入金屬導(dǎo)引桿，以杠桿作用將近端尿道和膀胱推向右側(cè)，將連接推進(jìn)器的TVT穿刺針穿入左側(cè)尿道旁間隙，緊貼恥骨后方穿行，最后穿出同側(cè)下腹壁切口。行膀胱鏡檢查無膀胱穿孔后拔針。同法穿刺對側(cè)。放組織剪在尿道下、吊帶上，調(diào)節(jié)吊帶至位于中段尿道下而無張力為止，剪去吊帶多余部分，縫合皮膚和陰道切口。②TVT-0術(shù)：

4、24例。同TVT法作陰道前壁切口和尿道兩側(cè)分離。在尿道上方2cm作一水平線，向兩側(cè)延伸與大腿根部皺折線相交，繼續(xù)延伸在其外側(cè)2cm處各作-0.5cm寬的切口備用。在尿道兩側(cè)以組織剪斜行45°潛行分離，方向指向大腿根部的備用切口，繞過恥骨降支的后方，穿過閉孔膜(此時(shí)有落空感)，深度6～8cm。退出剪刀，沿此途徑放入蝶形導(dǎo)向器，用螺旋形穿刺針沿導(dǎo)向器溝槽、繞恥骨降支穿過閉孔，經(jīng)雙側(cè)大腿根部切口穿出。對側(cè)同法操作。同TVT法放組織剪調(diào)節(jié)吊帶至

5、位于中段尿道下而無張力為止，剪去吊帶多余部分，縫合皮膚和陰道切口。 3、術(shù)后隨訪項(xiàng)目 本組57例病例均獲得隨訪，隨訪病例均由同一醫(yī)生進(jìn)行。術(shù)后隨訪1～42個(gè)月，平均22個(gè)月。按金辛良方法判斷療效，即在術(shù)后咳嗽、增加腹壓無尿液溢出，且B超檢查無剩余尿?yàn)橹斡恍g(shù)后咳嗽、增加腹壓少許尿液溢出但較術(shù)前改善者為顯效；術(shù)后咳嗽、增加腹壓仍不能控制尿液溢出者為無效。 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 兩組病例的臨床資料比較采用t檢驗(yàn)

6、，兩組病例間療效比較采用x2檢驗(yàn)。用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 兩組患者的年齡及病程等臨床資料相似，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。57例手術(shù)均順利完成。TVT組術(shù)后留置尿管1～4天，平均2.4天，TVT-0組術(shù)后留置尿管1～3天，平均2.2天，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后隨訪1～42個(gè)月，無排尿困難、尿失禁復(fù)發(fā)及其它相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。 1、手術(shù)時(shí)間：T

7、VT組26～45min，平均(35.5±4.3)min；TVT-0組15～20min，平均(17.2±3.1)min。兩組的手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 2、術(shù)中出血量：TVT組10～50ml.，平均(21.2±7.5)ml，TVT-0組10～30ml，平均(19.8±6.7)ml。兩組的術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 3、治療效果：TVT組治愈32例(96.7％)、改善1例(0.3％)；TV

8、T-0組治愈22例(91.7％)、改善2例(8.3％)。兩組的治愈率、改善率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 4、并發(fā)癥：TVT組發(fā)生并發(fā)癥8例(24.2％)：術(shù)中發(fā)生膀胱穿刺損傷者1例(3.0％)，予重新穿刺，延長留置導(dǎo)尿時(shí)間后治愈。術(shù)中發(fā)生尿道損傷者1例(3.0％)，予縫合尿道，延長留置導(dǎo)尿時(shí)間后治愈。術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重排尿困難者4例(12.1％)，患者不能自行排尿，均重新留置尿管，1例2天后好轉(zhuǎn)，排尿通暢；2例在術(shù)后經(jīng)間歇尿道

9、擴(kuò)張，到3周后好轉(zhuǎn)；另1例術(shù)前尿動(dòng)力檢查有逼尿肌收縮無力，經(jīng)間歇尿道擴(kuò)張和藥物治療，到3周后好轉(zhuǎn)，排尿通暢，殘余尿?yàn)?0ml。術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿斷續(xù)癥狀2例(6.1％)，經(jīng)藥物治療后緩解。有3例患者各出現(xiàn)2種并發(fā)癥，分別為膀胱損傷合并排尿困難，尿頻、尿急者合并排尿困難，尿道損傷合并尿頻、尿急。無一例發(fā)生恥骨后血腫和尿路感染。TVT-0組發(fā)生并發(fā)癥3例(12.5％)：術(shù)后排尿不暢1例(4.2％)，最大尿流率由術(shù)前的44ml/s下降到

10、9ml/s，間歇尿道擴(kuò)張2次，到術(shù)后第8天好轉(zhuǎn)，最大尿流率恢復(fù)到22ml/s。1例術(shù)后訴右大腿內(nèi)側(cè)疼痛，伴活動(dòng)受限(4.2％)，經(jīng)藥物治療及休息10天后消失。1例術(shù)后尿頻(4.2％)，經(jīng)藥物治療后緩解。TVT-0組的并發(fā)癥發(fā)生率比TVT組低，且并發(fā)癥的程度也更輕。 結(jié)論： 1、TVT和TVT-0都是治療SUI安全有效的方法，具有操作簡單、治愈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。 2、相比TVT，TVT-0具有無需膀胱鏡、操作更