改良后側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折.pdf

1、目的:探討經(jīng)改良后側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折的療效。
　　方法:自2011年7月～2014年4月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院確診并收治了脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折21例，其中男:13例，女;8例;年齡39～55歲（平均45.8歲）;車禍12例，高處墜落8例，砸傷1例;其中17例為單純后柱骨折，4例合并內(nèi)側(cè)或外側(cè)柱骨折，單純后柱骨折中8例患者為后內(nèi)側(cè)骨折，5例患者為后外側(cè)骨折，4例患者同時(shí)累及后內(nèi)和后外側(cè)。這些患者無(wú)開放傷，均為閉合骨折，部分伴有

2、擦皮傷。術(shù)前完善X線、CT及三維重建檢查，必要時(shí)行MRI檢查。根據(jù)三維重建結(jié)果詳細(xì)評(píng)估骨折情況，預(yù)先設(shè)計(jì)手術(shù)方案及選擇合適內(nèi)固定物，用改良后側(cè)手術(shù)入路術(shù)式切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折。在手術(shù)暴露過(guò)程中，注意保護(hù)神經(jīng)、血管，直視下將脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位，最佳內(nèi)固定物堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定;伴有韌帶或半月板損傷者，根據(jù)其損傷程度，損傷較輕適合同時(shí)手術(shù)治療的行一期手術(shù)，損傷較重者待條件允許時(shí)再次手術(shù)治療。本組患者中有4例合并內(nèi)側(cè)柱或者外側(cè)柱骨折，單個(gè)后

3、側(cè)切口不能完成骨折復(fù)位固定，取“漂浮”體位，采用前內(nèi)或者前外側(cè)聯(lián)合入路。術(shù)后指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，定期門診復(fù)查平片，根據(jù)復(fù)查X線結(jié)果決定如何鍛煉及何時(shí)負(fù)重鍛煉。觀察術(shù)后切口皮膚是否出現(xiàn)壞死，骨折延遲愈合、不愈合及畸形愈合，膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)過(guò)程及最終臨床效果。
　　結(jié)果:所有21例患者手術(shù)切口愈合良好，未出現(xiàn)延遲愈合、皮膚壞死、感染等并發(fā)癥;術(shù)后即刻X線復(fù)查，骨折復(fù)位良好。本組患者均獲得長(zhǎng)時(shí)間隨訪，隨訪時(shí)間12-22（平均16

4、.2）個(gè)月?；颊?0～12周開始部分負(fù)重鍛煉，骨折愈合后可逐漸完全負(fù)重鍛煉，骨折愈合時(shí)間12～15（平均13）周，所有病例中無(wú)骨延遲愈合、不愈合、內(nèi)固定失效、關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形等并發(fā)癥。術(shù)后12個(gè)月患者復(fù)查膝關(guān)節(jié)的屈伸度平均為5°-130°，根據(jù)美國(guó)特種醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分平均87.2分（65～94分），優(yōu)良率為90.5％。
　　結(jié)論:經(jīng)改良后側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后髁骨折操作簡(jiǎn)單、骨折暴露充分，固定切實(shí)可靠，術(shù)后可早期功能鍛煉