小兒呼吸機(jī)撤機(jī)影響因素及撤機(jī)指標(biāo)的研究.pdf

1、目的：分析小兒撤機(jī)的影響因素和各項(xiàng)撤機(jī)指標(biāo)對(duì)小兒撤機(jī)的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法：研究對(duì)象為2012年4月至2013年10月入住深圳市兒童醫(yī)院PICU，機(jī)械通氣超過(guò)24小時(shí)的患兒132例。從研究對(duì)象病歷記錄獲得患兒呼吸機(jī)撤離模式（簡(jiǎn)稱(chēng)撤機(jī)模式）、一般情況（年齡、性別、體重、危重評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、PICU住院時(shí)間）、導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因及撤機(jī)成功與否等資料。從研究對(duì)象機(jī)械通氣過(guò)程中 PICU監(jiān)護(hù)記錄（每小時(shí)記錄1次）獲得生命體征、經(jīng)皮氧飽

2、和度、呼吸機(jī)參數(shù)（包括 PEEP、PIP、FiO2及RR）、呼吸功能監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，根據(jù)病情需要、撤機(jī)前及撤機(jī)后監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。將所有病例分為撤機(jī)成功組109例（82.6％），撤機(jī)失敗組23例（17.4%），根據(jù)撤機(jī)模式不同分為SIMV+PSV撤機(jī)組79例（59.8%）和SBT撤機(jī)組53例（40.2%）。分析撤機(jī)模式、患兒年齡、性別、體重、危重評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、入住 PICU時(shí)間、導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因、呼吸機(jī)參數(shù)及撤機(jī)前后血?dú)夥治龅牟顒e對(duì)撤機(jī)成

3、功率的影響，比較成功組和失敗組；用受試者工作特征 ROC曲線下面積評(píng)估 PaO2/FiO2、Vt/Kg、CL、WOB、IWI、RSBI及△RSBI在不同模式下對(duì)小兒撤機(jī)結(jié)果的預(yù)測(cè)價(jià)值。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：兩種撤機(jī)模式對(duì)撤機(jī)成功率無(wú)明顯影響，患兒的一般情況，如年齡、性別、體重和危重評(píng)分在成功組和失敗組中無(wú)明顯差異（P>0.05），而機(jī)械通氣時(shí)間、入住 ICU時(shí)間及

4、導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因在兩組中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.001，0.001和0.017）。撤機(jī)指標(biāo)PaO2/FiO2、Vt/Kg、CL、WOB及IWI對(duì)撤機(jī)的預(yù)測(cè)價(jià)值較低（ROC曲線下面積均<0.7），兩種模式下RSBI均有預(yù)測(cè)價(jià)值，但SBT模式下RSBI的預(yù)測(cè)價(jià)值較高，其ROC曲線下面積0.708，△RSBI的預(yù)測(cè)價(jià)值更高，其ROC曲線下面積為0.842。
　　結(jié)論：對(duì)于機(jī)械通氣超過(guò)24小時(shí)的患兒，影響撤機(jī)成功率的因素主要有