臨床路徑在某醫(yī)院醫(yī)療費用控制中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是醫(yī)院進行單病種質(zhì)量管理的重要手段和實現(xiàn)安全、有效、方便、價廉基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要途徑。本研究旨在醫(yī)院實施單病種臨床路徑后，分析醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)變化，找出影響醫(yī)療費用的關(guān)鍵因素，為醫(yī)院控制醫(yī)療費用提出可行的對策。 內(nèi)容： 1 ．測算臨床路徑費用：以臨床路徑為基礎(chǔ)進行研究，重點分析單病種的費用構(gòu)成，從病人的住院天數(shù)、檢查項目、用藥項目、治療項目、手術(shù)項目等方面對單病種的

2、臨床路徑進行費用測算。 2 ．比較費用構(gòu)成及費用差異：比較臨床路徑實施前后單病種住院病人的醫(yī)療費用構(gòu)成及費用差異，分析臨床路徑中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，找出臨床路徑實施后影響單病種醫(yī)療費用的因素。 3 ．提出相應(yīng)的費用控制策略：利用住院天數(shù)、醫(yī)療費用和藥費構(gòu)成比等指標(biāo)評估臨床路徑的實施情況，發(fā)現(xiàn)路徑實施過程中存在的問題，提出相應(yīng)的費用控制策略。 方法： 1 ．資料來源：本研究資料來源于深圳市某二級甲等醫(yī)院2006年至

3、2007年兩年期間四個單病種：急性闌尾炎（行切除術(shù)）、剖宮產(chǎn)、成人社區(qū)獲得性肺炎和小兒肺炎住院病人的病案資料及費用詳單。 2 ．研究方法：①文獻檢索法：利用中國期刊網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、ProQuest數(shù)據(jù)庫等電子資源，收集國內(nèi)外有關(guān)應(yīng)用臨床路徑進行質(zhì)量管理以及費用控制方面的文獻。②專題小組討論法：由臨床、財務(wù)和病案三個科室的相關(guān)人員討論確定單病種醫(yī)療費用的測算標(biāo)準(zhǔn)和方法。 ③衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)方法：比較臨床路徑實施前后單病種病人的醫(yī)

4、療費用構(gòu)成，并比較臨床路徑實施前后的費用差異。 ④衛(wèi)生統(tǒng)計分析方法：用多元逐步線性回歸探索單病種實施臨床路徑后醫(yī)療費用的影響因素。 結(jié)果： 1 ．剖宮產(chǎn)實行臨床路徑前后醫(yī)療費用有顯著性差異（Z=-3.60，P=0.01），其中藥費比路徑實施前有所增加，診療費比路徑實施前有所下降，但總的醫(yī)療費用呈下降趨勢。 2 ．急性闌尾炎、成人社區(qū)獲得性肺炎和小兒肺炎實行臨床路徑前后醫(yī)療費用沒有顯著性差異（P 值均大于0

5、.05），但其中藥費均有顯著性增加（P 值均小于0.05），而診療費均有顯著性減少（P 值均小于0.05）。 3 ．住院天數(shù)是影響四個單病種實行臨床路徑后醫(yī)療費用變化的主要因素。其中，急性闌尾炎和剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費用還與手術(shù)方式及麻醉方式有關(guān)；成人社區(qū)獲得性肺炎的醫(yī)療費用還與年齡有關(guān)。 結(jié)論： 1 ．合理設(shè)計臨床路徑是控制醫(yī)療費用增長的有效手段，縮短住院天數(shù)和控制藥費是臨床路徑合理化的關(guān)鍵因素。 2 ．醫(yī)院需