探討相應(yīng)Leep術(shù)式治療不同宮頸疾病相關(guān)問(wèn)題.pdf

1、目的：
　　 1、探討宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)（loop electrosurgical excision procedure，Leep）治療不同性質(zhì)及程度宮頸疾病的相關(guān)術(shù)式問(wèn)題；
　　 2、探討Leep術(shù)后聯(lián)合輔助藥物方案消除人乳頭瘤病毒human papillomavirus，HPV）感染的臨床價(jià)值。
　　 方法：
　　 1、回顧性分析2008年7月至2009年12月于濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院婦科行不同Leep術(shù)式治療

2、511例宮頸疾病患者的臨床資料，其中宮頸糜爛433例，宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）78例。以陰道鏡下活檢病理組織學(xué)檢查結(jié)果和Leep術(shù)后病理結(jié)果級(jí)別較高者作為最后診斷。根據(jù)不同病情探討實(shí)施四種術(shù)式，各具指征，根據(jù)手術(shù)范圍分為A、B、C、D，其中Leep-A式39例、Leep-B式230例、Leep-C式179例、Leep-D式63例。分析不同術(shù)式愈合過(guò)程及不良反應(yīng)的發(fā)生情

3、況，記錄手術(shù)方式及術(shù)中出血量；術(shù)后2個(gè)月內(nèi)定期隨訪陰道流血、分泌物及宮頸修復(fù)情況；術(shù)后3月、6月及以后每6月隨訪1次，隨訪方法有細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及HPV檢測(cè)，必要時(shí)行陰道鏡下活檢術(shù)，殘留或復(fù)發(fā)均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)。將不同術(shù)式的臨床研究進(jìn)行對(duì)照，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 2、本研究Leep術(shù)前宮頸HPV感染陽(yáng)性的CIN患者75例，術(shù)后采取自愿原則分為研究組及對(duì)照組，研究組術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物（淑寧凝膠）一療程，對(duì)照組單純采用Leep治

4、療，術(shù)后3個(gè)月行HPV檢測(cè)，將兩組患者HPV感染的消除情況進(jìn)行對(duì)照，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、本研究以Leep-A式治療Ⅲ度宮頸糜爛及合并病變20例，治療CINⅡ累及腺體、CINⅢ及術(shù)前活檢為原位癌患者19例；以Leep-B式治療Ⅱ-Ⅲ度宮頸糜爛197例，治療宮頸外觀為Ⅱ度糜爛CINⅠ-Ⅱ33例；以Leep-C式治療Ⅱ度宮頸糜爛164例，治療宮頸外觀為Ⅰ度糜爛的CINⅠ患者15例；以Leep-D式治療Ⅰ度

5、顆粒型宮頸糜爛53例，治療宮頸外觀為Ⅰ度糜爛的CINⅠ患者10例。
　　 2、本研究不同Leep術(shù)式術(shù)中出血量不同：其中Leep-A式18.35±3.78ml比Leep-B式9.87±1.29ml明顯增多，比Leep-C式6.05±0.84ml、Leep-D式1.97±0.35ml顯著增多（P<0.01）。
　　 3、本研究不同Leep術(shù)式宮頸愈合時(shí)間不同：Leep-A式7.79±0.47周、Leep-B式6.84±0.

6、72周、Leep-C式5.47±0.70周、Leep-D式4.12±0.56周，隨著手術(shù)范圍的增加呈上升趨勢(shì)（P<0.05）。
　　 4、本研究Leep手術(shù)前后宮頸組織病理學(xué)檢查結(jié)果不符合者10.00％（8/80），Leep術(shù)后病理較術(shù)前活檢病理加重8.75％（7/80）。
　　 5、本研究Leep手術(shù)并發(fā)癥主要包括出血、感染、宮頸管粘膜外翻、宮頸管狹窄等，不同術(shù)式的發(fā)生率不同。
　　 （1）Leep術(shù)后出血幾率

7、1.97％（10/508），其中Leep-A式19.44％（7/36）、Leep-B式1.30％（3/230）與Leep-C式0.00％、Leep-D式0.00％比較差異顯著（P<0.01）。
　　 （2）Leep術(shù)后感染幾率0.59％（3/508），不同術(shù)式之間兩兩比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。
　　 （3）Leep術(shù)后6周宮頸管粘膜外翻幾率30.12％（153/508），其中Leep-C式43.58％（78/179

8、）與Leep-A式27.78％（10/36）、Leep-B式28.26％（65/230）、Leep-D式0.00％比較顯著增加（P<0.01）。術(shù)后8周時(shí)91.50％（140/153）患者自行縮復(fù)，8.50％（13/153）患者需要進(jìn)一步處理。
　　 （4）Leep術(shù)后宮頸管狹窄、粘連的發(fā)生率2.17％（11/508），其中Leep-A式8.33％（3/36）、Leep-B式3.04％（7/230）與Leep-C式0.56％（1

9、/179）、Leep-D式0.00％比較明顯增加（P<0.05）。
　　 6、本研究Leep術(shù)后宮頸塑形滿意度95.08％（483/508），一次性治愈率98.03％（498/508），不同術(shù)式之間兩兩比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。
　　 7、本研究Leep術(shù)后HPV感染消除率82.14％（23/28），不同術(shù)式無(wú)明顯差異（P>0.05）。術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物組97.83％（45/46）明顯高于單純Leep手術(shù)組（P

10、<0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1、宮頸疾病的Leep治療應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)病變性質(zhì)、程度不同而采用相應(yīng)術(shù)式。
　　 2、不同Leep術(shù)式的術(shù)中出血量及宮頸愈合時(shí)間不同，隨著手術(shù)范圍的增加呈上升趨勢(shì)。
　　 3、Leep手術(shù)并發(fā)癥主要包括出血、感染、宮頸管粘膜外翻、宮頸管狹窄等。不同術(shù)式發(fā)生率不同，隨著手術(shù)范圍增加，出血和宮頸管狹窄增加。
　　 4、Leep治療有助于宮頸HPV感染消除，不同術(shù)式效