被動(dòng)抬腿試驗(yàn)指導(dǎo)膿毒性休克液體復(fù)蘇的臨床研究.pdf

1、目的：觀察被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）指導(dǎo)膿毒性休克患兒液體復(fù)蘇的臨床價(jià)值。
　　方法：采用觀察性研究方法，統(tǒng)計(jì)2012年兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）符合嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者32例。其中2012年1月至7月共18例，設(shè)為對(duì)照組。其中2012年7月至2013年1月共14例，設(shè)為被動(dòng)抬腿試驗(yàn)組（PLR組），進(jìn)行無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)儀（NICOM）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每搏量（SV）、心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）等，根據(jù)PLR結(jié)果以△SV

2、％≥10％定義為容量反應(yīng)性陽性，進(jìn)行擴(kuò)容；而對(duì)PLR陰性者，及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴酚丁胺）。比較兩組擴(kuò)容量及其他液體入量、使用血管活性藥物情況（開始時(shí)間、使用天數(shù)、種類、最高維持量）、復(fù)蘇6小時(shí)及72小時(shí)PRISM III評(píng)分變化，隨訪第28天生存情況。
　　結(jié)果：共32例膿毒性休克患兒納入本次研究，PLR組患兒占44%(14/32)，其中PLR陽性者29%（4/14）。兩組擴(kuò)容總量、復(fù)蘇6小時(shí)

3、、24小時(shí)、72小時(shí)擴(kuò)容量存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組存活患兒擴(kuò)容總量及各時(shí)間點(diǎn)擴(kuò)容量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。初始PRISM III評(píng)分兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，復(fù)蘇6小時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異、復(fù)蘇72小時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者血管活性藥物使用天數(shù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組去甲腎上腺素最高維持量存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多巴胺、腎上腺素、多巴酚丁胺最高維持量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PLR組生存13例，死亡1例；對(duì)照組生存9例，死亡8例，失訪1例。28天生存情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)