影響NICU新生兒營養(yǎng)攝入相關(guān)因素研究.pdf

1、第一部分：早期EN支持對NICU新生兒臨床結(jié)局指標(biāo)影響
　　目的：了解新生兒監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit，NICU)內(nèi)患兒營養(yǎng)攝入情況和早期腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition，EN)開展的現(xiàn)狀，比較早期開始EN(入院后24h內(nèi))和延遲EN(>24h)對患兒營養(yǎng)攝入情況和臨床結(jié)局指標(biāo)的影響。
　　方法：本研究為觀察性隊列研究，觀察時間為2013年6月1日至2013年11月30日。記

2、錄日齡1-28天的NICU患兒每天EN及腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)醫(yī)囑配方量和實際攝入情況、體重變化和臨床結(jié)局相關(guān)指標(biāo)（住院總時間、住NICU時間、呼吸機(jī)及暖箱使用時間、肺炎罹患率、PN使用率等）。分析NICU新生兒生長遲緩和能量攝入不足現(xiàn)狀，評價早期EN（入監(jiān)護(hù)室24小時內(nèi)）和延遲開始的EN（大于24小時）對患者臨床結(jié)局的不同影響。
　　結(jié)果：研究期間我院新生兒監(jiān)護(hù)室共收治722例患兒，其中510

3、例符合要求納入研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者(n=221；43.3％)平均每天攝入熱卡低于60 kcal/kg。生長遲緩在患兒住NICU期間普遍存在，其中早產(chǎn)兒的生長落后更為明顯：低于同胎齡體重第10百分位的患兒比例入院時為21.6%，出NICU時增加到67.6%。入院24h內(nèi)開始EN相比延遲開始EN，可以縮短入院后體重持續(xù)下降時間(Od vs.6d，p<0.01)，減少PN使用率(41.7%vs．95.0%，p<0.01)和肺炎發(fā)生率(37

4、.5% vs.54.4%，p<0.05)，縮短住NICU時間(8.2d vs.12.Od，p<0.01)，并且增加患兒住NICU期間平均每天能量攝入量(76.7kcal/kg/d vs.63.3kcal/kg/d，p<0.05).
　　結(jié)論：危重新生兒需盡早開始EN支持治療，推薦入NICU后24小時內(nèi)進(jìn)行，可加快患兒體重增加速度、改善患兒臨床指標(biāo)，促進(jìn)預(yù)后。
　　第二部分：危重新生兒營養(yǎng)中斷相關(guān)因素分析
　　目的：探究

5、造成NICU新生兒EN中斷的相關(guān)因素，并觀察EN中斷對患兒臨床結(jié)局的影響。
　　方法：本研究屬于觀察性隊列研究，研究時間為2013年6月1日至2013年11月30日共6個月。記錄年齡在1-28天的NICU患兒每天營養(yǎng)攝入(EN、PN)情況、造成EN中斷（喂養(yǎng)未按醫(yī)囑進(jìn)行且中斷持續(xù)時間不少于30min）和PN棄用的原因，并分析持續(xù)時間較長的EN中斷對患兒營養(yǎng)攝入、臨床結(jié)局指標(biāo)的影響。
　　結(jié)果共有491例患兒住NICU期間接受

6、至少24h的EN支持治療，其中204例患兒EN支持期間發(fā)生過EN中斷（占使用EN患兒的41.5%），累計發(fā)生509次，共6951小時。EN中斷主要原因為胃腸道不耐受和相關(guān)床邊操作，兩者發(fā)生次數(shù)占全部EN中斷事件的70%（分別為222次，1962h和126次，468h）。其他原因包括：監(jiān)護(hù)室外相關(guān)檢查（37次），手術(shù)相關(guān)（25次），哭吵拒食（18次），相關(guān)操作禁食準(zhǔn)備（17次），搶救(13次)。手術(shù)相關(guān)原因造成EN中斷時間長達(dá)3444h，

7、占EN中斷總時間的49.5%。有450位（占全部患兒88%）使用PN的患兒（PN使用中位時間為7天），住ICU期間共計發(fā)生971次PN棄用事件。造成PN棄用主要原因為：滴速或輸注時間受限（522次），血制品替代（269次），搶救（60次），手術(shù)相關(guān)（54次）等。EN中斷與患兒入院后體重持續(xù)下降(7.5d vs.4.Od，p<0.05)、住監(jiān)護(hù)室時間(16.9d vs.9.Od，p<0.01)和住院總時間(18.2d vs.12.9d，p

8、<0.01)延長有關(guān)，并降低新生兒平均每天能量攝入量(70.Okcal/kg/d vs.62.Okcal/kg/d，p<0.05)和出NICU時經(jīng)EN臺能量攝入量(89.2kcal/kg vs.69.9kcal/kg，p<0.01)。在全部存在EN中斷的患兒中，EN中斷時間>12h的72例患兒較中斷時間<12h的132例患兒，肺炎發(fā)病率高(75.0% vs.40.2%，p<0.05)、體重持續(xù)下降時間(14.5d vs.6d，p<0.0