急性低頻感音神經(jīng)性聾聽力學(xué)特征和診斷研究.pdf

1、目的:分析急性低頻感音神經(jīng)性聾(ALHL)的純音聽閾、聲導(dǎo)抗測試、聽性腦干反應(yīng)(ABR)、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)和耳蝸電圖(ECochG)的特征,探討ALHL的臨床表現(xiàn)及聽力學(xué)特征,病因和發(fā)病機(jī)制及診斷方法,以期避免誤診,提高診斷率。
　　 方法:選取2007年9月～2009年6月天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診確診為ALHL,且測試資料保存完整者46例(47耳),選取正常聽力志愿者20例(40耳)為正常對照組,另

2、選取Meniere病組8例(9耳)；聽神經(jīng)病(AN)組7例(14耳)；感音神經(jīng)性耳聾組18例,其中突發(fā)性聾6例(6耳),噪聲性聾2例(4耳),藥物中毒性聾2例(4耳),不明因為感音神經(jīng)性聾8例(16耳),作為疾病對照組。對患者詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行仔細(xì)的耳科常規(guī)檢查,常規(guī)行純音聽閾、聲導(dǎo)抗、ABR、DPOAE、ECochG及CT和/或MRI檢查,綜合分析各項檢查結(jié)果,總結(jié)ALHL的聽力學(xué)特征。所得數(shù)據(jù)采用SPSS for Windows V

3、er16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.臨床表現(xiàn):本組46例(47耳)ALHL患者均為無明顯誘因急性發(fā)病的低頻感音神經(jīng)性聽力損失,男16例(34.78％),女30例(65.22％)；發(fā)病年齡16～59歲,平均(39.13±11.01)歲；單側(cè)占97.83％(45/46),雙側(cè)占2.17％(1/46)。39耳(82.98％,39/47)伴低調(diào)耳鳴、耳部堵悶或脹滿感。
　　 2.聽力學(xué)結(jié)果
　

4、　 2.1純音聽閾(PTT):本組ALHL46例(47耳)PTT圖呈以低頻聽閾升高為特征的上坡型圖。O.125～1 kHz平均聽閾為(35.00±8.30)dB HL,2～8kHz平均聽閾為(13.62±3.53)dB HL。ALHL患耳與健耳之間、患耳與正常對照組之間在0.125 kHz、0.25 kHz、0.5 kHz及1 kHz處平均聽閾差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義,在2kHz、4 kHz和8 kHz處平均聽閾差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

5、　　 2.2聲導(dǎo)抗:ALHL患耳鼓室壓圖均呈A型曲線,鼓室壓和聲順值均在正常范圍。在0.5kHz,鐙骨肌聲反射(AR.)引出率為74.47％,Metz重振試驗陽性率為65.96％。在1kHz時,AR引出率為82.98％,Metz重振試驗陽性率為14.89％。
　　 2.3聽性腦干反應(yīng)(ABR):ALHL組46例,均雙耳受檢,均可引出正常ABR波形,各波潛伏期及波間期均在正常范圍。
　　 2.4畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOA

6、E):本組ALHL46例(47耳)DPOAE在0.553～1.105kHz的引出率為19.15％,在2.211～8.837kHz的引出率為90.23％。ALHL患耳(47耳)與正常對照組20例(40耳)的DP-gram幅值在0.553kHz、0.783kHz、1.105kHz和2.211kHz處差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義,在4.416kHz、6.250kHz和8.837kHz處差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2.5耳蝸電圖(ECochG):

7、46例ALHL患者,-SP幅值分別為:患耳(O.50±0.41)μV,健耳(0.284±0.19)μV,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義；-SP/AP比值分別為:患耳0.40±0.17,健耳0.23±0.23,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。患耳(47耳)中-SP幅值和-SP/AP比值增大耳數(shù)分別24耳(51.06％,24/47)和30耳(63.83％,30/47)。患耳(47耳)與正常對照組(40耳)的-SP幅值和-SP/AP比值差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

8、　　 結(jié)論:
　　 1.ALHL急性發(fā)病,以單側(cè)發(fā)病為主,常伴低調(diào)耳鳴、耳部堵悶及脹滿感。多發(fā)病于中青年,女性多見。
　　 2.AIHL鼓室壓圖均呈A型曲線,鼓室壓和聲順值均在正常范圍,AR大多可引出,表明中耳功能正常,ABR正常說明聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)徑路正常。
　　 3.ALHL患者PTT以低頻聽閾升高為特征,表明其病變僅局限于耳蝸頂周低頻區(qū),Metz重振試驗陽性表明病變在耳蝸,0,553～1.105kHz DP-