蝶鞍區(qū)鞍周神經(jīng)、血管的解剖觀測及臨床意義.pdf

1、背景：
　　蝶鞍區(qū)的范圍小、結(jié)構(gòu)多、毗鄰關系復雜，是垂體腫瘤等病變的好發(fā)部位。蝶鞍區(qū)病變常易侵襲鞍周神經(jīng)的視交叉等結(jié)構(gòu)，造成視交叉及其周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)的變化;構(gòu)成大腦動脈環(huán)的前交通動脈和大腦前動脈的連接處是動脈瘤的好發(fā)部位，血管瘤易壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，造成神經(jīng)受壓等相應的臨床表現(xiàn)。熟悉蝶鞍區(qū)鞍周神經(jīng)、血管的解剖結(jié)構(gòu)及其相互毗鄰關系，對該區(qū)病變的診斷及手術治療具有重要意義。
　　目的：
　　利用顯微解剖和斷層及影像技

2、術，獲取蝶鞍區(qū)鞍周神經(jīng)、血管及其周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖學資料，為視交叉及其周圍結(jié)構(gòu)病變的影像學診斷，以及外科微創(chuàng)手術等提供形態(tài)學依據(jù)。
　　方法：
　　選取經(jīng)10％福爾馬林液固定的成人濕性尸體頭部標本20例，利用顯微解剖方法對蝶鞍區(qū)鞍周神經(jīng)、血管及其周圍毗鄰結(jié)構(gòu)進行解剖觀測;選取20例成人濕性尸體頭部標本制成連續(xù)橫斷、矢狀、冠狀斷層標本，觀察蝶鞍區(qū)鞍周神經(jīng)、血管在斷層標本上的標志結(jié)構(gòu)、典型表現(xiàn)、位置及毗鄰關系，并測量相關數(shù)據(jù)。選

3、取鄭州市人民醫(yī)院影像科，2013年7月至2014年6月施行蝶鞍區(qū)MRI掃描的檢查者影像100例，其中男性50例，女性50例，年齡23-61歲，觀測蝶鞍區(qū)鞍周神經(jīng)、血管的影像資料。采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用均數(shù)±標準差（(x)±s）表示。
　　結(jié)果：
　　1.視交叉位于蝶鞍上方，呈“X”形;正常型75％，前置型15％，后置型10％;視交叉的左右徑（12.75±1.85）mm，前后徑（8.07±1.5

4、8）mm，上下徑(3.17±0.62) mm;視交叉的前角（70.4°±9.0°），左側(cè)角（123.4°±11.4°）、右側(cè)角（121.7°±112°），后角（74.4°±7.4°）。視交叉的血供主要來自大腦前動脈、垂體上動脈和后交通動脈，其中雙源型5％，多源型95％。
　　2.視神經(jīng)顱內(nèi)段的左、右側(cè)呈對稱性，兩者之間無顯著性差異(P＞0.05);長度、左右徑和上下徑分別為（10.53±2.44）mm、(4.91±0.80)mm、

5、(3.42±0.67)mm。
　　3.后交通段起始部至視交叉外側(cè)角的水平距離(3.36±1.03) mm、垂直距離(2.91±0.85)mm。大腦前動脈A1段起始處至視交叉的最短距離左側(cè)(3.48±0.75)mm、右側(cè)(3.66±1.03)mm;前交通動脈至視交叉的垂直距離（2.90±1.11）mm。
　　4.橫斷層能同時顯示視神經(jīng)顱內(nèi)段、視交叉和視束起始段;冠狀斷層的視交叉分隔第三腦室底的視隱窩和漏斗隱窩，其上方是大腦前動

6、脈A1段，下方毗鄰垂體柄和灰結(jié)節(jié)，兩側(cè)為頸內(nèi)動脈C2段。視交叉的橫徑(13.20±2.14)mm，前后徑(7.90±1.23)mm，上下徑(3.48±0.64)mm;視交叉的前角（68.8°±8.4°），左側(cè)角(120.2°±12.3°)，右側(cè)角（122.3°±13.0°），后角（73.5°±7.1°），斷層數(shù)據(jù)和顯微解剖數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩者之間無顯著性差異(P＞0.05)。
　　5.MRI影像能清楚顯示視交叉及其周圍毗鄰結(jié)構(gòu)，

7、左右側(cè)、男女性和MRI影像與斷層標本均無顯著性差異(P＞0.05)。MRI影像視交叉的橫徑、前后徑、上下徑分別為（13.41±2.75）mm、（7.68±1.83）mm、（3.58±0.41）mm，雙側(cè)視神經(jīng)間、雙側(cè)視束間、視神經(jīng)與視束間角度分別為(65.85°±5.31°)、(71.11°±6.93°)、(111.52°±10.34°)。
　　6.大腦前動脈A1段的形狀不同，可分為水平形22％(44/200側(cè))、上斜形19％（3

8、8/200側(cè)）、下斜形46％（92/200側(cè)）、波浪狀或螺旋形13％（26/200側(cè)）4種。前交通動脈多走行于視交叉的上方86％（86/100側(cè)），走行于視交叉前方8％(8/100側(cè))、視交叉外側(cè)3％（3/100側(cè)）和視交叉后方3％（3/100側(cè)）。
　　結(jié)論：
　　1.蝶鞍區(qū)鞍周神經(jīng)、血管的解剖結(jié)構(gòu)及其相互位置關系，為臨床不同鞍上腫瘤術式的選擇提供了參考。
　　2.臨床施行蝶鞍區(qū)手術時，應注意保護頸內(nèi)動脈、大腦前動脈