正常成人臂叢神經(jīng)根和相應(yīng)椎間孔的超聲影像學(xué)觀察和測(cè)量研究.pdf

1、研究背景
　　人的頸椎前區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，就神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病和臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷而言，對(duì)病變椎間孔、神經(jīng)根的準(zhǔn)確定位以及狹窄與損傷程度的判定既是臨床治療的基礎(chǔ)也對(duì)預(yù)后具有重要的意義。上述疾病的特點(diǎn)為損傷平面較高、累及椎體節(jié)段較多、神經(jīng)再生速度較慢，在臨床診治中如何準(zhǔn)確判定病變部位就顯得尤為重要。因此,對(duì)頸部神經(jīng)根及其周圍骨結(jié)構(gòu)有一個(gè)更好的了解，針對(duì)臂叢神經(jīng)椎間孔及神經(jīng)根的超聲測(cè)量影像學(xué)數(shù)據(jù)是臨床上急需解決的問(wèn)題。本研究采

2、用解剖學(xué)、影像學(xué)相結(jié)合的多學(xué)科、跨學(xué)科交叉研究方法，從椎間孔、臂叢神經(jīng)的解剖入手，探索椎間孔的超聲定位和測(cè)量的可行性及臂叢神經(jīng)的聲像圖特點(diǎn)，獲取頸椎椎間孔和臂叢神經(jīng)的解剖學(xué)資料和影像學(xué)資料，對(duì)指導(dǎo)臨床診治具有重要意義，可為臨床提供新的影像學(xué)檢查方法。
　　目的
　　本研究應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲檢查對(duì)成人臂叢神經(jīng)根及其相應(yīng)椎間孔的形態(tài)特征進(jìn)行觀察及測(cè)量，探討應(yīng)用高頻超聲對(duì)正常成人臂叢神經(jīng)根的形態(tài)和椎間孔定位的準(zhǔn)確性及影響因素，

3、力求將檢查方法及切面系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化并建立正常成人臂叢神經(jīng)及其相應(yīng)椎間孔的超聲測(cè)量參考值，可作為判斷正常與異常的一個(gè)指標(biāo)，為提高神經(jīng)根型頸椎病和臂叢神經(jīng)損傷的早期診斷以及提高局部麻醉成功率提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。
　　資料和方法
　　1．解凍后正常成人尸體頸胸段影像學(xué)研究：
　　選取解凍后成人尸體頸胸段，使用高頻超聲對(duì)臂叢神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，在顯示神經(jīng)根的長(zhǎng)軸聲像圖時(shí)經(jīng)高頻超聲引導(dǎo)下穿刺定位，分別標(biāo)記雙側(cè)頸椎C5～T1

4、椎體各節(jié)段橫突頂點(diǎn)、橫突根部及椎間孔的解剖位置并記錄存圖；對(duì)標(biāo)記后的標(biāo)本進(jìn)行逐層解剖，確定探針位置與聲像圖像所示標(biāo)注是否一致，并拍照記錄。
　　2．成人尸體頸胸段標(biāo)本的解剖學(xué)研究：
　　采用常規(guī)防腐固定的成人尸體頸胸段標(biāo)本。逐層剝除軟組織，沿神經(jīng)走形探查觀測(cè)并記錄：①雙側(cè)臂叢神經(jīng)體表投影、起始、走行、和C5～T1椎間孔的解剖關(guān)系；②椎間孔的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臂叢神經(jīng)神經(jīng)根穿過(guò)椎間孔時(shí)與周圍組織的關(guān)系；③用游標(biāo)卡尺分別測(cè)量雙側(cè)C5～T

5、1椎間孔與神經(jīng)根的內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量并記錄。
　　3.正常成人臂叢神經(jīng)及其相應(yīng)椎間孔的影像學(xué)研究：
　　門診查體的健康成人，高頻超聲動(dòng)態(tài)及多切面對(duì)臂叢神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察；觀測(cè)并記錄：①雙側(cè)臂叢神經(jīng)體表投影、起始、走行、分布和C5～T1椎間孔的解剖關(guān)系；②椎間孔的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臂叢神經(jīng)神經(jīng)根穿過(guò)椎間孔時(shí)與周圍軟組織的關(guān)系。③在聲像圖中分別對(duì)雙側(cè)頸椎C5～T1椎間孔及其內(nèi)神經(jīng)根的內(nèi)徑，進(jìn)行測(cè)量并記錄存圖。
　　結(jié)果
　　1

6、.高頻超聲聲像圖顯示椎間孔的位置于解剖結(jié)果一致，頸椎椎體橫突根部和椎動(dòng)脈的超聲表現(xiàn)是辨認(rèn)和定位椎間孔及其內(nèi)神經(jīng)根發(fā)出水平的重要解剖標(biāo)志。
　　2.聲像圖中臂叢神經(jīng)橫切面位于鎖骨下動(dòng)脈后上方，可見(jiàn)類圓形的偏低的回聲，自前斜角肌和中斜角肌間發(fā)出；于頸部斜矢狀切面縱向掃查可見(jiàn)椎間孔外，神經(jīng)根出口處臂叢神經(jīng)呈條狀低回聲，自椎體橫突前、后結(jié)節(jié)之間發(fā)出。各支均由較強(qiáng)回聲神經(jīng)外膜包繞。50例受檢者中，所有受檢者均可觀察到C5～C8節(jié)段的神經(jīng)根，

7、顯示率為100％，T1和下干顯示率為14％。3.通過(guò)總結(jié)聲像圖特征和測(cè)量可得出：頸胸段標(biāo)本和正常成人的臂叢C5～C8神經(jīng)根和椎間孔的直徑左、右兩側(cè)測(cè)量值分別比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），頸椎椎間孔和神經(jīng)根在高頻超聲下的測(cè)量值與標(biāo)本測(cè)量值之間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；而T1神經(jīng)根位于第一、二肋間，由于鎖骨和肺氣遮擋顯示不好，無(wú)法分析。
　　結(jié)論
　　1.應(yīng)用高頻超聲不僅可準(zhǔn)確和動(dòng)態(tài)顯示正常人雙側(cè)臂叢神經(jīng)的根、干、

8、束及其周圍軟組織的解剖關(guān)系，而且可以準(zhǔn)確的描述臂叢神經(jīng)椎間孔和其內(nèi)神經(jīng)根的形態(tài)特征，較清晰地觀察到神經(jīng)根的長(zhǎng)軸切面，定位其相應(yīng)的椎間孔位置。
　　2.本研究描述了，正常人雙側(cè)臂叢神經(jīng)椎間孔及其內(nèi)神經(jīng)根的聲像圖特征，擴(kuò)展了超聲成像應(yīng)用范圍，為因頸部椎間孔及其相鄰神經(jīng)根病變而引發(fā)的諸多疾病的早期診斷開辟新思路。
　　3.臂叢神經(jīng)及其相應(yīng)椎間孔的相關(guān)超聲測(cè)量值，可作為臂叢神經(jīng)損傷和病變時(shí)的對(duì)照與參考，彌補(bǔ)了其他影像學(xué)檢查的不足，為