卒中后失語(yǔ)患者抑郁問(wèn)卷(醫(yī)院版)的修訂及標(biāo)準(zhǔn)化研究.pdf

1、研究背景：卒中后失語(yǔ)是由于急性腦血管疾病導(dǎo)致大腦語(yǔ)言中樞受損后出現(xiàn)的高級(jí)神經(jīng)功能障礙,表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力中某方面或某幾個(gè)方面的障礙。失語(yǔ)癥是腦卒中所致的主要?dú)堈?發(fā)生率高達(dá)腦卒中患者的三分之一。由于失語(yǔ)導(dǎo)致的語(yǔ)言溝通障礙影響了患者的社會(huì)功能,給其帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān),從而使卒中后失語(yǔ)患者成為抑郁情緒的高發(fā)人群。因此,早期發(fā)現(xiàn)卒中后失語(yǔ)患者的抑郁情緒并給予及時(shí)治療,對(duì)于改善其預(yù)后具有重要的意義。
　　 卒中后抑郁(PSD)是因

2、腦卒中引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感障礙,屬于繼發(fā)性抑郁。關(guān)于PSD診斷,目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),但應(yīng)符合以下兩點(diǎn):前提是病因必須為腦卒中,且符合抑郁狀態(tài)或抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而,大量卒中后抑郁的流行病學(xué)調(diào)查常常將失語(yǔ)患者排除在外,許多卒中后失語(yǔ)患者的抑郁情緒被忽略,沒(méi)有得到及時(shí)和準(zhǔn)確的識(shí)別。更值得注意的是,目前臨床上對(duì)抑郁情緒的識(shí)別通常采用臨床訪談與量表測(cè)評(píng)(包括自評(píng)量表和他評(píng)量表)相結(jié)合的方法,這些方法均具有強(qiáng)烈的語(yǔ)言依賴性,

3、而不適用于卒中后失語(yǔ)的患者。因此,為彌補(bǔ)以往抑郁檢測(cè)手段的缺陷,有學(xué)者將抑郁患者的外顯行為作為評(píng)價(jià)抑郁的觀察點(diǎn),開(kāi)發(fā)出一些非語(yǔ)言依賴性的抑郁量表應(yīng)用于臨床,方便了對(duì)失語(yǔ)患者抑郁情緒的識(shí)別。如腦損傷患者抑郁量表(SADBD)充分考慮到患者抑郁情緒的軀體表現(xiàn)和心理表現(xiàn),可以全面和可靠的提供病人的情感狀態(tài),但回答選項(xiàng)缺少分級(jí),且需要有一定閱讀能力和理解力等；視覺(jué)模擬抑郁量表(VAMS)已經(jīng)被證明具有較好的信度和效度,但在中國(guó)人群中的研究結(jié)果并

4、不滿意；跡象抑郁量表(SODS)由護(hù)士評(píng)定,回答項(xiàng)采用二分類,是一個(gè)簡(jiǎn)便有效的卒中后存在交流障礙病人抑郁情緒的識(shí)別方法,但在分界值的確定上還沒(méi)有確切的可信服的資料；失語(yǔ)患者抑郁量表(ADRS)已經(jīng)被證實(shí)有良好的信度、效度,但亦存在對(duì)評(píng)測(cè)人要求較高、量表適用范圍較小等局限性；在已經(jīng)開(kāi)發(fā)出的非語(yǔ)言性抑郁量表中,應(yīng)用最廣泛的是Sutcliffe和Lincoln開(kāi)發(fā)的卒中后失語(yǔ)患者抑郁問(wèn)卷(Stroke Aphasic Depression Q

5、uestionnaire,SADQ)。SADQ最大的優(yōu)勢(shì)在于其完全通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者日常行為的觀察來(lái)評(píng)估抑郁情緒,因此適用于存在表達(dá)或理解障礙的患者。SADQ目前已被翻譯成法語(yǔ)、意大利語(yǔ)、希臘語(yǔ)等版本,廣泛應(yīng)用于科研和臨床。最初設(shè)計(jì)的是其社區(qū)版(Stroke AphasicDepression Questionnaire Community Version,SADQ-C),之后為了使SADQ適用于住院卒中后失語(yǔ)患者抑郁的評(píng)定,作者又對(duì)S

6、ADQ-C部分條目進(jìn)行修訂,評(píng)定人員也由陪護(hù)改為醫(yī)護(hù)人員,形成了卒中后失語(yǔ)患者抑郁問(wèn)卷醫(yī)院版(StrokeAphasic Depression Questionnaire Hospital Version,SADQ-H)。已有學(xué)者將SADQ-H應(yīng)用于非失語(yǔ)的卒中患者得到了較高的信度和效度,但目前并無(wú)證據(jù)證實(shí)失語(yǔ)患者與非失語(yǔ)患者所表現(xiàn)出的抑郁相關(guān)的外顯行為是一致的,因此很有必要將該量表應(yīng)用于其適用人群-失語(yǔ)患者,從而進(jìn)一步確定其信度和效度

7、。2008年9月5日作者得到Lincoln教授的正式書(shū)面授權(quán)書(shū),同意將卒中后失語(yǔ)患者抑郁問(wèn)卷翻譯成中文版本,并用于臨床研究。本研究目的是將 SADQ-H 修訂為中文版本后,通過(guò)在卒中后失語(yǔ)患者中的應(yīng)用,進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn),并建立常模,為卒中后失語(yǔ)患者的抑郁評(píng)定建立標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量工具。
　　 目的：修訂醫(yī)院版卒中后失語(yǔ)患者抑郁問(wèn)卷為中文版,對(duì)該中文版量表進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn),并在我國(guó)住院卒中后失語(yǔ)患者中進(jìn)行抑郁評(píng)定界值的常模研究,以期

8、達(dá)到準(zhǔn)確評(píng)估卒中后失語(yǔ)患者抑郁情緒及協(xié)助指導(dǎo)臨床治療的目的。
　　 方法：在取得英文版卒中后失語(yǔ)患者抑郁問(wèn)卷原作者的授權(quán)同意書(shū)和原作者提供的英文版SADQ-H后,以英文版 SADQ-H 為修訂源稿,經(jīng)過(guò)翻譯-回譯-文化調(diào)試-預(yù)實(shí)驗(yàn)-修改程序形成中文版 SADQ-H。以2008年8月-2009年12月廣州市四家三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或康復(fù)科的住院卒中患者為研究對(duì)象,以符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院卒中后失語(yǔ)患者為實(shí)驗(yàn)組,以卒中后非失語(yǔ)患者為對(duì)照組。

9、在取得患者及其家屬知情同意后,對(duì)研究組患者進(jìn)行ABC檢查,根據(jù)聽(tīng)理解是否題得分<50分或≥ 50分再分為聽(tīng)理解障礙組和非聽(tīng)理解障礙組。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員,對(duì)所有入組患者進(jìn)行SADQ-H評(píng)測(cè),部分患者一周后(7-14天)由同一醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行 SADQ-H 復(fù)測(cè)。其中非聽(tīng)理解障礙組和對(duì)照組,同時(shí)行漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版(HAMD-17)和貝克抑郁問(wèn)卷 13 項(xiàng)版本(BDI-13)檢查。運(yùn)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件完成對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析

10、。具體方法包括:應(yīng)用 Pearson相關(guān)系數(shù)方法考察重測(cè)信度；用 Cronbach's α考察量表的內(nèi)部一致性信度；從研究方法與程序是否規(guī)范和量表的內(nèi)容設(shè)置是否合理等方面考評(píng)內(nèi)容效度；用因子分析方法評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度；以 HAMD-17 和BDI-13 為效標(biāo),應(yīng)用相關(guān)分析考察問(wèn)卷的效標(biāo)效度；用 HAMD-17 總分大于7分或小于等于7分將非聽(tīng)理解障礙組分為抑郁組和非抑郁組,再用該問(wèn)卷分別對(duì) 23 例抑郁組患者和12 例非抑郁組患者評(píng)分,然后

11、計(jì)算總得分,再進(jìn)行兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn),以比較這兩類人群得分的差別是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,從而判別問(wèn)卷的區(qū)分效度；同時(shí)本研究還對(duì) SADQ-H在中國(guó)卒中后失語(yǔ)患者中抑郁評(píng)定的界值進(jìn)行初步研究。以 HAMD-17 和BDI-13為抑郁評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):BDI-13 總得分>4分為抑郁,總分≤4 分為無(wú)抑郁,HAMD-17總分>7 分為抑郁,總分≤7 分時(shí)為無(wú)抑郁。應(yīng)用 ROC 曲線,通過(guò)調(diào)整 SADQ-H評(píng)定抑郁的敏感性和特異性來(lái)設(shè)定該問(wèn)卷的界值,并

12、進(jìn)一步通過(guò) HAMD-17(總分在 8-17 分為輕度抑郁:總分在18-24分為中度抑郁；總分>24 分為重度抑郁)初步探討 SADQ-H 評(píng)價(jià)卒中后失語(yǔ)患者抑郁分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果
　　 ①中文修訂 通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的量表修訂程序最終形成中文版 SADQ-H。
　　 ②信度檢驗(yàn) 重測(cè)信度分析顯示 SADQ-H 兩次測(cè)量相關(guān)系數(shù) 0.852(P<0.05),重測(cè)信度較好。內(nèi)部一致性分析顯示:該中文修訂版問(wèn)卷的Cron

13、bach’α系數(shù)0.790,表明問(wèn)卷有較好的內(nèi)部一致性。
　　 ③效度檢驗(yàn) 效標(biāo)效度:以 HAMD 為效標(biāo)的效標(biāo)效度0.731(P<0.01),以 BDI為效標(biāo)的效標(biāo)效度 0.549(P=0.01)。結(jié)構(gòu)效度:統(tǒng)計(jì)學(xué)認(rèn)為 KMO 值>0.5和bartlett球形檢驗(yàn) P<0.05時(shí)適合進(jìn)行因子分析。本實(shí)驗(yàn) KMO 值 0.774,bartlett 球形檢驗(yàn)的x2 值為 969.134(P<0.01),符合進(jìn)行因子分析的要求。以主

14、軸因子提取法按特征值大于 1 提取因子,經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)法,旋轉(zhuǎn)后結(jié)果產(chǎn)生 7 個(gè)因子,累積方差貢獻(xiàn)率為 66.425％。區(qū)分效度:結(jié)果實(shí)驗(yàn)組平均總分大于對(duì)照組平均總分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=5.039,P<0.01)。結(jié)果表明量表的結(jié)構(gòu)與欲測(cè)驗(yàn)內(nèi)容的構(gòu)想基本一致。
　　 ④確定常模 本研究進(jìn)行了 HAMD-17、BDI-13 和SADQ-H 應(yīng)用界值的對(duì)比,結(jié)果顯示在界值為19時(shí),中文修訂版 SADQ-H 評(píng)價(jià)卒中后失語(yǔ)患者為抑

15、郁的敏感性、特異性較高及 ROC 曲線下面積較大,分別為 0.826、0.917、0.909 和0.800、0.900、0.916。初步分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)研究結(jié)果示總分為 19、22、26時(shí),SADQ-H評(píng)價(jià)卒中后失語(yǔ)患者為輕度(82.6％、91.7％)、中度(90.0％、72.0％)、重度(100％、73.5％)抑郁有較高的敏感性和特異性。證明該界值適合作為中國(guó)卒中后失語(yǔ)患者不同程度抑郁評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)論
　　 1.本研究