宮頸癌Ia1-Ⅱa2期預(yù)后高危因素分析及臨床治療效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的：評(píng)估早期宮頸癌臨床治療方法及分析高危因素對(duì)預(yù)后的影響，針對(duì)個(gè)體化患者，為正確選擇手術(shù)方式及是否需要輔助放化療，提高臨床治療率、生存率提供臨床指導(dǎo)依據(jù)。
　　方法：回顧性分析94例宮頸癌（Ia1-IIa2期）患者行手術(shù)治療后的生存預(yù)后情況，運(yùn)用卡方及 Fisher檢驗(yàn)影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素，Kaplan-Meier分析法，Log-rank檢驗(yàn)和Cox風(fēng)險(xiǎn)模型分析高危因素對(duì)生存預(yù)后的影響，選擇符號(hào)秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon法）

2、分析新輔助化療對(duì)腫瘤大小的影響。
　　結(jié)果：共計(jì)94例早期宮頸癌患者（Ia1-IIa2期），無瘤生存率為90.4％，總生存率為94.7%。86例行宮頸癌根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)±附件切除術(shù)，隨訪中位數(shù)17.5個(gè)月（11-38月），復(fù)發(fā)9例，死亡5例。⑴40-50歲為宮頸癌高發(fā)期。⑵淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同以下因素相關(guān)：①腫瘤直徑﹥4cm（P=0.0085）；②深肌層浸潤（P﹤0.0001）；③脈管浸潤（P﹤0.00

3、01）；④侵及宮體（P﹤0.0001）；⑤侵及陰道（P=0.014）。⑶Kaplan-Meier分析顯示無瘤生存率（PFS）的影響因素包括：①腫瘤大?。ī?cm vs≦4cm；P=0.004）;②病理類型（非鱗癌vs鱗癌；P=0.020）;③分化程度（低分化vs中高分化；P=0.027）;④肌層浸潤（深肌層vs淺肌層；P=0.047）;⑤脈管浸潤（P=0.006）;⑥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（P=0.000）;⑦侵及宮體（P=0.002）;⑧侵及宮旁

4、（P=0.000）;⑨術(shù)后輔助治療（P=0.000）。總生存率（OS）的影響因素包括：①臨床分期（IIa vs Ib；P=0.041）;②腫瘤大小（P=0.002）;③病理類型（P=0.000）;④侵及宮體（P=0.022）;⑤侵及宮旁（P=0.000）;⑥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（P=0.000）;⑦術(shù)前化療（P=0.006）;⑧術(shù)后輔助治療（P=0.001）。（4）COX多因素分析顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是無瘤生存率（PFS）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：p=0.012

5、,RR23.060;95%CI2.000-265.834。⑸新輔助化療能夠縮小腫瘤大小。（6）74例宮頸癌患者術(shù)前行MRI檢查，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果判定MRI診斷宮頸癌的靈敏度和特異度。術(shù)前MRI累及宮體的靈敏度80%，特異度86.2%，陽性預(yù)測值53.3%，陰性預(yù)測值96.7%；侵及陰道靈敏度77.8%，特異度80.3%，陽性預(yù)測值35%，陰性預(yù)測值96.4%。
　　結(jié)論：早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同腫瘤大小、肌層浸潤深度、脈管浸潤、侵及

6、宮體、陰道有關(guān)；單因素分析顯示腫瘤大小、病理類型、分化程度、肌層浸潤、脈管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵及宮體、侵及宮旁及術(shù)后輔助治療是無瘤生存率（PFS）的影響因素；臨床分期、腫瘤大小、病理類型、侵及宮體、宮旁浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前化療及術(shù)后輔助治療是生存率（OS）的影響因素；多因素分析顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是無瘤生存率（PFS）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。新輔助化療可以縮小腫瘤大小，但遠(yuǎn)期生存率尚待進(jìn)一步研究。術(shù)前行 MRI檢查對(duì)于協(xié)助宮頸癌分期及制定治療方案有