鋼絲固定加關(guān)節(jié)融合術(shù)在肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景：
　　 隨著現(xiàn)代交通運(yùn)輸和工業(yè)高速發(fā)展，高能量損傷呈明顯上升趨勢(shì)。肩部損傷也呈明顯上升趨勢(shì)，肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種常見(jiàn)的肩部運(yùn)動(dòng)損傷，在肩關(guān)節(jié)損傷中約占12％，而且半數(shù)以上涉及到肩鎖關(guān)節(jié)脫位。相對(duì)以往，肩鎖關(guān)節(jié)脫位不僅患者明顯增多，而且損傷程度重。隨著社會(huì)的生活水平提高，對(duì)疾病的治療要求也顯著提高。在這種情況下，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療研究很有必要深入和進(jìn)一步改進(jìn)，克服以往手術(shù)治療的各種缺點(diǎn)，以提高療效，最大限度的康復(fù)患者，保

2、護(hù)社會(huì)勞動(dòng)力。而當(dāng)前科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，科技方法和材料也不斷出新，為這種研究提供了有力支持。臨床上將肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為T(mén)ossyⅠ、Ⅱ、Ⅲ型損傷。對(duì)于新鮮TossyⅠ、Ⅱ型損傷，治療方法較統(tǒng)一，主要采用非手術(shù)治療，即早期的吊帶制動(dòng)和后期肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。而對(duì)于新鮮TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，主張?jiān)缙谑中g(shù)以減輕癥狀，改善功能。目前手術(shù)治療的方法很多，大致可以分為7類(lèi):1、肩鎖關(guān)節(jié)單純內(nèi)固定術(shù);2、關(guān)節(jié)單純修復(fù)重建術(shù);3、肌肉動(dòng)力移位術(shù);4、

3、鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù);5、關(guān)節(jié)鏡技術(shù);6、內(nèi)固定與韌帶修復(fù)重建術(shù);7、內(nèi)固定融合術(shù)。既往對(duì)新鮮Tossy(I)ll型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)研究主要集中在各種手術(shù)療效的比較上，而較少考慮醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)本身的創(chuàng)傷及操作復(fù)雜程度差異。且在現(xiàn)實(shí)的臨床醫(yī)療工作中，我們不僅要考慮手術(shù)療效，同時(shí)需考慮醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)本身的創(chuàng)傷及操作的復(fù)雜程度，尤其是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的克服。因此，我們先對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)的臨床解剖進(jìn)行研究，了解其解剖學(xué)基礎(chǔ)。再通過(guò)對(duì)既往臨床常用的手術(shù)方式進(jìn)

4、行回顧性分析，并結(jié)合肩鎖關(guān)節(jié)損傷與修復(fù)的力學(xué)機(jī)制，在一種較新的理念和術(shù)式—即肩鎖關(guān)節(jié)融合術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改進(jìn)，設(shè)計(jì)一種新的手術(shù)方式，即單純鋼絲內(nèi)固定加關(guān)節(jié)融合術(shù)，應(yīng)用于臨床后，將其手術(shù)療效與既往常用的手術(shù)方式相比較，試圖尋找一種手術(shù)方法相對(duì)簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小、并發(fā)癥少、醫(yī)療費(fèi)用較低且手術(shù)效果肯定的手術(shù)方式。
　　 目的：
　　 對(duì)隨機(jī)30例成人肩鎖關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行解剖，了解其解剖學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)用于臨床。目前一種較新的理念和

5、術(shù)式—即肩鎖關(guān)節(jié)固定融合術(shù)。在此術(shù)式的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)，在內(nèi)固定方面探索出一種新方法，雙排平行式鋼絲捆扎內(nèi)固定，再結(jié)合關(guān)節(jié)融合術(shù)這種新理念和術(shù)式，形成另一種新術(shù)式鋼絲固定加關(guān)節(jié)融合術(shù)，并應(yīng)用于臨床。觀察治療效果，將資料收集整編，與其他經(jīng)典術(shù)式比較，評(píng)估療效。從而探討一種有效、簡(jiǎn)便的新手術(shù)治療方式。
　　 方法：
　　 方法1：將30例肩鎖關(guān)節(jié)標(biāo)本，逐一切開(kāi)，觀察其解剖學(xué)特點(diǎn)，并進(jìn)行部分測(cè)量。
　　 方法2：在20

6、03年1月～2010年12月期間，我們總共對(duì)61例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者施行了手術(shù)，其中26例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采用了雙排平行式鋼絲捆綁內(nèi)固定加關(guān)節(jié)融合術(shù)式，對(duì)7例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采用了克氏針張力帶固定并融合肩鎖關(guān)節(jié)術(shù)式，并將這33例患者歸為融合術(shù)組。再選擇28例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者用內(nèi)固定加韌帶修復(fù)術(shù)式治療?？耸厢槒埩Ч潭g帶修復(fù)術(shù)13例，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定韌帶修復(fù)術(shù)15例，一起歸為非融合組。以Karlsson為標(biāo)準(zhǔn)，從術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

7、、上肢肌力、X線攝影等方面來(lái)對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行分級(jí)，可分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。對(duì)融合組與非融合組進(jìn)行比較分析，評(píng)定效果。再以Karlsson為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定，得出優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)的比率，用秩和檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，評(píng)定效果。
　　 結(jié)果：
　　 結(jié)果1：肩鎖關(guān)節(jié)為平面關(guān)節(jié)，有喙鎖韌帶、肩鎖韌帶等維護(hù)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。肩鎖韌帶長(zhǎng)度短，所以難以精確測(cè)量，它的厚度為0.52±0.2cm。喙鎖分斜方韌帶和錐狀韌帶兩部分。斜方韌帶長(zhǎng)為3

8、1.5±4mm，錐狀韌帶長(zhǎng)為26.8±4.8mm。部分肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)盤(pán)，關(guān)節(jié)盤(pán)有三種類(lèi)型。
　　 結(jié)果2：融合組33例，隨訪32例。非融合組28例，隨訪26例。融合術(shù)中28例肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，3例出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)上舉90°輕微受限，1例克氏針?biāo)擅摪橛行g(shù)后疼痛，其他功能正常。非融合術(shù)中5例出現(xiàn)再脫位，4例輕度關(guān)節(jié)疼痛。
　　 用Karlsson為標(biāo)準(zhǔn)，從術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢肌力、X線攝影等方面來(lái)對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行分

9、級(jí)，分優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。兩組患者隨訪率為95.08％，療效評(píng)定結(jié)果:融合組優(yōu)為87.5％，良為9.38％，差為3.12％，優(yōu)良率為96.88％。非融合組優(yōu)為65.4％，良為15.4％，差為19.2％，優(yōu)良率為80.8％。融合組與非融合組中的療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-2.093，P=0.036)，融合組療效優(yōu)于非融合組。
　　 結(jié)果3：應(yīng)用雙排平行式鋼絲固定加關(guān)節(jié)融合術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者26例，24例獲隨訪，時(shí)間6個(gè)月～2年，2

10、1例肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。2例出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)上舉90°輕微受限，1例出現(xiàn)明顯肩鎖關(guān)節(jié)疼痛，其他功能正常。
　　 用Karlsson為標(biāo)準(zhǔn)，從術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢肌力、X線攝影等方面來(lái)對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行分級(jí)評(píng)定，鋼絲內(nèi)固定加關(guān)節(jié)融合術(shù)的評(píng)定結(jié)果，優(yōu)為87.5％，良為8.33％，差為4.17％。
　　 結(jié)論：
　　 結(jié)論1：肩鎖關(guān)節(jié)固定韌帶修復(fù)重建術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)多發(fā)有其解剖學(xué)因素。鋼絲捆綁固定融合肩鎖關(guān)節(jié)，解剖上

11、切實(shí)可行。
　　 結(jié)論2：肩鎖關(guān)節(jié)固定融合術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，具有方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷少、療效滿(mǎn)意等特點(diǎn)。肩鎖關(guān)節(jié)融合后，原來(lái)功能而被胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛骨的旋轉(zhuǎn)所代償，對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)沒(méi)有明顯影響。相對(duì)于非融合性手術(shù)，具有簡(jiǎn)單實(shí)用、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、術(shù)中及二次術(shù)中創(chuàng)傷少、術(shù)后護(hù)理方便、肩關(guān)節(jié)功能影響不大等優(yōu)點(diǎn)。適合Tossy分類(lèi)Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，尤其適合肩鎖關(guān)節(jié)脫位伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷或其他損傷、復(fù)發(fā)性和陳舊性或老年性脫位等。