佛山市參合患者與自費(fèi)患者的住院費(fèi)用及影響因素分析.pdf

1、研究目的:
　　 本課題通過(guò)調(diào)查佛山市某二級(jí)乙等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)患者和自費(fèi)患者的住院費(fèi)用情況及個(gè)人自付比例，比較參合患者與自費(fèi)患者的住院費(fèi)用及構(gòu)成情況。重點(diǎn)分析影響參合患者和自費(fèi)患者住院醫(yī)療費(fèi)用的因素，探討合理控制醫(yī)療費(fèi)用的措施，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取有效的費(fèi)用控制措施提供依據(jù)，為進(jìn)一步合理使用合作醫(yī)療資金，為盡快完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策制定提供科學(xué)參考依據(jù)。
　　 研究對(duì)象和方法:
　　 采

2、用回顧性調(diào)查研究方法，收集佛山市順德區(qū)某所二級(jí)乙等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院2008年1月1日-2009年6月30日期間住院出院的10種疾病(按照國(guó)際疾病分類(lèi)方法，ICD-10)共計(jì)17132例患者的病案首頁(yè)，根據(jù)篩選原則共篩選出12972例有效數(shù)據(jù)，約占原始數(shù)據(jù)的76％，其中參合患者5834例，自費(fèi)患者7138例。
　　 采用統(tǒng)計(jì)描述和Mann-Whitney U檢驗(yàn)方法分析參合患者與自費(fèi)患者次均住院總費(fèi)用及構(gòu)成，參合患者與自費(fèi)患者各病種次

3、均自付費(fèi)用；采用因子分析方法分析參合患者與自費(fèi)患者住院各項(xiàng)費(fèi)用的主要支配因子；采用通徑分析的方法分析參合患者與自費(fèi)患者住院費(fèi)用的影響因素。
　　 研究?jī)?nèi)容包括：本研究旨在研究廣東省佛山市順德區(qū)某二級(jí)乙等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院參合患者與自費(fèi)患者住院費(fèi)用，比較參加新農(nóng)合患者與自費(fèi)患者住院費(fèi)用的構(gòu)成，分析影響參合患者和白費(fèi)患者醫(yī)療費(fèi)用的因素，探討合理控制醫(yī)療費(fèi)用的措施。因此，本研究的具體內(nèi)容主要包括以下方面：
　　 (1)參合患者與自費(fèi)

4、患者次均住院費(fèi)用的比較；
　　 (2)參合患者與自費(fèi)患者各病種次均自付住院費(fèi)用的比較；
　　 (3)參合患者與自費(fèi)患者住院費(fèi)用構(gòu)成的因子分析；
　　 (4)影響參合患者與自費(fèi)患者住院費(fèi)用的因素。
　　 結(jié)果:
　　 1、參合患者住院疾病譜構(gòu)成主要為慢性非傳染性疾病中的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾??；自費(fèi)患者住院疾病譜構(gòu)成主要為妊娠、分娩、產(chǎn)褥期和損傷、中毒、外因的某些其他后果。
　　 2

5、、參合患者次均住院總費(fèi)用高于自費(fèi)患者，次均手術(shù)費(fèi)、次均麻醉費(fèi)和次均其他費(fèi)低于自費(fèi)患者。
　　 3、參合患者與自費(fèi)患者的住院費(fèi)用中，藥品費(fèi)和治療費(fèi)占住院費(fèi)用的比重較大，其中藥品費(fèi)比重最大。參合患者的藥品費(fèi)比例高于自費(fèi)患者，治療費(fèi)比例低于自費(fèi)患者。
　　 4、參合患者單病種次均自付住院費(fèi)用低于自費(fèi)患者，單病種住院費(fèi)用的自付比例在37.1％～65.1％之間，總體自付比例為46.5％。
　　 5、因子分析結(jié)果顯示，藥品費(fèi)

6、和治療費(fèi)是構(gòu)成參合患者與自費(fèi)患者住院費(fèi)用的主要成分。對(duì)于參合患者，藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)是控制住院費(fèi)用的關(guān)鍵；對(duì)于自費(fèi)患者，藥品費(fèi)、治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)是控制住院費(fèi)用的關(guān)鍵。
　　 6、參合患者與自費(fèi)患者住院費(fèi)用的共同影響因素為性別、年齡、是否存在院內(nèi)感染以及住院天數(shù)，其中院內(nèi)感染和住院天數(shù)是控制住院費(fèi)用的關(guān)鍵。
　　 結(jié)論:
　　 1、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在控制醫(yī)療費(fèi)用上漲、減輕參合患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面起到積

7、極作用，有效控制治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，但是對(duì)藥品費(fèi)、檢查費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)的控制有待加強(qiáng)。
　　 2、合理控制藥品費(fèi)、檢查費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)是控制參合患者住院費(fèi)用的關(guān)鍵，而藥品費(fèi)、治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)則是控制自費(fèi)患者住院醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵。
　　 3、參合患者與白費(fèi)患者住院費(fèi)用均主要受患者性別、年齡、院內(nèi)感染及住院天數(shù)等因素的影響，要有重點(diǎn)的控制住院天數(shù)長(zhǎng)、存在院內(nèi)感染的老年患者的住院醫(yī)療費(fèi)用。
　　 4、控制住院患者醫(yī)療費(fèi)用，尤其足參加新型農(nóng)

8、村合作醫(yī)療保險(xiǎn)患者的住院費(fèi)用，應(yīng)主要從政府醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者三方面努力。
　　 建議:
　　 本次研究發(fā)現(xiàn)，參合患者與自費(fèi)患者的住院費(fèi)用構(gòu)成情況及影響因素不完全相同，針對(duì)本研究結(jié)果，本人從“醫(yī)、保、患”三方面提出以下建議：
　　 1、規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的管理及診療行為。首先應(yīng)改進(jìn)藥品和醫(yī)用器材集中招標(biāo)采購(gòu)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理；其次應(yīng)規(guī)范醫(yī)療行為，控制“濫檢查”“濫用藥”等“過(guò)度服務(wù)”的行為；最后應(yīng)嚴(yán)

9、格掌握患者入院及出院指證，減少住院患者院內(nèi)感染的發(fā)生。
　　 2、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成及使用情況分析、評(píng)估，建立激勵(lì)和約束機(jī)制。
　　 3、衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)統(tǒng)籌安排，積極探索，指導(dǎo)和幫助各地區(qū)建立按病種付費(fèi)制度，既可以在一定程度上控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，又能規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，同時(shí)滿足參合患者的醫(yī)療需求。
　　 4、加強(qiáng)對(duì)參合人員的教育，