達芬奇機器人手術(shù)治療ⅠA2～ⅡA期宮頸癌的臨床研究.pdf

1、目的：目前大量文獻闡述了腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)有和開放手術(shù)同樣的臨床效果，并在臨床中推廣使用。隨著社會的發(fā)展，逐漸發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)腹腔鏡有諸多缺點，所以機器人手術(shù)系統(tǒng)應運而出。機器人手術(shù)系統(tǒng)是一種全新的手術(shù)平臺，學者們家在構(gòu)思時，主要想法是讓一些復雜的外科手術(shù)，用微創(chuàng)來完成。機器人手術(shù)系統(tǒng)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)是完全不同的手術(shù)概念，是全球外科微創(chuàng)領域首屈一指的劃時代的外科手術(shù)模式。2003年computer Motion公司被 Intuitive Sur

2、gical購買，在宙斯系統(tǒng)的基礎上研制出達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)是當今世界唯一生產(chǎn)并在臨床中逐漸開展的系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以提供高分辨率、三維立體圖像，并且具有放大圖像功能，可以使手術(shù)野更清晰；且該系統(tǒng)擁有七個自由度，可以模擬人手的運動，讓外科醫(yī)生更好的完成切開、精細縫合及重建。達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)的這些優(yōu)勢，可以緩解外科醫(yī)生的手部疲勞、提供更加清晰的圖像及增加手術(shù)靈活性，從而極大的增加了手術(shù)安全性。它的出現(xiàn)可能引起微創(chuàng)手術(shù)觀念的重大變化

3、。達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)由于其特殊的設計降低了手術(shù)中各項操作的難度，可以促進微創(chuàng)手術(shù)的普及，同時達芬奇機器人手術(shù)提高操作的精準性，使遠程手術(shù)成為可能。21世紀初，美國食品與藥品管理局允許達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)在婦科領域中的應用，隨后達芬奇機器人輔助宮頸癌根治術(shù)逐漸用到宮頸癌患者身上。一種新的手術(shù)方式的出現(xiàn)，要經(jīng)過臨床實踐的不斷檢驗，驗證其臨床效果及應用價值。當宮頸癌根治術(shù)在機器人輔助下完成并逐步應用于臨床后，一個問題隨之出現(xiàn)，即與傳統(tǒng)的開腹

4、手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)相比，機器人手術(shù)有哪些優(yōu)勢，其安全性與可行性如何，這些都有待于進一步的臨床試驗來論證。國外在十年前就已經(jīng)開展此類手術(shù)，國內(nèi)2008年解放軍總醫(yī)院完成大陸首例婦科機器人手術(shù)。我院2013年開展此類手術(shù)，并進行相關(guān)研究，目的為：比較達芬奇機器人輔助下宮頸癌根治術(shù)與腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的近期療效，論證達芬奇機器人輔助下宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的安全性及優(yōu)越性，為達芬奇機器人輔助下宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的安全性

5、及優(yōu)越性提供客觀證據(jù)。
　　方法：本研究納入西京醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年10月～2015年12月137例的FIGO分期為IA2～IIA期宮頸癌患者的病例資料，進行回顧性分析研究。納入研究對象137例，均符合宮頸癌診斷標準，無手術(shù)禁忌癥，其中86例患者行達芬奇機器人輔助下宮頸癌根治術(shù)（機器人組），51例患者行傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)（腹腔鏡組）。根據(jù)患者及家屬的愿望及具體病情決定手術(shù)方式。比較兩組患者年齡、體重指數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、

6、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目、病理類型、住院時間、術(shù)后情況以及術(shù)后隨訪。
　　結(jié)果：1.患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、病理類型無統(tǒng)計學差異，兩組都順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹。2.術(shù)中情況比較：機器人組手術(shù)時間201.16±30.66 min，腹腔鏡組手術(shù)時間174.07±30.28 min，機器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=5.020，P＜0.001）；機器人組術(shù)中出血62.09±36.88 ml，腹腔鏡組術(shù)中出血105.29±65.34 m

7、l，機器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-4.330，P＜0.001）。3.術(shù)后病理情況比較：機器人組盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)22.66±5.71枚;腹腔鏡組盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)19.64±6.35枚，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=2.865, P=0.005）；4.術(shù)后情況比較：機器人組術(shù)后肛門排氣時間為31.61±9.31小時，腹腔鏡組術(shù)后肛門排氣時間41.21±9.69小時，機器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-5.743，P＜0

8、.001）；機器人組術(shù)后留置尿管時間20.89±12.58天，腹腔鏡組術(shù)后留置尿管時間26.27±12.74天，機器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.407，P=0.017）；機器人組術(shù)后住院天數(shù)5.73±1.42天；腹腔鏡組術(shù)后住院天數(shù)6.74±1.93天，機器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-3.506，P=0.001）；5.所有患者在術(shù)后隨訪無復發(fā)或死亡情況。
　　結(jié)論：
　　1.比較兩組術(shù)中出血量