三維立體定向放療配合全腦放療同步替莫唑胺化療治療腦轉(zhuǎn)移瘤的療效分析.pdf

1、目的:回顧性觀察立體定向放射治療+全腦放療同步替莫唑胺化療治療腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效和毒副反應(yīng)，評(píng)價(jià)該治療方法的可行性、有效性和安全性，以期為腦轉(zhuǎn)移瘤患者提供治療依據(jù)。
　　方法:收集2009年03月至2013年01月河北省人民醫(yī)院腫瘤二科符合入組條件的腦轉(zhuǎn)移瘤患者共22例，其中男性9例，女性13例;中位年齡58歲，范圍為37-80歲;該組患者中包括肺癌14例（肺腺癌10例，肺鱗癌2例，小細(xì)胞肺癌2例），乳腺浸潤(rùn)癌4例（乳腺浸潤(rùn)性小葉

2、癌1例，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3例），食管鱗癌1例，胃腺癌1例，腎透明細(xì)胞癌1例，宮頸鱗癌1例;其中8例患者的體能狀況(Kamofsky performancestatus，KPS)評(píng)分＜70分，其他14例患者體能狀況(KPS)評(píng)分＞70分;遞歸分析分級(jí)(recursive partitioning analysis RPA)1級(jí)者5例，RPA2級(jí)者8例，RPA3級(jí)者8例;顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶數(shù)目4個(gè)者3例，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶數(shù)目3個(gè)者6例，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶數(shù)目2個(gè)

3、者9例，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶數(shù)目1個(gè)者4例;所有腦轉(zhuǎn)移病灶直徑均小于5cm，所有入組患者均為初次診斷為腦轉(zhuǎn)移，并且針對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤未采取任何放射治療措施，3周內(nèi)未應(yīng)用過(guò)任何化療藥物。所有入組腦轉(zhuǎn)移患者均給予三維適形全腦放療，劑量36～40Gy，單次劑量2Gy，每周5次，三維適形全腦放療結(jié)束后給予顱內(nèi)病灶局部立體定向放射治療補(bǔ)量，單次劑量6～8Gy，每周2～3次，總劑量12～24Gy，最終顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶劑量達(dá)48Gy～64Gy;三維適形全腦放療+立體定向

4、放射治療的同時(shí)同步給予替莫唑胺膠囊口服化療，方法為:三維適形全腦放療前3天開(kāi)始服用，替莫唑胺膠囊劑量為100mg，日一次，周五次，替莫唑胺膠囊化療持續(xù)整個(gè)放療過(guò)程，放療結(jié)束后繼續(xù)給予2周期替莫唑胺膠囊口服化療（150mg-200mg/m2，d1-5 q28d）。三維適形全腦放療+立體定向放射治療結(jié)束后2個(gè)月開(kāi)始隨訪，共2～42個(gè)月。采用直接分析法對(duì)該治療方式的有效性及毒副反應(yīng)進(jìn)行分析，采用Cox模型分析多個(gè)不同因素對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者生存期的

5、影響，進(jìn)而采用Kaplan-Meier法對(duì)有影響的因素進(jìn)行分析其影響力度。
　　結(jié)果:三維適形全腦放療+立體定向放射治療結(jié)束后2個(gè)月復(fù)查強(qiáng)化CT或強(qiáng)化MRI，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶完全消失(CR)占27.3％(6/22)，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶部分消失(PR)占50.0％(11/22)，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定(SD)占8.2％(4/22)，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展(PD)占4.5％(1/22)，總緩解率為77.35％。全組病例6個(gè)月PFS達(dá)95.5％，12個(gè)月PFS達(dá)50

6、.0％;中位復(fù)發(fā)時(shí)間、中位生存時(shí)間分別為13個(gè)月、20個(gè)月。全組病例中伴有惡心、頭痛、語(yǔ)言障礙等不同臨床癥狀者占36.4％(8/22)，KPS評(píng)分50～60，伴有臨床癥狀的患者放療結(jié)束后1～2個(gè)月臨床癥狀緩解率達(dá)100％，其中KPS評(píng)分提高至70分者有4/8例，占50％。全組病例放化療過(guò)程中發(fā)生4級(jí)白細(xì)胞減少者1例，占4.54％(1/22)，3級(jí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少者2例，占9.09％(2/22);3級(jí)急性放射性中樞神經(jīng)損傷（主要表現(xiàn)為腦水腫