論健康保險醫(yī)療費用控制

1、1論健康保險的醫(yī)療費用控制關(guān)鍵詞：健康保險，醫(yī)療費用，道德風(fēng)險，醫(yī)保一體化摘要：摘要：日益高漲的醫(yī)療費用使健康保險的賠付率高居不下，嚴(yán)重阻礙了健康保險的發(fā)展，因此，有效控制醫(yī)療費用成為健康保險發(fā)展的核心內(nèi)容。而高昂醫(yī)療費用產(chǎn)生的主要原因在于第三方付費制度中的道德風(fēng)險，降低道德風(fēng)險是有效控制醫(yī)療費用的關(guān)鍵。當(dāng)前，可以通過扣除保險、共付保險等形式來降低被保險方的道德風(fēng)險，通過建立完善市場監(jiān)督機制、醫(yī)生信譽評估機制、改革費用支付方式來降低醫(yī)療

2、服務(wù)提供方的道德風(fēng)險。從長遠來看，醫(yī)保一體化是醫(yī)療費用控制的發(fā)展方向。隨著醫(yī)改的不斷推進，商業(yè)健康保險逐漸成為保險市場上的新熱點和公眾關(guān)注的焦點，具有巨大的市場發(fā)展?jié)摿?，但在?dāng)前，健康保險發(fā)展舉步維艱，究其原因，主要是醫(yī)療費用控制困難，賠付率高居不下，成為健康保險發(fā)展的“瓶頸”。本文就健康保險發(fā)展中的醫(yī)療費用控制問題進行初步探討。一、醫(yī)療費用控制是健康保險發(fā)展的核心當(dāng)前，在世界范圍內(nèi)健康保險正經(jīng)歷著一場劇烈的變革。在西方，無論是以美國為

3、代表的市場主導(dǎo)型健康保險制度，或者是西歐、北歐國家的政府主導(dǎo)型健康保險制度都面臨著3年代后為24%，而同期GDP年平均增長率為14%和21%，衛(wèi)生總費用的年平均增長率明顯高于GDP年均增長率。從總量來看，2002年我國的衛(wèi)生總費用達到5320億元，其中居民個人支出3245億元，占總費用支出的61%。表3：我國醫(yī)：我國醫(yī)療費療費用情況用情況醫(yī)療總費用構(gòu)成項目年份醫(yī)療總費用（億元）政府支出社會支出個人支出醫(yī)療總費用在GDP占比人均醫(yī)療總費用

4、（元）19952257.817.0%32.7%50.3%3.86186.419962857.216.1%29.6%54.3%4.21233.519973384.916.4%27.7%56.9%4.55273.819983776.515.6%26.6%57.8%4.82302.619994178.615.3%25.5%59.2%5.10331.920004764.014.9%24.5%60.6%5.33376.420015150.315.

5、5%24.0%60.5%5.37403.620025320.415.8%23.2%61.0%6%409.5資料來源：料來源：《中國中國統(tǒng)計統(tǒng)計年鑒》，2003年。年。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高風(fēng)險和高昂的醫(yī)療費用，是導(dǎo)致商業(yè)健康保險賠付率居高不下的主要原因，也嚴(yán)重制約了健康保險的發(fā)展。據(jù)有關(guān)資料顯示，目前部分保險公司健康保險賠付率達到85%以上，少數(shù)險種達到200%甚至300%。面對健康險的高賠付率，保險公司難以為繼，要么縮減業(yè)務(wù)規(guī)模，要么干脆停