新生兒臍血游離卡尼汀濃度及其相關(guān)因素研究.pdf

1、目的：了解上海市早產(chǎn)兒出生時(shí)宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的發(fā)生率和出院時(shí)宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的發(fā)生率并分析相關(guān)因素，評(píng)價(jià)目前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)狀況對(duì)宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的影響。 方法：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心、上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、國(guó)際和平婦嬰保健院等五家具有200個(gè)床位以上的兒童醫(yī)院或兒童診療中心進(jìn)行多中心回顧分析研究。早產(chǎn)兒入選標(biāo)準(zhǔn)：入院胎齡評(píng)分<37周；入院日齡<24小時(shí)，出院于同

2、一醫(yī)院；住院天數(shù)≥7天；排除標(biāo)準(zhǔn)：死亡及外觀有畸形。記錄他們的一般狀況、體格測(cè)量指標(biāo)、生化指標(biāo)和初步營(yíng)養(yǎng)支持狀況；前瞻性在兒中心共收集100名早產(chǎn)兒，記錄除以上資料外，還有詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)狀況。對(duì)早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩進(jìn)行描述；運(yùn)用Mounla的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法對(duì)極低出生體重兒進(jìn)行評(píng)價(jià)。宮內(nèi)生長(zhǎng)曲線值采用中國(guó)15個(gè)城市不同胎齡新生兒出生體重、頭圍值(1986-1987年)，極低出生體重兒的生長(zhǎng)曲線采用Wright等人在1993年提供的數(shù)值。計(jì)

3、數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，疾病危險(xiǎn)因素采用logistic回歸模型。 結(jié)果： 一．回顧性研究 1．2003年1月至2004年12月間，回顧分析五家醫(yī)院病例共計(jì) 1196名早產(chǎn)兒：按資料收集時(shí)間的先后分別標(biāo)為A院97人， B院222人、C院322人、D院166人，E院389人；其中男 734人，平均胎齡34.0±1.9周，平均體重2073-4-437g，女462

4、 人，平均胎齡34.2+1.8周，平均體重2034+437g。 2．IUGR．發(fā)生率：以體重評(píng)價(jià)為22.7％，嚴(yán)重者為8.4％；以頭圍評(píng)價(jià)為19.2％，嚴(yán)重者為4.7％；其中極低出生體重兒IUGR發(fā)生率以體重評(píng)價(jià)為53.2％，以頭圍評(píng)價(jià)為55.2％。 3．EUGR發(fā)生率：以體重評(píng)價(jià)為49.7％，嚴(yán)重者為21.7％；以頭圍評(píng)價(jià)為23.1％，嚴(yán)重者為6.1％；其中極低出生體重兒ELYGR 發(fā)生率以體重評(píng)價(jià)為78.9％，以

5、頭圍評(píng)價(jià)為50.0％。 4．5家醫(yī)院中的極低出生體重兒共126例，其中男76例，女50 例，平均入院胎齡3 1.6±1.7同，出生體重1389±145g，體重下降最明顯的日齡5(1-22)天，最低體重1258±154g，下降百分比6.3％，回到出生體重的日齡10(2-40)天，運(yùn)用Mounla 的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法：營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為48.4％(61／126)。 5．國(guó)際和平婦嬰保健院采用母乳喂養(yǎng)，余4家醫(yī)院有應(yīng)用PN，應(yīng)用

6、PN百分比(3天以上)為55．3％，首次應(yīng)用-PN的日齡平均3天，PN持續(xù)時(shí)間平均8(3-52)天，首次應(yīng)用EN的平均日齡2天及全EN的平均日齡9天。 6．生化指標(biāo)除總蛋白在EUGR．組和非EUGR統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著 性(t=-2.501，P=0.013)，余統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著性。7．Logistic回歸中，以體重評(píng)價(jià)時(shí)，性別(Wald=10.351，P=0.001)、出生胎齡(Wald=56.275，P=0.000)、出

7、生體重(Wald=102.126， P=0.000)、醫(yī)院間(Wald=4.773，P=0.029)對(duì)宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性；以頭圍評(píng)價(jià)時(shí)，出生胎齡 (Wald=10.322，P=0.001)、出生頭圍(Wald=10.620，P=0.001) 對(duì)宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性。 二．初步營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究 1．自2005年1月至2005年9月在上海兒童醫(yī)學(xué)中心共收集100名早產(chǎn)兒，男49人，女5

8、1人，平均胎齡33.5±1.8，平均體重 1935±399g。IUGR發(fā)生率：以體重評(píng)價(jià)為25％，嚴(yán)重者為11％；以頭圍評(píng)價(jià)為12％，嚴(yán)重者為4％。EUGR發(fā)生率：以體重評(píng)價(jià)為45％，嚴(yán)重者為18％；以頭圍評(píng)價(jià)為19％，嚴(yán)重者為7％；其中極低出生體重兒11例，EfJGR發(fā)生率以體重評(píng)價(jià)為76.9％，以頭圍評(píng)價(jià)為53.8％。 2．PN(支持時(shí)間≥3天)占65％，持續(xù)時(shí)間3-41天，平均9天；首次應(yīng)用EN的平均日齡及全EN的平均日

9、齡分別為4天和13 天；在靜脈營(yíng)養(yǎng)支持期間，平均PN配方中脂肪乳劑用量 1.2g／kg.d，小兒氨基酸注射液用量2.3 g／kg.d，．葡萄糖用量 8.0g／kg.d，平均熱卡53.3 kcal／kg.d，非蛋白熱能與氮的比值為 123:1，糖脂比值為3.2:1。 3．在EUGR組和非EUGR組進(jìn)行t檢驗(yàn)，以體重評(píng)價(jià)時(shí)，葡萄 糖用量(t=-2.717，P=0.009)、平均熱卡(t=-2.673，P=0.011)、糖

10、脂比值(t=-2.347，P=0.023)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性；而以頭圍評(píng)價(jià)時(shí)，非蛋白熱能與氮的比值(t=-2.769，P=0.008)和糖脂比值(t=-2.101，P=0.041)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性。結(jié)論： 1．本次研究早產(chǎn)兒EUGR發(fā)生率明顯高于國(guó)外資料，以體重評(píng)價(jià)為49.7％(國(guó)外28％)，以頭圍評(píng)價(jià)為23.1％(國(guó)外16％)。 2．出生體重越低，EUGR發(fā)生率越高；在極低出生體重兒中，EUGR發(fā)生率以體重評(píng)價(jià)為78