卒中后失語癥的評估及康復(fù)治療

1、卒中后失語癥的評估及康復(fù)治療,1,主要內(nèi)容,2,一、概述,3,語言是人類獨有的復(fù)雜認知心理活動，是人類最 重要的認知功能之一，是人類最重要的交流工具，通 過語言進行表達、接受和溝通信息，它包括理解和表 達兩個方面。語言的產(chǎn)生與大腦皮層某些特定的結(jié)構(gòu) 有關(guān)，如果病灶位于這些特定的部位，就會發(fā)生相應(yīng) 的語言障礙。中風病人大約有1/3患者有語言障礙， 包括失語、失讀、失寫、失認以及構(gòu)音障礙。言語（speech）:是音聲語言（口語）形成的

2、機械過程。需要有正常的構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)和言語 產(chǎn)生有關(guān)的神經(jīng)和肌肉的活動。語言（language）：是人類社會眾約定俗成的符號系統(tǒng)，通過運用這些符號達到交流的目的。 包括表達、理解、書寫、閱讀以及姿勢語言等等。,定義,4,失語癥（aphasia），源于希臘語 aphatos：意指無法說話。是由于 特定腦區(qū)損傷而喪失產(chǎn)生語言或理 解語言之能力；發(fā)音功能屬正常， 但不能說出有意義的語言。常常表 現(xiàn)為聽、說、讀、寫、計算困難。失語癥影響患者

3、與他人的交 流，故妨礙患者的社會生活能力和 職業(yè)能力，甚至影響身心健康。給 患者及家庭帶來精神和經(jīng)濟上的壓 力，增加了社會負擔。故失語癥的 治療具有十分重要的現(xiàn)實意義和社 會意義。,二、失語癥的分類,5,失語癥的分類比較復(fù)雜，目前，在臨床也沒有統(tǒng)一。漢語失語癥的分類1、外側(cè)裂周失語綜合癥運動性失語 （Broca aphasia，BA）感覺性失語 （Wernicke aphasia，WA）傳導(dǎo)性失語 （Conductive ap

4、hasia，CA）2、分水嶺區(qū)失語綜合癥經(jīng)皮質(zhì)運動性失語（transcortical mortor aphasia，TCM）經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 （transcortical sensory aphasia，TCS）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語 （mixed transcortical aphasia MT）3、皮質(zhì)下失語基底節(jié)性失語丘腦性失語4、非定位失語綜合癥命名性失語 (anomic aphasia，AA)完全性失語 (Glo

5、bal aphasia，GA)5、失讀 (alexia)6、失寫 (agraphia)大多數(shù)學者主張把失語分為運動性、感覺性和混合性失語三類。也有人把失語分為流利性失語和非流利性失語兩大類，包括命名性失語、傳導(dǎo)性失語等。,失語癥的分類表,6,1、運動性失語 （Broca aphasia，BA）,7,運動性失語以口語表達障礙突出為特點，無構(gòu)音肌癱瘓 ，但言語表達能力喪失或僅能 說出個別單字，復(fù)述和書寫也 同樣困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查大

6、多 有不同程度右側(cè)肢體偏癱?？?出現(xiàn)左手的意向運動性失用。 感覺障礙少見，如存在且重則 提示深部結(jié)構(gòu)受損。病灶部位 大多在優(yōu)勢半球額葉Broca 區(qū)—額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)。,2、感覺性失語 （Wernicke aphasia，WA）,8,n 感覺性失語以嚴重的聽理解障礙為特點，患者語調(diào)正常 ，言語流暢，但用字錯誤，別 人聽不懂，也不能正確復(fù)述和 書寫，對言語和書寫文字（閱 讀）的理解能力喪失。神經(jīng)系 統(tǒng)檢查常為陰性。

7、亦可有輕的 偏身感覺障礙或輕偏癱，持續(xù) 時間短。病灶部位大多在優(yōu)勢 半球顳上回后部，即Wernicke 區(qū)皮質(zhì)及皮質(zhì)下。,3、混合性失語 （mixed aphasia MA）,9,,,4、命名性失語(anomic aphasia，AA),10,n 命名性失語：又叫忘名性失語，屬于流利性失語的一種。病灶損傷了大腦左側(cè)半球的顳葉后部和頂葉下部。病人 表現(xiàn)能夠講話，講的也正確，也能理解別人的問話，只是 叫不出物品的名稱，但能說出物品的用途，

8、如不知道“筆” 叫鋼筆，但能說出是寫字用的。,5、傳導(dǎo)性失語（Conductive aphasia，CA）,11,傳導(dǎo)性失語以復(fù)述不成比例受損突出為特點，患者言語流暢，用字發(fā)音不準，復(fù)述障礙與聽理解障礙不成比例， 患者能聽懂的詞和句卻不能正確復(fù)述。神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無 陽性體征，但偏身感覺障礙及輕偏癱亦可見，也可見同向 性偏盲和象限盲。病灶部位大多在左側(cè)緣上回。,6、失讀伴失寫癥(alexia& agraphia),12,n 失讀伴

9、失寫癥：病灶位于大腦后部語言區(qū)邊緣優(yōu)勢半球角回。病人表現(xiàn)閱讀和書寫障礙，而言語表達和聽理解尚 未受損。書寫損害較輕的病人只是出現(xiàn)書寫緩慢，偶然出 現(xiàn)錯字，尚可書寫，但難于完成結(jié)構(gòu)復(fù)雜的寫作。重癥失 寫病人完全不能聽寫或抄寫。,7、觸覺失語癥,13,n 觸覺失語癥：是因為腁胝體纖維中斷，造成的一種奇怪的失語。病人表現(xiàn)只有當用左手觸摸物體時才出現(xiàn)呼名障 礙，而當用右手觸摸物體時，可以立即說出名稱，它和命 名性失語不完全一樣，因此，又叫單

10、側(cè)觸覺失語癥。,三、失語癥評定,14,通過各種語言測驗，明確失語癥 的類型和不同語言方式損害的水 平與程度，評價語言加工模塊受 損和保留信息的方法。（1）適應(yīng)證：由腦血管病、腦外傷 、腦腫瘤、顱內(nèi)感染等原因引起 的失語癥。（2）禁忌證：處于急性期或者病情 不穩(wěn)定、全身狀態(tài)不佳、病情進 展期。（3）設(shè)備與用具 失語癥檢查量表 、錄音筆、秒表、鉛筆、橡皮、 紙、尺子，或失語癥評價計算機 輔助系統(tǒng)。,西部成套測驗,15,(The wes

11、tern aphasia battery,WAB)此檢查法由加拿大人Andrew Kertesz在1982年依據(jù)BDAE修改后的短縮版，它克服了BDAE冗長的缺點，在 一小時內(nèi)檢查可完成，比較實用，而且可單獨檢查口語部 分，根據(jù)檢查結(jié)果可作失語癥的分類。此檢查法的內(nèi)容除 了檢查失語癥之外，還包含運用視空間功能、非言語性智 能、結(jié)構(gòu)能力、計算能力等非語言功能內(nèi)容的檢查。是目 前西方國家流行應(yīng)用的一種失語癥評估方法，很少受民族 文化背景

12、的影響。此檢查法評分標準、復(fù)查的信度、檢查 不同患者的信度、不同檢查者之間的信度均較好。,（一）、自發(fā)性言語,16,用紙記錄或用錄音機記錄下患者的言語，必要時可用更簡 單的問題提問，流暢度和信息內(nèi)容按下面的標準評分你今天好嗎？你以前來過這里嗎？你叫什么名字？你住在哪里？你做什么工作？你為什么到這里來？請你告訴我，你在這畫中看見什么？試試用句子說.,自發(fā)言語評分標準:,17,A、信息內(nèi)容0分：完全無信息1分：只有不完全的

13、反應(yīng)，如僅說出姓和名等2分：前6題中，僅有1題回答正確3分：前6題中，僅有2題回答正確4分：前6題中，有3題回答正確5分：前6題中，有3題回答正確，并對畫有一些反應(yīng)6分：前6題中，有4題回答正確，并對畫有一些反應(yīng)7分：前6題中，有4題回答正確，對畫至少有6項說明8分：前6題中，有5題回答正確，對畫有不夠完整的描述9分：前6題中，全部回答正確，對畫幾乎能完全地描述，即至少能命名出人 、物、動作共10項，可能有迂回說法10

14、分：前6提回答完正確，有正常長度和復(fù)雜的描述圖畫的句子，對畫有合 情合理的描述,B、流暢度、文法能力和錯語 評分標準：,18,0分：完全無詞或短而無意義的言語1分：以不同的音調(diào)反復(fù)刻板的言語，有一些意義。3分：流暢反復(fù)的咕噥，有極少量奇特語4分：躊躇，電報式的言語，大多數(shù)為一些單個的詞，常有錯語，但偶有動詞和介詞短 語，僅有“嗷，我不知道“等自發(fā)語言5分：電報式的、有一些文法結(jié)構(gòu)的較為流暢的言語，仍可能有明顯錯語，有少數(shù)陳述 性

15、句子6分：有較完整的陳述句，可出現(xiàn)正常的句型，仍有錯語7分：流暢，可能滔滔不絕，在6分的基礎(chǔ)上可有句法和節(jié)律與漢語相似的音素奇特語 ，伴有不同的音素錯語和新造語8分：流暢，句子常完整，但可與主題無關(guān)，有明顯的找詞困難和迂回說法，有語義錯 語，可有語義奇特語9分：大多數(shù)是完整的與主題有關(guān)的句子，偶有躊躇或錯語，找詞有寫困難，可有一些 發(fā)音錯誤10分：句子有正常的長度和復(fù)雜性，無確定的緩慢、躊躇或發(fā)音困難，無錯語最高分 20患

16、者分______,（二）、聽語理解,19,說明：告訴患者他要用是或否回答一些問題，若難于用言語或手勢回答，可用閉眼表示“是”，在測驗時如有必要可重申此說明，將患者實際回答的方式在相應(yīng)項下打“√”。n 評分方法：答對3分；經(jīng)自我修正后正確亦3分；如回答模棱兩可，可再問一次，如仍模棱兩可，給0分。n最高分 60n患者分____,B．聽詞辨認,2024/3/18,此處添加公司信息,20,說明：將實物隨機地放在患者面前，若患者有偏

17、盲要確保物品放在他完好的視野之內(nèi)，向患者出示給出的物體、形狀、字母、數(shù)字和顏色的卡片，讓他指向相應(yīng)的客體，可重復(fù)出示一次，如患者指 向一項以上的物體，給0分，自我修正后正確仍給1分，每項正確給1分，共60分。最高分 60患者分_____,C．連續(xù)指令,21,n部分執(zhí)行指令的根據(jù)正確執(zhí)行的每一個動作上方的數(shù)字給分。假如病人要求重復(fù)或看起來沒懂，可用完整的句子重復(fù)指令。病人面前的桌子上依次分別擺好鋼筆、梳子和書 并口頭說明：“看到鋼

18、筆、梳子和書了嗎？請你按我說的指出來并用這些物品作動作，準 備好了嗎？”假如病人好象不明白讓他干什么，可用梳子指鋼筆一下示范后再重新開始。分數(shù)最高分 80患者分_______,三、復(fù)述,22,讓病人復(fù)述下面詞和句，然后記錄答案。假如病人要求重復(fù)或病人似乎未聽到的話可重復(fù)一次。假 如復(fù)述不完全，每一個可辨認的詞給2分。較輕的構(gòu)音錯誤或口語發(fā)音可算正確給2分。詞序錯誤或 每一個語音錯誤減1分。分數(shù)最高分 100患者分 _____

19、,四、命名,23,A．物品命名：將下列物品依次擺好，可給提示，每題最長20秒。假如命名正確有較輕發(fā)音錯誤給3分，每一個可辨別的錯語給2分，需 要語音或觸覺提示的給1分。n 物品 反應(yīng) 觸覺提示 音素提示 分數(shù)槍球刀杯別針錘子牙刷橡皮掛鎖鉛筆螺絲刀鑰匙紙夾子煙斗梳子松緊帶（或橡皮筋）湯勺膠帶叉火柴最高分 60 患者分_____,B. 詞的頻度：,24,讓病人在一分鐘內(nèi)說出

20、盡量多的動物名字，假如病人不知所措就提示他：“想想馴養(yǎng)的動物，比如馬；或野生動物 ，比如虎”。到30秒時可催促病人。除例子外每說出一個 動物給一分，即使因語音錯誤而變調(diào)也給一分。最高分 20患者分_____,C．完成句子：,25,讓病人完成你說的話，舉個例子，如“冰是（冷的）”。每個正確答案給2分，每一分發(fā)音不準給一分。合理的改變可以，如“糖是（養(yǎng)胖的），草是（黃的）”。最高分 10患者分_____D．反應(yīng)性命名：每一個可

21、接受的答案給2分，每一個發(fā)音不準給1分。n 你用什么寫字？（鋼筆，鉛筆）雪是什么顏色的？（白色）一星期有幾天（七天）護士在哪兒（什么地方）工作？（醫(yī)院）你在什么地方可以買到郵票？ （郵局，各種商店）最高分 10患者分____,五、閱讀,26,A 句子的閱讀理解依次擺出要檢查的句子，要求病人：“讀出這些句子并將缺的詞 從給出的詞中選一個最好的填進去?！比绮∪撕孟蟛幻靼卓芍貜?fù)舉例，讓病人做例句。如病人做得不對，指出正確的

22、答案并說： “舉例來說吧，這里缺詞，樹有……車輪，葉子，草或火?！崩贤酰ㄊ访芩瓜壬┬蘩砥嚭涂ㄜ嚕且粋€——裁縫、機器 、機械師、教師每年秋季返回學校，他們教——樹葉、孩子們、春天、書 ） 4鐵鍬和鋸是常用的工具，他們有的部分是用——做的6（農(nóng)民、森林、金屬、剪）農(nóng)民常種小麥、棉花和其它糧食，他們也生產(chǎn)——（煤、拖拉機 、地蔬菜）6可利用的能量是比較多的，由于石油缺乏，許多國家開始改變能 源，如——泰坦尼克號是一個海

23、洋班船，被認為不會沉沒，但它與冰山碰撞 并于1912年沉沒，死了一千多人。假如沒有———（失去動力、嚴重損壞 、載旅客、最高分 40患者分____,B 閱讀指令,27,依次將每張卡擺出并說：“請你讀出聲，然后照著要求做?！比绻∪酥蛔?檢查的這部分或那部分時，可重復(fù)要求。如只讀指令的一部分或含有錯語或 只執(zhí)行部分命令者給一部分分數(shù)。朗讀 執(zhí)行最高分 20患者分____假如A和B的總和是50或大于50，停止閱讀檢查，并用

24、100—2*（60—患者 分）。假如A和B的和小于50則繼續(xù)檢查。按比例分配分____,,C 書面單詞與物品搭配：,28,將物體無一定順序地擺在病人面前，讓病人指出與卡22-27上的詞相應(yīng)的物品，每一個正確答案給1分茶杯梳子鉛筆花火柴螺絲刀最高分 6患者分____將上面有畫的卡（卡2）放在病人面前，讓病人指出與寫的詞相應(yīng)的畫，將卡22-27上的字一個一個地擺 出，每一個答案給1分?；ɑ鸩癫璞萁z刀梳子

25、鉛筆最高分 6患者分____,D 書面單詞與畫搭配,E 畫與書面單詞搭配：,29,將卡35-38擺在病人面前，讓他從5個中選出與說的詞同樣的詞， 如“花是哪個詞”,每1個正確答案給1分。最高分患者分_____,J F B K M D使用聽詞理解中字母辨別的得分，如分數(shù)為3分或小于3分，用單個 字母的配對檢查，讓病人從卡片4中選出相應(yīng)的字母。最高分 6患者分__,F 口語單詞與書面單詞搭配,六、書寫,30

26、,A 按要求書寫讓患者寫出他的姓名和地址，每一個可認出的字或數(shù)字給1分，有書寫錯誤或語序錯誤扣半分。最高分 6患者分_____B 書寫表達擺出郊游風景畫（同前），指導(dǎo)病人“就畫中進行的事寫一個故事”，允許三分鐘。假如 病人只列單詞時，鼓勵書寫句子。完整的描寫給34分，有6個或6個以上單詞的，每一 個完整的句子給8分，不完整的句子或短句中的每一個正確單詞給一分，每一個書寫或 語序錯誤扣半分；孤立的單詞給1分，最多給10分，標點

27、符號不記分。最高分 34患者分_____C 聽寫讓患者寫出聽到的句子：“把5打飲料放進我的盒子?！奔偃绮∪擞洸蛔《渥又袛鄷r ，該部分可重復(fù)一次。完整句子給10分，每一個正確單詞給1分，每一個書寫或語序錯誤扣半分。最高分 10患者分____假如A、B、C的分數(shù)達40分或40分以上，終止書寫檢查，寫上2*患者分：按比例分配分____,31,D 聽寫或看實物后寫出：由檢查者口述，讓病人寫出下列單詞，假如病人不明白，向病人

28、出示真實物品，用手 勢讓病人寫出它的名字。假如病人不能完成（不知道單詞或根本不寫）的話，用初始筆 畫或偏旁部首提示。聽寫正確或看實物后書寫正確均給滿分，經(jīng)提示后書寫正確給一半 分。n 槍1 手表2 鼻子1 錘子2 電話2 螺絲刀2最高分 10患者分_____E 字母表和數(shù)字：讓病人寫出拼音字母表，然后寫出0-20，即使順序不對，每一個字母或數(shù)字給半分。F 聽寫字母和數(shù)字:讓病人寫出以下每一個聽寫字母和數(shù)字,

29、每一個正確字母給0.5分,每一個完整數(shù)字給1分.G 抄寫一個句子的單詞：擺出印著檢查句子的卡39，并讓病人抄寫。假如病人可以用印刷體或手寫體寫出，則每 一個正確的單詞給1分，完整的句子給10分。最高分 10患者分____,七．運用,32,告訴患者：“現(xiàn)在我讓你做一些動作，盡量做好?！奔偃缁颊卟荒芎芎玫赝瓿芍噶?，讓他做 模仿動作。假如仍不能完成，給患者實物。允許與正常動作有差異。指令執(zhí)行正確給3分， 近似正確或模仿動作正確者給2

30、分，模仿動作近似或用實物做動作給1分。假如患者用身體 的一部分代替物品給2分（如用手指做梳子梳頭）。例：“吹哨”，如患者噘起嘴但無聲音，這個近似動作給2分；假如患者聲明他不會做或噘嘴 未吹，則做示范動作，假如患者噘起嘴，模仿動作近似給1分，假如不能呼氣給0分。“請做一下聞花香的動作”，假如患者做怪相或用嘴吸氣，只給1分；假如模仿時動作有改善 給2分；假如患者有花時才能聞，只給1分；假如患者用鼻子與花摩擦給0分。按“指令”、“模仿”

31、、“使用物品”分別注明記錄。上肢：握拳、敬禮、揮手再見、抓頭、捻手指面部：伸舌、閉眼、吹哨、聞花、吹息火柴道具使用：用梳子梳頭、用牙刷刷牙、用湯匙吃東西、用錘子釘釘子、用鑰匙開鎖復(fù)雜綜合動作：假裝駕駛汽車、假裝敲門和開門、假裝疊紙、假裝點煙、假裝彈鋼琴最高分 60分患者分,八、結(jié)構(gòu)能力、視空間能力及計算力,33,1.畫畫讓患者畫下列物品，可以說：“你可以完成得更好些嗎”鼓勵患者盡力而為。 假如患者有困難，給他示范10秒。

32、1畫圓： 完整給2分，有弧形線段者給1分。2 立方體：合乎透視畫法，形狀正確，給5分；一個角度不當扣1分。假如 畫出9條線，給1分。3 方形：閉合得方形給2分；4條線給1分4 鐘：圖正確，5分；數(shù)字部分缺如或有錯誤，4分；有全部數(shù)字但無指針 ，3分；大部分數(shù)字缺如或在圓圈外，2分；只有圓圈，1分。5 樹：正確，3分；對稱，2分；不對稱，1分。6 房子：完整的透視，5分；缺乏透視，4分；遺失細節(jié)，3分；近似物， 2分7 在紙上

33、畫一個人：完整對稱，5分；遺失身體一個部分扣1分；近似1分8 兩分線：讓患者在線段中間畫一條垂直線。,,34,2．積木設(shè)計：將4塊積木擺在患者面前 ：“你看這些積木，它們很相像。但有 的面全是紅的，有的面全是白色的， 有的面一半紅色，一半白色?，F(xiàn)在我 將這些積木擺在一起，讓它們跟這張 畫一樣。先看我擺。現(xiàn)在你看著畫用 積木照著擺。”示范如何做，動作要慢 ，然后將積木順序打亂，讓患者用同 樣的積木做。如患者90秒內(nèi)不能完成 ，將積木打亂

34、讓他再做一次。假如患 者第二次失敗，繼續(xù)給他看另一張畫 。每次擺積木后，打亂積木順序。除 了示范例子之外，不給患者表演如何 做或試第二次。擺積木圖形正確且60 秒內(nèi)完成者滿分；擺積木圖形正確， 完成時間延長（2分鐘），2/3滿分； 只將4個積木放在一起，1/3滿分。共3 個圖案，最高分9分。,3．計算：,35,3．1加法5＋4（答案＝9，20，1，8）6＋2（答案＝4，12，8，3）4＋3（答案＝6，12，7，4）3．2減法6

35、－2（答案＝8，4，12，3）9－7（答案＝16，2，5，63）8－3（答案＝5，3，24，11）3．3乘法4×2（答案＝7，2，8，6）5×3（答案＝6，2，8，15）6×7（答案＝2，11，42，25）3．4 除法8÷4（答案＝12，2，32，4）64÷8（答案＝13，56，8，72）18÷3（答案＝4，21，15，6）患者口頭回答或指出正確答案，每題

36、2分。最高分 24分患者分,4．瑞文彩色測驗（R、C、P、 M）,36,按手冊方法實施，最高分37分。每 一正確答案給1分，如在5分鐘或不 到5分鐘內(nèi)完成者加1分。此檢查法可以從失語檢查結(jié)果中計算出（1）失語指數(shù)(AQ)；（2）操作性指數(shù)(PQ)；（3 ）大腦皮質(zhì)指數(shù)(CQ) ；以最高為100％來表 示。,2）失語癥嚴重程度分級（BDAE）：,37,1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需 要聽者去推測和詢問，可交流信

37、息范圍有限，聽者在 言語交流中感到困難；2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交流， 但對陌生話題常常不能表達出自己的意思，患者與檢 查者都感到進行言語交流有困難；3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論 幾乎所有的日常問題，但由于言語或理解力的減弱， 使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能；4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，思想和言 語表達尚無明顯限制；5級：有極少的、可分辨的出的言語障礙，患者主觀 上可能感到略有困難，但聽

38、者不一定能明顯察覺到。,注意事項,38,檢查者根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查目的，選擇適當?shù)臋z查和適當?shù)臏y驗 進行評價。（1）檢查環(huán)境：選擇安靜的環(huán)境。（2）評定量表的選擇：西方失語癥成套測驗（WAB）。（3）準備工作：1）應(yīng)在了解患者的背景資料后，根據(jù)患者的情況，事先進行檢查內(nèi)容（ 包括用具）和順序的準備；2）檢查前應(yīng)對患者或家屬說明檢查目的、要求及主要內(nèi)容，以取得同意 及充分合作；3）需佩戴眼鏡、助聽器、義齒的患者，檢查前應(yīng)先

39、佩戴好。（4）檢查要在融洽的氣氛中進行，檢查中注意觀察患者的狀態(tài)，如是否 合作、是否疲勞等。（5）檢查中不要隨意糾正患者的錯誤反應(yīng)。（6）檢查中不僅要記錄患者反應(yīng)的正誤，還應(yīng)記錄患者的原始反應(yīng)（包 括各種錯語、手勢、體態(tài)語、書寫表達等）。（7）患者身體不佳、體力不支時，不得勉強繼續(xù)檢查。,四、失語癥的治療技術(shù),39,（一）、聽理解治療技術(shù)（二）、閱讀理解治療技術(shù)（三）、言語表達治療技術(shù)（四）、書寫表達治療技術(shù)（五）、實用

40、交流能力技術(shù)（六）、輔助交流技術(shù),（一）、聽理解治療技術(shù),40,1、定義 采用詞匯、短語、 語句、語段等語言材料給予 聽覺輸入，提高失語癥患者 聽理解能力的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：聽理解障礙者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定； 全身狀態(tài)不佳、病情進展期 ；明顯情感、行為和精神異 常的患者。3、設(shè)備與用具 圖片、聽理 解訓(xùn)練計算機輔助系統(tǒng)。,（1）名詞聽理解：,41,1）呈現(xiàn)1張圖片（如1張鑰匙圖），或者一個實物（

41、鑰 匙），治療師手指著圖片或?qū)嵨镎f“鑰匙”或者“把鑰匙遞給我”并示意患者指出圖片或物 2）當確信患者理解了，治療師擺放2張圖或2個實物（例如：鑰匙和勺子），由治療師說出其中一個物體名稱，患者指出相應(yīng)的圖片或物體；3）當患者達到80～90%正確，將干擾圖逐漸增加到3～6個，干擾圖由不同類事物，逐漸增加到同類事物；4）在反復(fù)訓(xùn)練時，目標圖的位置要經(jīng)常變換，避免患者記憶圖片的空間位置，而不是事物的特征。,（2）動詞聽理解：,42,1）完

42、成動作指令：患者聽指令后，執(zhí)行動作。如：向上看、向下看、站起來、坐下、閉上眼睛、睜開眼睛 、轉(zhuǎn)身、伸出舌、笑一笑、摘下眼鏡、戴上眼鏡等。 2）動詞聽理解：呈現(xiàn)3～4張動作圖片，聽動詞后，患者指出動作圖片。3）方位詞聽理解：桌子上擺放3～4個物品，患者聽指令后執(zhí)行。如：“把筆放在本上”。 4）形容詞聽理解：呈現(xiàn)3～4張圖片，患者聽形容詞指出相應(yīng)的圖片。如：高、胖。5）語句聽理解：聽描述功能語句后，患者指圖或指實物。如：“哪個是可

43、以喝的東西”，指出圖片或?qū)嵨铩?）回答問題：呈現(xiàn)一張圖畫，檢查者提問，如：“女孩在走嗎?”，“魯迅是作家嗎？”，患者回答。,（3）聽語記憶廣度擴展：,43,1）指出2～3個物體：呈現(xiàn)5～6張物體圖片，治療師說出2～3 個物體的名稱，患者指出。如：尺子、椅子、窗戶。2）指出2～3個動詞：呈現(xiàn)5～6張動作圖片，治療師說出2～3 個物體的名稱，患者指出。如：走、讀、睡覺。3）指出不同形狀和顏色的物體：呈現(xiàn)3～4張彩色圖片，治療 師說出物

44、體的形狀和顏色。如：“哪個是綠色的、圓圓的?”4）指出句子中描述的圖片：呈現(xiàn)3～5張物體圖片，治療師說 一個描述圖片的句子，患者指出圖片。如：“指出人們在海 邊散步的圖片”。5）遵循兩個動詞指令：呈現(xiàn)3～5個物品，治療師發(fā)出指令， 患者執(zhí)行。如：“指一下書，拿起鉛筆”。6）回答涉及聽覺廣度的問題：治療師說出含有2～6個記憶組 塊的問題，患者回答。如：“梨、桃、雞全是水果嗎?”7）聽短文，回答問題：檢查者朗讀一個短文或故事，提出相

45、 關(guān)問題，患者回答。,注意事項,44,（1）根據(jù)語言評價結(jié)果，選擇恰當?shù)挠?xùn)練材料和難度。（2）使患者家屬充分了解其障礙情況和訓(xùn)練內(nèi)容，取 得家屬的配合，使得治療內(nèi)容可在日常生活中得到練 習。,（二）、閱讀理解治療技術(shù),45,1、定義 采用詞匯、短語、語句、語段等文字材料給予視覺輸入，提高失語癥患者閱讀理解能力的治療方法。 2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：閱讀理解障礙者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進展期；

46、明顯情感、行為和精神異常者。 3、設(shè)備與用具 圖片、字卡、閱讀理解訓(xùn)練計算機輔助系統(tǒng)。,閱讀理解,46,（4）句子的閱讀理解：,47,1）句與圖匹配：呈現(xiàn)1個句子和3～6張圖片，患者閱讀句子后，找出相應(yīng)的圖片。如：門開著。 2）簡單句填空：呈現(xiàn)未完成的1個句子，如：中國的一個省是__（黑龍江、朝鮮、六月），患者從備選詞中選出恰當?shù)脑~。3）復(fù)雜句填空：呈現(xiàn)未完成的1個句子，如：__被男孩開走了（旅行、自動、汽車、發(fā)動機），患者從備

47、選詞匯中選出恰當?shù)脑~。4）讀句子選擇動詞：呈現(xiàn)未完成的1個句子，如：他去樹林里__蘑菇（挖、采、澆），患者從備選詞匯中選出恰當?shù)脑~。5）執(zhí)行文字指令：與聽理解治療內(nèi)容和步驟相同，但以文字為刺激方式。6）讀短或長句回答是否問題：呈現(xiàn)1個文字句子，如：“10比4 少嗎?”，患者做出回答。7）短篇或長篇文章，回答多選題：呈現(xiàn)1短篇或長篇文章和3～ 5個多選題，患者閱讀后，回答多選題。,注意事項,48,（1）明確患者的閱讀理解水平，選擇

48、恰當?shù)闹委焹?nèi)容和難度。（2）對偏盲患者，盡量將文字和圖片放置在視野范圍內(nèi)。,（三）、言語表達治療技術(shù),49,1、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：表達障礙的患者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進展 期；明顯情感、行為和精神異常者。2、設(shè)備與用具 壓舌板、紙質(zhì)圖片、字卡、物品、鏡 子、錄音機、言語表達訓(xùn)練計算機輔助系統(tǒng)。,（1）言語失用癥治療技術(shù)：,50,1）發(fā)聲訓(xùn)練：治療師對著鏡子 發(fā)/a/音，患者注視治療師的發(fā) 音動

49、作并注意聽，然后把鏡子 放在患者面前，患者模仿。治 療師把患者的手放在治療師的 甲狀軟骨上，治療師發(fā)音讓患 者感覺聲帶的振動，然后再把 患者的手放在他自己的喉部， 模仿發(fā)聲。訓(xùn)練反射性發(fā)聲， 如咳嗽、清嗓子、呻吟、咕噥 、大笑、嘆氣或哼調(diào)子，促進 隨意發(fā) /a/音。當患者能自發(fā) 地發(fā)/a/后，練習不同的音高、 音量和持續(xù)時間，如：練習發(fā)/i/、/u/、/o/ 、/ei/等音。,（1）言語失用癥治療技術(shù)：,51,n 2）唇舌運動訓(xùn)練：患

50、者照著鏡子模仿治療師的唇舌運動。輔助患者張嘴、閉唇。應(yīng)用壓舌板 、模仿、照鏡子，教患 者舌的伸出、縮回、舔 上下齒、頂硬腭運動,3）聲韻母連續(xù)發(fā)音：,52,先掌握單個韻母或聲母發(fā)音，標準是做出20次發(fā)音 嘗試。選擇易于看到發(fā)音動作位置的語音，如： /m/可用它作為治療的開始。治療師發(fā)/m/，患者閉 雙唇，或治療師用無名指和中指夾住患者雙唇，食 指碰觸一側(cè)鼻孔。唇閉合后，要求患者發(fā)“嗡嗡” 聲，患者可觸摸治療師的喉部。鼓勵患者哼熟悉的 曲

51、調(diào)。治療師指導(dǎo)患者從發(fā)/m/音再張口，或從 /m/音到元音，這個元音是已保留的語音。將掌握 的輔音與元音/a/一起發(fā)，可應(yīng)用有意義的刺激， 如：/m/與/a/連續(xù)發(fā)，說出“媽”、“馬”；/w/ 與/u/一起發(fā)，說出“屋”、“舞”、“霧”；/w/ 與/a/一起發(fā)，說出“襪”、“瓦”等。一旦患者 獲得了基本“詞匯”的牢固的發(fā)音位置，就可嘗試 說困難詞的單音，然后把這些分離的語音合成音節(jié) 或詞。,（2）口語表達治療技術(shù)：,53,1）單字的產(chǎn)生

52、：用數(shù)數(shù)的方法，誘導(dǎo)出單字的產(chǎn)生， 如請患者跟著治療師數(shù)1～10，然后治療師告訴患者“ 數(shù)字１，就是衣服的衣”，并呈現(xiàn)一張畫有衣服的圖 片，再反復(fù)說“衣”，以鞏固效果。比較容易發(fā)的聲 母是/b/、/m/等音，其次是唇齒音/f/，舌面音/j/、 /q/、/x/，舌尖前音/z/、/c/、/s/。比較難發(fā)的是舌 根音/g/、/k/、/h/，舌尖后音/zh/、/ch/、/sh/、 /r/，舌尖音/d/、/t/、/n/、/l/。這些聲母發(fā)音的難

53、易程度，不同的患者有不同的變化，訓(xùn)練時應(yīng)根據(jù)具 體情況，先練習容易發(fā)的音，能發(fā)哪些音就練哪些音 ，切不可勉強。在聲母和韻母發(fā)音的基礎(chǔ)上，由發(fā)單 音過渡到發(fā)音節(jié)，即聲母與韻母結(jié)合起來發(fā)，如/ji/ （雞）、/ya/（鴨）,并呈現(xiàn)相應(yīng)的圖片，患者看到自 己能說出有意義的字，可以增加訓(xùn)練的信心。,（2）口語表達治療技術(shù)：,54,2）詞語的產(chǎn)生：唱簡單、熟悉的歌曲有助于誘導(dǎo)患者 說出歌詞。開始時治療師與患者一起唱，逐漸把曲調(diào) 減弱，讓患者唱出歌

54、詞，最后說出歌詞，必要時給患 者提供歌詞的文字。3）語句完形：出示靶詞（要求患者說出的詞）的圖片 ，由治療師說出語句的前半部分，稍有停頓，患者說 出后半部分。如果患者說出后半部分有困難，治療師 可說出后半部分的第一個字，患者說出最后一個字。 簡單句，如：我騎自行車＿（上班），用牙刷＿（刷 牙）；簡單諺語、格言、成語，如：熟能生＿（巧） ，五湖四＿（海），近朱者赤，近墨者＿（黑）；歌 詞，如：東方紅＿（太陽升）。,（2）口語表達治療技術(shù)

55、：,55,4）詞選擇：治療師呈現(xiàn)一張靶詞的圖片，說出兩個詞 ，如“這是茶杯還是鋼筆？”，患者說出圖片中的物 品名稱。一般情況下，靶詞應(yīng)是選擇詞中的第一個詞 ，以抑制復(fù)述。但患者出現(xiàn)困難時，可將靶詞置于尾 部，以鼓勵患者正確表達。這一方法可用于其它言語 中，如靶詞是“喝茶”，治療師問：“他在喝茶還是 洗臉？”。5）圖命名的范疇、功能及描述：給患者提示需要說出 該物名稱的范疇、功能，并對該物進行特征描述。如 “茶杯”，提示可以是“它是一種

56、茶具”（范疇）， “是喝水用的”（功能），“它有一個把，掉在地上 會打碎”（特征描述）。并根據(jù)患者對刺激的反應(yīng)， 提供與靶詞有關(guān)的字、語音信息，逐步過渡到由患者 說出名詞。,（2）口語表達治療技術(shù)：,56,6）手勢暗示與動作配合：當要求患者說出動詞時，如“喝水、睡覺 、洗臉”等，患者出現(xiàn)困難，治療師在給予其它提示的同時，可做相 應(yīng)的動作。7）范疇內(nèi)找詞：范疇內(nèi)找詞是指在規(guī)定的時間內(nèi)，盡可能多地說出 某一范疇的名稱。如國家、蔬菜、交通工

57、具、家具、家用電器等名稱。8）詞語聯(lián)系與組詞：治療師說出一刺激詞，如“火”，患者說出與 這一詞相關(guān)的詞，如熱、火焰、紅色、暖和。組詞要求患者用一個字 組詞。如“火”，可以組成火爐、火柴、火鍋、焰火、炮火、火車、 發(fā)火等。9）動詞語義理解：呈現(xiàn)一張動作圖畫，向患者解釋動詞的意義，并 要求患者做出該動作。治療師做動作，患者根據(jù)動作信息從3～5個詞 中選1個正確的詞，這5個詞分別為靶詞、與靶詞語義相近動詞、與靶 詞語義無關(guān)動詞、與靶詞動

58、作相反動詞、與靶詞字形或字音相近字詞,（2）口語表達治療技術(shù)：,57,10）動詞產(chǎn)生：治療師做出一個動作，患者說出動詞。如果存在相反動作，則做出2個動作，并做出解釋，如：“抱”、“背”，“推”、“拉”等。給患者呈現(xiàn)1個動詞，讓他盡可能地多想與動詞相關(guān)的名詞，組成謂語-賓語結(jié)構(gòu)。如“澆”，可以組成“澆花”、“澆菜”、“澆樹”等。給患者2個名詞（主語、賓語），讓他想出1個動詞組成1個句子。如“修理工-汽車”。盡量多地說出與1個名詞有關(guān)的動詞

59、，如“花”，可以組成“澆花”、“買花”、“賣花”、“種花”、“栽花”。給患者描述一個場景，患者說出動詞，如“花枯萎了，你會干什么？”，可以讓患者先做出動作，再說出動詞。11）語句生成：主動句生成示例：呈現(xiàn)1張圖片，并呈現(xiàn)３張詞卡分別代表主語、謂語、賓語；患者將詞卡排列成語句，大聲朗讀，隨后移開詞卡；患者根據(jù)記憶復(fù)述語句，回憶正確的句法結(jié)構(gòu)；然后，給患者呈現(xiàn)一動作圖片，要求說出主語-謂語-賓語句型；必要時可用問話誘發(fā)反應(yīng)，如“他在干什么

60、？”。被動句生成示例：呈現(xiàn)一張圖片，將被動句的幾個成分分別寫在卡片上，如“貓”、“被”、“狗”、“追”；隨機排列后由患者排出正確語序；然后在無字卡的幫助下，患者看圖說出被動句。,（四）、書寫表達治療技術(shù),58,（1）描摹或抄寫：呈現(xiàn)供患者描摹或抄寫的線條、圖形、數(shù)字、文字。患者描摹或抄寫。（2）延遲抄寫：將一個字呈現(xiàn)3秒后，移開。患者根據(jù)記憶書寫該字。（3）部件組合：將一個字的數(shù)個部件拆開，如：“帽”，拆開為“巾”和“冒”，讓患者將

61、部件組合成一個字，并寫出。（4）同音字、近音字書寫：給患者看一個字，如：“馬”，讓他盡可能多的寫出含有“馬”的其他字，如：“嗎”、“碼”、“媽”、“罵”、“螞”等。（5）完形書寫：提供一個偏旁或部首，讓患者盡可能多的書寫具有該偏旁或部首的字。（6）短句書寫：當患者有一定的字詞書寫能力后，可進行短句書寫，逐步增加句子長度和語法難度?？梢詫⒖谡Z表達治療技術(shù)的內(nèi)容用于書寫表達。,（五）、實用交流能力技術(shù),59,1、定義 通過應(yīng)用多 種交

62、流方式，最大程度 地提高失語患者利用其 殘存交流能力、適應(yīng)日 常生活活動的治療方法。,注意事項,60,（1）表達者傳遞對方不知的信息。（2）自由選擇溝通手段，不限于口語，可用書面語、手勢 、繪畫等手段。（3）表達與接收者在交流時處于同等地位，會話任務(wù)應(yīng)交 替進行。（4）患者作為表達者、治療者作為接受者時，要給予適當 的反饋，促進患者表達方法的修正和改進。（5）采用日常交流活動內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用接近現(xiàn)實生 活的訓(xùn)練材料如實物、照

63、片新聞報道等。（6）設(shè)定更接近于實際生活的語境變化，以引出患者的自 發(fā)交流反應(yīng)。,（六）、輔助交流技術(shù),61,1、定義 采用手勢、圖畫和交流板等代償手段提高患 者日常生活交流能力的治療技術(shù)。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：重度失語癥患者。（2）禁忌證：明顯情感、行為和精神異常者。3、設(shè)備與用具 圖片、字卡、物品、紙、筆、親屬照 片。,1）手勢交流：,62,1）理解手勢：將3～4張動作圖片放在桌子上，如：喝水、吃飯 、睡覺。治療

64、師做一個動作，患者指出這個動作的圖片。治 療師可以重復(fù)幾次該動作，直到患者能夠正確地辨認所有的 動作。2）模仿手勢：治療師說動作的名稱，同時做動作，患者模 仿。3）同時做動作：治療師說動作的名稱，患者與治療師同時 做動作。4）聽指令執(zhí)行動作：患者聽指令后，做動作。5）看文字執(zhí)行動作：患者看字后，做動作。6）用動作回答問題：治療師提問題，如：“你想喝水怎么辦 ？”，患者做動作。,（2）繪畫交流：,63,1）輔助畫圖：呈現(xiàn)一張圖，

65、治療師握住患者的手，照著畫圖。治療師指導(dǎo)患者畫一些與日常生活有關(guān)的用品、食物，如：電話、刮臉刀、雨傘、香煙、手杖、車輛、鞋、梳子、眼鏡、毛巾、葡萄、蘋果、桃、梨、牛、雞、香蕉、魚等。 2）數(shù)人畫相同的圖：幾位患者圍坐在一起，畫一個同樣的物品，如蘋果、茶杯、房子。也可以臨摹相同的簡單圖畫，然后看誰的畫可以傳遞信息。3）數(shù)人畫不同的圖：每位患者拿到一張不同的圖畫，如茶杯、剪刀、椅子。每人盡量畫好自己的畫，畫好后，由其他人來辨認他畫的是

66、什么。4）看字畫圖：每位患者拿到一張不同的字卡，患者畫出圖。如果患者不認識 這個字，治療師可朗讀給他，或告訴他相應(yīng)的圖畫或物品。5）畫圖交流：治療師問患者問題，患者畫畫作為反應(yīng)。如：“你早晨吃什么 了？”，“你是坐出租車來的，還是坐公共汽車來的？”。,（3）交流板的設(shè)計：,64,簡單的交流板包括日常生活用品與動作的圖畫，可以由一些照片或從刊物上剪裁的圖畫組成。這些照片或圖畫應(yīng)能使患者指出他要做什么，如喝水、上廁所、看電視等；他要去的

67、地方，如商店、朋友家。另外也應(yīng)包括標志一些概念的圖畫，如上、下、大、小、熱、冷、白天、黑夜、有病、饑餓。根據(jù)患者的需要與不同的交際環(huán)境，設(shè)計交流板。,（4）交流板的訓(xùn)練：,65,1）聽理解訓(xùn)練：呈現(xiàn)2～3張圖，讓患者聽問題，如“哪一個是床？你睡覺時用的?！?，患者指出相應(yīng)的圖。 2）指圖訓(xùn)練：要求患者應(yīng)用交流板作為表達方式，如治療師問，“如果你累了，你會指哪個圖畫？”。,（5）交流冊的訓(xùn)練：,66,患者可以應(yīng)用簡單的交流板后，將交流板擴

68、大為交流冊，即將照片或圖片按照類別分開，每頁為相同一類的圖片。如：第一頁為家人或護理人員照片3～4張，第二頁為動作圖片，第三頁為物品圖片，第四頁為食物圖片，以此類推。根據(jù)患者的能力逐步擴大交流內(nèi)容。,注意事項,67,（1）腦血管病或腦外傷急性期患者，病情許可時，可以在床邊 進行訓(xùn)練。（2）當患者可以借助輪椅活動時，可到訓(xùn)練室進行訓(xùn)練，盡量 避開視覺和聽覺上的干擾。（3）對重癥失語癥患者，首先要用手勢、筆談、交流板等交流 工具，盡量建