重建前交叉韌帶中Endobutton和可吸收界面螺釘固定的對(duì)比研究.pdf

1、目的：由于膝關(guān)節(jié)自身解剖結(jié)構(gòu)和其在人體中功能的特殊性，致使膝關(guān)節(jié)損傷成為人體發(fā)生損傷最多的關(guān)節(jié)之一，而交叉韌帶尤其是前交叉韌帶(anteriorcruciate ligament，ACL)的損傷是最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，對(duì)前交叉韌帶損傷的處理不當(dāng)將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)影響膝關(guān)節(jié)功能的一系列并發(fā)癥，如半月板損傷、軟骨破壞、骨性關(guān)節(jié)炎，甚至出現(xiàn)畸形等。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行前交叉韌帶重建已成為前交叉韌帶損傷治療的主要手術(shù)方式

2、。在前交叉韌帶的自體移植物選擇中，與使用廣泛的骨—髕腱—骨相比，自體腘繩肌肌腱由于具有較高的生物力學(xué)特性，較小的供區(qū)并發(fā)癥而成為首選移植物。雖然應(yīng)用腘繩肌肌腱重建前交叉韌帶已成為了骨科常規(guī)的手術(shù)方法之一，但是該技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中仍有許多的爭(zhēng)議及未知因素需進(jìn)一步探討和研究，諸如在固定方式的選擇、骨隧道擴(kuò)大的影響因素以及骨道擴(kuò)大后對(duì)臨床療效的影響等方面仍存在著不少的爭(zhēng)議。本課題研究的所有45例患膝關(guān)節(jié)，均在關(guān)節(jié)鏡下使用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶

3、，脛骨端均使用可吸收界面螺釘進(jìn)行固定，其中25例患膝關(guān)節(jié)股骨端骨道使用Endo—Button鋼板進(jìn)行皮質(zhì)外固定，20例患膝關(guān)節(jié)股骨端骨道使用可吸收界面螺釘進(jìn)行解剖固定，通過(guò)回顧性研究患者的臨床資料和回訪記錄，分析股骨端分別使用Endo—Button系統(tǒng)和可吸收界面螺釘兩種不同固定方式的手術(shù)方法的療效及其影響因素，并著重探討兩種固定方式在臨床效果、骨道擴(kuò)大以及早期骨道擴(kuò)大的影響共三方面的差異性。
　　 方法：⑴自2010年1月至2

4、011年8月，共45例患膝關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)鏡下使用四股自體腘繩肌腱進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)。A組25例，男性17例，女性8例，年齡18歲-58歲，平均33.16歲。左膝9例，右膝16例。病程從2周到5年，平均1.72年。B組20例，男性13例，女性7例，年齡18歲-54歲，平均34.2歲。左膝7例，右膝13例。病程從2周到4.5年，平均1.79年。致傷原因:運(yùn)動(dòng)傷32例，車(chē)禍外傷8例，高處墜落傷2例，其它外傷3例。合并有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷16例（其中

5、完全斷裂3例），外側(cè)副韌帶完全斷裂2例，半月板損傷16例，骨性關(guān)節(jié)炎3例。⑵所有患膝關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)鏡下使用四股自體腘繩肌腱進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)，根據(jù)手術(shù)情況將所有病例分為A組25例，B組20例，兩組病例腘繩肌腱脛骨端均使用可吸收界面螺釘進(jìn)行固定; A組股骨端骨道使用Endobutton鋼板進(jìn)行皮質(zhì)外固定， B組股骨端骨道使用可吸收界面螺釘進(jìn)行解剖固定。⑶常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物，上止血帶前半小時(shí)開(kāi)始靜脈給予首劑抗生素，手術(shù)時(shí)間超過(guò)兩小時(shí)者，則

6、追加一個(gè)劑量抗生素，術(shù)后繼續(xù)使用抗生素24-48小時(shí)。⑷術(shù)后返回病房后即開(kāi)始對(duì)患膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷，持續(xù)24小時(shí)左右;適當(dāng)使用非甾體類(lèi)止痛藥物減輕傷口疼痛。術(shù)后第2-3天根據(jù)引流情況拔除引流管。⑸所有45例患者經(jīng)過(guò)6-21個(gè)月的隨訪，包括電話回訪和專(zhuān)科門(mén)診隨診，建議每個(gè)患者術(shù)后每3個(gè)月返院復(fù)查1次，隨訪時(shí)常規(guī)查L(zhǎng)achman試驗(yàn)，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度，軸移試驗(yàn)，并用Lysholm對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分;制定統(tǒng)一格式的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分表，根據(jù)評(píng)

7、分表內(nèi)容對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行術(shù)前的膝關(guān)節(jié)評(píng)分以及術(shù)后第6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)評(píng)分并制表匯總;術(shù)后第1周，第6個(gè)月復(fù)查X光片了解骨道情況。⑹數(shù)據(jù)以(x)±s表示，采用Spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，骨道增寬的程度及膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分采用t檢驗(yàn)，按α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因A組共18例，B組共18例完成X光片檢查，兩組病例總數(shù)n＜40，兩組骨道增寬發(fā)生率的比較，采用Fisher確切概率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，按

8、α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：①兩組患者在性別組成（男/女，A組17/8，B組13/7）、平均年齡（A組平均33.16歲，B組平均34.2歲）、病程（A組平均1.72年，B組平均1.79年）等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。②兩組各有1例出現(xiàn)隱神經(jīng)損傷，余均未出現(xiàn)周?chē)?、神?jīng)、半月板等醫(yī)源性損傷;A組有2例術(shù)后出現(xiàn)小腿腫痛，行血管彩超檢查提示脛后靜脈分支小靜脈血栓形成;無(wú)一例出

9、現(xiàn)感染情況;A組有2例，B組有1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周?chē)弁?A組有1例早期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)輕度屈曲受限，經(jīng)過(guò)功能鍛煉后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常;B組有1例出現(xiàn)反應(yīng)性滑膜炎，經(jīng)保守治療2個(gè)月后痊愈。③膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度:全部病例膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度均達(dá)正常范圍，無(wú)韌帶撞擊現(xiàn)象。④術(shù)后Lachman試驗(yàn):A組:Ⅰ度陽(yáng)性2例，軸移試驗(yàn)均陰性。B組:Ⅰ度陽(yáng)性3例，軸移試驗(yàn)均陰性。⑤膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分:重建前、后膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分差異有顯著性意義(P＜0.05

10、)，兩組間術(shù)后Lysholm評(píng)分差異未見(jiàn)有顯著性(P＞0.05)。⑥A組共18例患膝關(guān)節(jié)完成骨道測(cè)量，B組共18例患膝關(guān)節(jié)完成骨道測(cè)量。⑦術(shù)后骨道增寬的發(fā)生率比較:A組與B組比較，所有P值均＞0.05，兩組間骨道增寬發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性。⑧術(shù)后骨道增寬的程度比較:A組與B組比較，所有P值均＜0.05，兩組間骨道增寬的程度統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性，以B組骨道擴(kuò)大更明顯。
　　 結(jié)論：⑴關(guān)節(jié)鏡下利用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶具有供區(qū)

11、并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)有效等優(yōu)勢(shì)。⑵股骨端Endo—button系統(tǒng)和可吸收界面螺釘固定的方法具有操作簡(jiǎn)單、固定可靠、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的良好方法。⑶要取得手術(shù)的成功必須重視手術(shù)操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，精確的定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。⑷Endo-button系統(tǒng)和界面螺釘固定術(shù)后早期均具有較高的骨道擴(kuò)大發(fā)生率，兩組間率的比較差異無(wú)顯著性;在骨道擴(kuò)大的程度上，以界面螺釘固定組更為顯著，但對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組總體臨床效果相近，統(tǒng)計(jì)