角膜塑形術(shù)后角膜形態(tài)和前房深度及眼軸長度變化研究.pdf

1、目的：
　　 研究角膜塑形術(shù)矯治近視過程中角膜前后表面形態(tài)、厚度、和前房深度及眼軸長度的變化情況。
　　 方法：
　　 本課題研究對象為自愿接受角膜塑形術(shù)矯治的近視患者，共14名(28只眼)，3男11女，平均年齡25．2±1．9歲，平均等效球鏡屈光度-2．53±0．89D，入選對象近視屈光度需在-1．00至-4．00D之間，散光不超過-1．00D，未有眼部疾病。受試者配戴夜戴型角膜塑形鏡(夢戴維，歐普康視公司)，

2、晨起摘鏡。角膜前后表面形態(tài)、厚度、和前房深度用Pentacam分析系統(tǒng)進(jìn)行測量；眼軸長度用IOL-Master進(jìn)行測量。受試者在角膜塑形鏡初次試戴前或試戴后一周進(jìn)行角膜塑形術(shù)前的初始參數(shù)測量。除接受初始測量外，受試者均接受本研究的隨訪檢查測量，包括戴鏡后1天、4天、1周、2周、1月。下午測量時間均選在摘鏡后七至八小時。此外，為更加準(zhǔn)確地確認(rèn)眼軸長度和前房深度的變化趨勢，這兩項(xiàng)參數(shù)還需在初次測量目的早上8點(diǎn)至9點(diǎn)進(jìn)行，在戴鏡后1天、1周、

3、1月清晨摘鏡后半小時至一小時進(jìn)行。
　　 結(jié)果：
　　 (1)與戴鏡前相比，角膜單眼裸眼logMAR視力值在角膜塑形術(shù)后第1天變化了-0．41±0．20D(P<0．001)，在第4天時變化了-0．68±0．23D(P<0．001)，1周，2周及1月時的變化與第4天相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)。角膜塑形術(shù)后1天近視屈光度(Observed refractive error，ORE)等效球鏡值下降了1．19±0．45D(

4、P<0．001)，在第4天下降了1．72±0．66D(P<0．001)，在1周時下降了2．06±0．76D(P<0．001)，在2周時下降到最大幅度2．16±0．79D(P<0．001)，1月時下降值為2．12±0．69D，其中戴鏡后2周、1月變化與1周時相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)。(2)與戴鏡前相比，角膜前頂點(diǎn)屈光度(Anterior apical cornealpower，AACP)在戴鏡后第一天就變化了-0．95±0．53D

5、(P<0．001)，在第4天時變化達(dá)到-1．66±0．89D(P<0．001)，之后變化與第4天相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)。角膜前表面水平子午線曲率半徑(Anterior radii of cornealcurvature in horizontal meridian，ARh)在戴鏡后第1天變化就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0．09±0．07mm，p<0．001)，在第4天時其值增加了0．17±0．09mm(p<0．001)，之后變化與第4天相

6、比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)。角膜前表面垂直子午線曲率半徑(Anterior radii of corneal curvature in vertical meridian，ARv)與ARh存在相似的變化趨勢。(3)角膜塑形術(shù)后，角膜后表面頂點(diǎn)屈光度(Posteriorapical corneal power，PACP)和角膜后表面水平子午線曲率半徑(Posteriorradii of corneal curvature in hor

7、izontal meridian，PRh)變化在1個月的隨訪研究中并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為P=0．151和P=0．055)。在隨訪期各相應(yīng)測量時間段，角膜后表面垂直子午線方向曲率半徑(Posterior radii of corneal．curvature in vertical meridian，PRv)變化與戴前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．01)。(4)在角膜最薄點(diǎn)處，與戴鏡前相比，戴鏡后第4天角膜厚度變化了-3．71±3．62μm(p

8、<0．001)，在1周時厚度變化了-6．35±6．41μm(p<0．001)，2周及1月時的變化與1周時相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)。在角膜2mm直徑環(huán)處，戴鏡后2周時厚度變化了-4．45±5．72μm(p<0．001)，1月時變化與2周時相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)。在角膜4mm直徑環(huán)處，僅在戴鏡后第4天時角膜厚度比戴前增厚(3．39±4．33μm，p<0．01)。(5)角膜塑形術(shù)后，與戴鏡前相比，角膜矢高(Sagittal

9、height，Sag)變化在第1天時變化了2．24±1．83μm(p<0．001)、在第4天時變化了5．55±3．07μm(p<0．001)，之后的1周、2周及1月變化與4天時相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)。采用Munnerlyn’s公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)屈光改變值(Predicated refractive change，PRC)在第1天時就達(dá)到0．91±0．71D(p<0．001)，但小于第1天時的ORE變化，4天時達(dá)到1．90±1．

10、21D(p<0．001)，其值略大于4天時的ORE變化，在1周時為1．88±1．06D(p<0．001)，其值小于相應(yīng)測量時間的ORE變化(2．06±0．76D)，在2周及1月時PRC分別為2．11±1．04D及1．88±0．90D，也均略小于相應(yīng)測量時間的ORE變化。PRC在1周、2周及1月時的變化與4天時相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)。(6)與戴鏡前相比，除1天外，在所有的測量時間點(diǎn)，中央前房深度和眼軸長度均有所減小(p<1．00

11、1)。
　　 結(jié)論：
　　 配戴夜戴型角膜塑形鏡改變角膜前表面形態(tài)而矯治近視的進(jìn)程主要發(fā)生在戴鏡后1周內(nèi)。角膜塑形術(shù)后早期就會使角膜前表面形態(tài)發(fā)生改變，而不會改變角膜后表面形態(tài)，即角膜塑形術(shù)過程中并不伴隨著整個角膜的彎曲。用Munnerlyn’s公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)屈光改變值不能完全地解釋角膜塑形術(shù)矯治近視的效果。角膜塑形術(shù)后眼軸長度和前房深度有所減小，它們的減小可能也在角膜塑形術(shù)矯治近視屈光不正的過程中起到了微小的幫助。